Способи впливу на біологічно активні точки (БАТ) умовно можуть бути розділені на п'ять видів:
- 1. Механічні (класична акупунктура і мікроіглотерапія, точковий, палацовий і вібраційний масаж, подразнення пучком голок, а також вакуум).
- 2. Вплив на БАТ електричним струмом (електропунктура, електроакупунктура, мікроелектрофорез, ріодараку).
- 3. Вплив на БАТ променистою енергією (лазерне випромінювання, ультрафіолетові промені, ультразвук і магнітне поле).
- 4. Вплив на БАТ температурними факторами - термічне (припікання і прогрівання) і холодовий (кріогенне).
- 5. Ін'єкції лікарських речовин.
Дещо окремо стоять такі види лікування, як аурикулотерапия і скальптерапія, що отримали назву від областей тіла, на які спрямовано вплив, причому способи рефлекторного впливу можуть бути такими ж.
З видів впливу на БАТ основними поки є механічні способи, куди включається і класичний метод голковколювання.
Під класичним методом голковколювання розуміється вплив на організм з лікувальною або профілактичною метою спеціальними голками, що вводяться в певні зони шкіри і підлеглі тканини людського тіла.
Методика і техніка голковколювання докладно описані в багатьох посібниках, в тому числі і в недавно вийшли (Е. Д. Тикочінская, 1979; Д. М. Табеева, 1980; В. Н. Лакуста. Г. С. Гроссу, 1980; В. Ф. Труфанова, Е. Г. Дубенко, 1980; Г. Лувсан, 1980). Викладемо лише найбільш важливі моменти цієї процедури.
Голки і їх підготовка до процедури.
У «Ней-цзин» описано дев'ять типів голок. серед них ланцетоподібні, пікоподібні, кінжалообразние, з заокругленим кінцем і т. д.
В даний час найчастіше застосовуються круглі голки розміром від 15 до 150 мм з довжиною заточки 1,5. 2 мм по ГОСТ І-107 і товщиною 0,35 мм. Існують більш тонкі і більш товсті голки (0,15. 0,45 мм), з різних металів - золота, срібла, платини (рис. 1). У практиці найбільш часто застосовують голки з вищих сортів нержавіючої сталі, марки IX.18.11.10.Т. випускаються нашою промисловістю (ГОСТ 5632-61) у вигляді комплектів по 20 шт. Незалежно від того, з якого матеріалу голки виготовлені, вони повинні бути досить пружними, еластичними, не ламатися і не окислюватися в тканинах. Стерилізацію голок для акупунктури проводять звичайним способом, як і іншого медичного інструментарію, т. Е. Шляхом кип'ятіння, автоклавуванням або сухим жаром (кип'ятіння - 45 хв в дистильованої воді, автоклавирование - 30 хв при тиску 1,5 атм; стерилізація сухим жаром - 1ч при 1160 ° С). Невикористані стерильні голки зберігають в 75% етиловому спирті.
Слід пам'ятати, що безпосередньо перед стерилізацією голок їх потрібно ретельно оглянути: перевірити рівність, заточку, міцність з'єднання ручки голки і стержня. Якщо є дефекти, то їх слід усунути (випрямити, заточити, відшліфувати голку і ін.). При неможливості виправити дефект голку вилучають. Нові голки перед стерилізацією протирають бавовняною тканиною, миють і тільки після цього кип'ятять. Такі заходи дозволяють уникнути несподіваних ускладнень, наприклад перелому голки. Якість голки в значній мірі забезпечує безболісність процедури. Тому один раз в тиждень якість заточування бажано перевіряти під лупою або під малим збільшенням мікроскопа. Голку можна перевірити також путам проколювання 5. 6 аркушів паперу або ж самовведення, частіше в точку цзу-сан-ли (Е36). Якщо голка заточена погано, її слід підточити дрібним наждаком або наждаковим порошком, і, навпаки, занадто гостру голку необхідно притупити, а потім відшліфувати. Щербини і задирки на вістрі голки обов'язково усувають. Сказане повною мірою відноситься і до Мікроголки, пучку голок - «молоточку», голок для електроакупунктури та ін. Зберігають голки (нестерильні) зазвичай в пробірках, вістрям вгору і прикривають ватою, щоб вони не затупились.
Підготовка до процедури акупунктури починається задовго до безпосереднього введення голки - з першої зустрічі з хворим, його оглядом і тим контактом, який встановлюється між лікарем і пацієнтом. І тут важливо, щоб хворий відчув, що він має справу не просто з «іглоукаливателем», а з грамотним і кваліфікованим лікарем. Огляд хворого перед проведенням сеансу є обов'язковим, навіть якщо він спрямований зі свідомо відомим, а можливо, і абсолютно точним діагнозом. Уважний огляд хворого, по-перше, дозволяє лікарю мати свою думку про хвороби, особливості її перебігу та основних проявах на даному етапі. Це само по собі вже має велике значення для вибору відповідного методу лікування. По-друге, хворий відчуває, що до нього ставляться серйозно і намічається лікувальна процедура не просто «укаливаніе», а певний метод лікування.
Підтримати таку думку хворого слід коротким роз'ясненням суті застосовуваного методу лікування, звернувши увагу на рефлекторний механізм його дії, хворий повинен знати, що він буде відчувати при акупунктурі, які відчуття є основними і які другорядними. Отримана інформація допомагає йому позбутися від страху і тим самим більш активно співпрацювати з лікарем.
