Основи режиму і догляду за хворими хронічними алергодерматози
Роль харчування в лікуванні і профілактиці алергічних захворювань шкіри. Терапія і науково обгрунтована профілактика багатьох алергічних захворювань шкіри можлива тільки за умови правильно побудованого режиму харчування з введенням харчових продуктів, що забезпечують потреби організму у вітамінах, білках, жирах, вуглеводах, мікроелементах, що створюють необхідні умови для розвитку імунітету до алергічних реакцій.
Особливе значення для хворих мають білкові продукти, так як вони є незамінними інгредієнтами їжі. Білкова недостатність призводить до затримки росту, порушення метаболічних процесів, недокрів'я, розладу вищої нервової діяльності, зміни функції печінки, підшлункової залози та інших внутрішніх органів. Білки беруть активну участь у формуванні механізмів інфекційного і неінфекційного імунітету (наприклад, в процесі освіти захисних антитіл, здійсненні фагоцитозу і т. Д.). Що стосується легко всмоктуються вуглеводів і жирів. то вони зменшують синтез гамма-глобулінів, що беруть участь в побудові захисних антитіл, підвищують запальний потенціал тканин і сприяють посиленню сенсибілізації. Важливу роль відіграють знаходяться в їжі вода, мінеральні солі та мікроелементи, необхідні для синтезу гормонів, вітамінів, антитіл, ферментів і роблять значний вплив на здатність тканинних білків зв'язувати воду і підтримувати на певному рівні осмотичний тиск крові і тканинних рідин.
Порушення режиму харчування може сприяти настанню рецидиву аллергодерматоза або обтяжувати перебіг наявного шкірного алергічного захворювання. Наприклад, кропив'янка, дитяча почесуха, дитяча екзема часто виникають у перегодованих, огрядних дітей, а порушення харчового режиму може послужити причиною загострення екземи, нейродерміту і інших алергічних захворювань шкіри як у дітей, так і у дорослих.
Вживання в їжу речовин, до яких підвищена чутливість (яйця, молоко, консерви, цитрусові, гриби, ковбаса, риба, краби, полуниця, шоколад, мед, суниця і т. Д.), Викликає різке загострення алергічного шкірного захворювання. Перебіг хронічного аллергодерматоза погіршують також будь-які спиртні напої, гострі, копчені і солоні продукти. Їжа дорослих хворих повинна бути переважно молочно-рослинної зі зменшенням кухонної солі. Слід вживати відварне м'ясо (яловичина), переважно річкову нежирну рибу, сир, кефір та інші кисломолочні продукти, гречану і вівсяну кашу, супи -не екстрактивні, а на овочевому відварі, овочі, фрукти.
Клінічні спостереження за хворими показують, що підвищена чутливість до різноманітних харчових речовин може бути придбаної та вродженої (так звана ідіосинкразія).
Наприклад, у маленьких дітей нерідко з'являється підвищена чутливість до казеїну, що міститься в молоці. У цих дітей створюються умови для розвитку таких шкірних захворювань, як екзема, почесуха. Деякі особи (діти старшого віку, дорослі) реагують на введення з їжею яєчного білка, шоколаду, цитрусових, натурального коров'ячого молока, риби, сиру, грибів, полуниці, меду та інших харчових продуктів.
Велике значення має правильне годування хворих дітей. Харчування залежить від загального стану дитини, його конструкційних особливостей.
Дітей перших місяців життя, що перебувають на штучному вигодовуванні, слід повністю перевести на харчування жіночим молоком або тимчасово давати їм зняте коров'яче молоко (пахтанье) або спеціальне Іонітних молоко. Зазначені обмеження в дієті поступово послаблюються в міру зниження ексудативних і запальних явищ з боку шкіри, зменшення свербежу, поліпшення сну. Разом з тим слід враховувати, що виключення з дієти хворих на алергічні захворювання шкіри (особливо дітей) білків і білкових продуктів повинно бути строго обгрунтовано, так як тривале виключення білків може істотно відбитися на зростанні і захисних силах дитячого організму.
Тимчасове виключення натурального коров'ячого молока, яєць, цукру і деяких інших харчових продуктів повинно бути компенсовано кефіром, сиром, овочами, фруктами. Незалежно від характеру підвищеної чутливості з дієти виключаються шоколад, консервовані продукти, цукерки, цитрусові.
Харчування вагітних жінок та матерів-годувальниць нерідко визначає стан здоров'я дитини і має велике значення в профілактиці алергічних дерматозів у дітей. Вагітній жінці та матері в період лактації не рекомендуються яйця, риба, свинина, какао, шоколад, мед, солоні і консервовані продукти, суниця, полуниця, цитрусові. Обмежуються жири, особливо жирні сорти м'яса і риби, не рекомендуються м'ясні бульйони. У раціон включаються продукти, що містять повноцінні білки: корисні кисломолочні продукти (кефір, сир, ацидофілін, кисле молоко), парне молоде м'ясо (телятина), куряче м'ясо, нежирні сорти риби (тріска, оселедець, сазан, короп, судак і ін.). З жирів вживається вершкове масло з додаванням близько 30 г рослинного (соняшникової, кукурудзяної або оливкової) жиру. Підвищена потреба в мінеральних солях, вітамінах, ферментах і мікроелементах компенсується за рахунок достатнього введення овочів і фруктів, хліба грубого помелу. Раціональне харчування вагітних, матерів-годувальниць та дітей запобігає розвитку алергічних дерматозів або сприяє (в комплексі з проведеною терапією) їх більш швидкому лікуванню.
Фізіологічна норма співвідношення білків, жирів і вуглеводів у віці від 1 року до 3 років становить 1: 1: 3,5. Число годувань має бути 4-5 в день з нерівномірним розподілом кількості їжі. Перший і другий сніданки містять 25% добового раціону, обід - 35-40%, полуденок -10-15% і вечеря -25%. Зазвичай діти старше 1 року поступово відмовляються від нічного годування і переходять на денний режим харчування.
Для забезпечення потреби дітей в мінеральних солях і вітамінах в достатку застосовуються овочі (морква, капуста, шпинат, горох, щавель, салат) і фрукти. З метою обмеження в їжі екстрактивних, збудливих речовин рекомендується виключати м'ясні бульйони, смажене м'ясо. Дітям дають овочеві супи і відварне м'ясо (телятина, яловичина).
Дітям, які хворіють на ексудативний діатез і хронічними рецидивуючими шкірними захворюваннями, обмежують кухонну сіль і знижують фізіологічну норму жирів до 3-3,5 г на 1 кг маси тіла (замість 3,5-4 г) і вуглеводів до 12-13 г (замість 15 -16 г) на 1 кг маси тіла. Зменшення вуглеводів і жирів повинно бути збалансовано за рахунок збільшення в дієті білка.
Вельми важливо виключати з харчового раціону свинину, прянощі, шоколад, какао, мед, цитрусові, полуницю, суницю, абрикоси, консервовані персики і солоні продукти. Риба і яйця обмежуються або виключаються з урахуванням індивідуальної переносимості.
Деякі діти добре засвоюють варені жовтки (в 4½ міс дитина отримує 1/2 яєчного вареного жовтка), в той час як білок, особливо сирого яйця, часто викликає сверблячі висипи. (Плямисту, папулезную, везикулезную або кропив'янку). Яйця, зварені круто, не містять дрібнодисперсних білкових частинок, що проникають безпосередньо в потік крові, і не володіють таким активним аллергизирующим дією, як яйця сирі або зварені некруто.
При природному вигодовуванні грудним молоком все діти з місячного віку повинні отримувати аскорбінову кислоту по 30-50 мг в день. Вітаміни групи В рекомендується давати в вікових дозах в порошках.
З метою знизити підвищену чутливість у дітей з екс-судатівним діатезом до молока матері раціонально за 15-20 хв до годування грудьми дати дитині 10-15 крапель сцеженного жіночого молока.
З 1 міс дитині можна давати соки: морквяний, буряковий, яблучний, капустяний (виноградний і соки цитрусових дітям з алергічними дерматозами не призначають), починаючи з 2-4 крапель і поступово збільшуючи кількість соку до 40-50 мл в день до 6 міс. До 3 міс при 1-2 годівлях жіноче молоко замінюють Б-кефіром (в перші 2-3 тижнів життя), а потім B-кефіром. З 3 міс призначають цілісний кефір (до 200 мл в день). З 4 міс до цього приєднують протерте яблуко (починаючи з 1/2 чайної ложки і поступово збільшуючи кількість маси до 2 столових ложок в день) і сир (починаючи з 1 / 2-1 чайної ложки до 50 г (до 1 року).
Прикорм слід починати з 5 міс незалежно ог кількості грудного молока у матері. При призначенні прикорму нераціонально вводити відразу кілька видів їжі. Спочатку дитина звикає до одного прикорму, а потім (не раніше ніж через 2 тижні) вводять інший прикорм. Прикорм дають перед годуванням грудьми, починаючи з малої кількості, і поступово збільшуючи його. В якості прикорму рекомендуються кисломолочні продукти, вівсяна і гречана каші на овочевому відварі, овочеві і фруктові пюре, з 8 міс - відварне протерті (Гаше) м'ясо (яловичина) (кількість з 1 чайної ложки поступово збільшують до 50 г до 1 року життя). Детально принципи диететики дітей з алергічними дерматозами викладені в підручнику Ю. К. Скрипкіна і Г. Я. Шарапової для студентів педіатричних факультетів «Шкірні та венеричні хвороби».
У зимовий період в останні місяці вагітності доцільно проводити загальне опромінення кварцом (суберітемние дози) 1 раз в 3 дня, всього 10-15 процедур.
У зв'язку з великою роллю хронічних вогнищ інфекції і глистової інвазії у розвитку та підтримці алергічного стану організму треба проводити санацію цих вогнищ і дегельмінтизацію, як в період вагітності, а також у дітей і дорослих.
Шкіра хворих не повинна піддаватися механічної і хімічної роздратуванню одягом, тертям, забрудненням. Особливо потрібно оберігати складки шкіри від мацерації і тертя одягом.
Слід зменшити вплив факторів, що сприяють перегріванню або охолодженню організму (яскраве сонце, спека, сильний вітер, сніжна заметіль, вогкість і т. Д.). Хворим на хронічні алергодерматози в стадії ремісії або неострой стадії процесу показано тривале перебування на Південному березі Криму, Каспійському морі, в Молдавії, в Південному Казахстані, т. Е. В жаркій, але не вологою місцевості. У період неостровоспалітельной процесу і ремісії показані морські купання в поєднанні з дозованим геліотерапією, сірководневі або радонові ванни, перебування в високогірній місцевості (понад 1200 м над рівнем моря).
При алергічних дерматозах, крім харчових, слід уникати контакту хворих з виробничими і побутовими алергенами: домашнім пилом, пухом, пером з подушок, пилком рослин, вовняними тканинами, хутряними (особливо пофарбованими) виробами, фарбою, синтетичними матеріалами, деякими рослинами, медикаментами та ін .
Часте загострення алергічного дерматозу при користуванні різними милом змушує призначати таким хворим гігієнічні ванни з додаванням до них лікарських засобів: перманганату калію, висівок, крохмалю, відварів рослин - череди, дубової кори, деревію, звіробою, шавлії та ін. Мило (тільки «Дитяче» ) використовується в стадії ремісії або затихання островоспалітельного процесу.
У дорослих і дітей з хронічними алергічними дерматозами знижена імунобіологічна опірність організму і внаслідок расчесов (свербіж) є екскоріації, що є вхідними воротами для інфекції, тому такі особи не повинні контактувати з хворими піодермія та іншими інфекційними захворюваннями шкіри, а також з мають шкірні реакції на щеплення (вакцини).
Профілактичні щеплення проти інфекційних захворювань дітям з хронічними алергодерматози слід робити після настання ремісії, погоджуючи з цим календар щеплень і строго враховуючи показання та протипоказання до них. Як можна раніше у таких дітей слід виробляти общегигиенические навички. Рекомендуються загартовування організму, перебування на свіжому повітрі. Великі складки шкіри посипають присипками «Дитяча» або «Каола». Для миття волосся і шкіри використовують шампунь «Бебі» або «Дитячий», не подразнюють кон'юнктиву очей.
Таким чином, лікування і профілактика алергічних захворювань шкіри включають комплекс заходів, спрямованих на усунення різних етіологічних та патогенетичних факторів захворювання, правильне поєднання засобів загального, фізіотерапевтичного і зовнішньої дії, раціональне харчування, загартовування організму і доцільне використання курортних факторів в стадії затихання процесу і клінічної ремісії .