Правильний підхід до хворого надає психотерапевтичний вплив, ретельне спостереження за станом пацієнта при проведенні процедури дає можливість у багатьох випадках виявити ефективність методу. Після огляду та ознайомлення хворого з майбутньою процедурою лікар приступає до безпосереднього її виконання. Для цього хворого (в перший сеанс обов'язково!) В залежності від обраних точок укладають на живіт або спину, щоб уникнути можливого розвитку непритомного стану. В подальшому, за умови доброї переносимості лікування, хворий може сидіти. Однак слід пам'ятати, що поза хворого сидячи повинна бути зручною, а м'язи розслабленими. Напруга хворого під час сеансу значно знижує ефективність методу.
Після ретельного миття рук з милом і дезінфекції їх спиртом лікар, підібравши необхідну кількість голок (для ідентичних точок вони повинні бути однаковими), обробляє необхідні ділянки шкіри спочатку 5% спиртовим розчином йоду, а потім 75% етиловим спиртом. При цьому оглядає місця намічаються уколів (слід уникати уколів в рубці, бородавки, родимки, пухлинні утворення, судини і т. Д.). Підготовка до голковколювання закінчується тим, що лікар сам вибирає зручну позу для хорошого доступу до обраним точкам.
Техніка введення голки. Методично правильним вважається утримування голки за рукоятку трьома пальцями: 1 палець з одного боку, а II і III - з іншого. У цьому положенні голка міцно утримується і маніпуляції можна здійснювати абсолютно вільно, причому вказівним пальцем, при необхідності, можна постукувати (поклацувати) по голці, не відпускаючи її іншими. Слід зазначити, що для відпрацювання техніки введення голки потрібні спеціальні вправи, які проводять на різному підручному матеріалі (учнівські зошити, сиру картоплю, котушки ниток, ватяні кульки і ін.). Такі вправи дозволяють, по-перше, чітко відпрацювати координацію рухів пальцями з умінням обертати голку на 90, 180 і 360 ° (обертання голки здійснюють тільки великим пальцем, II і III пальці служать лише опорою); по-друге, щоденні тренування збільшують силу в кисті і пальцях, що сприяє безболісному і швидкому введенню голки, і, по-третє, вправи виробляють «почуття голки», що дозволяє в подальшому орієнтуватися, на яку глибину введена голка, які її обороти при введенні і т. д. У цілому ці вправи - вкрай важлива і необхідна умова попередньої підготовки лікаря, як, втім, і те, що перша процедура повинна починатися з самовведення голки або ж з введення голки починаючому лікаря іншим лікарем.
Методика введення голки. В даний час найбільш часто голки вводять обертанням. При цьому можливі кілька варіантів:
1. Голку встановлюють перпендикулярно шкірі в центрі необхідної точки і вводять обертальними рухами вперед - назад (вліво - вправо) з одночасним легким натисканням на голку. Важливо на цьому етапі домогтися безболісного введення голки.
Іноді спочатку виникає сильне болюче відчуття, для його зменшення рекомендується злегка змістити голку в бік або швидше просунутися глибше. Слід пам'ятати, що оптимальне обертання голки на 180 ° за годинниковою стрілкою і на стільки ж проти.
Збільшення амплітуди обертання голки в момент введення більш ніж на 180 ° вкрай небажано. Отже, голку вводять не закручуванням або вгвинчуванням, а саме обертанням - півоберта вліво і півоберта вправо. Іноді для зручності введення голку можна вводити між II і III пальцями лівої руки, ніж досягають фіксації шкіри, а створюється при цьому тиск зменшує больові відчуття у пацієнта. Подібного ефекту можна досягти також тиском одного вказівного або великого пальця вільної руки поблизу пунктіруемому точки. Якщо вводять довгу голку і виникає необхідність в її фіксації через сильний вигину, то цього досягають декількома шляхами. По-перше, можна утримувати голку лівою рукою за допомогою стерильної серветки за середину стержня або ж підтримувати безіменним пальцем правої руки, а великим і вказівним пальцями продовжувати введення голки (останній випадок застосуємо тоді, коли ліва рука фіксує шкіру). Деякі способи введення голки представлені на рис. 2.
2. Укол з подальшим введенням голки обертанням. Відмінність цього способу від попереднього полягає в тому, що спочатку проводять швидкий прямий укол (як при взятті крові з пальця) на глибину 3. 6 мм. Цим досягається проходження шкіри, після чого голку вводять обертальними рухами. При цьому способі введення краще використовувати більш короткі голки. Так вводять голки найчастіше в дитячій практиці або ж особам, що погано переносять біль.
Поряд з цими двома способами введення голки можливо також застосування простого, або прямого, швидкого уколу, на зразок того, як при уколі з подальшим обертанням. Голку для цієї мети вибирають коротку і пружну. Застосовують також спеціальні голки з обмежувачами. Глибина уколу 3. 6 мм, сам укол повинен бути швидким і досить сильним. Укаливаются частина тіла бажано фіксувати. Даний метод найбільш часто застосовується для надання невідкладної допомоги. Для введення голки застосовують і спеціальні трубочки. Суть методу полягає в тому, що трубочку діаметром 2,5. 3 мм зі вставленої в неї голкою (голка довше трубочки на 2. 4 мм) встановлюють на необхідну точку під легким тиском, після чого Щелчкова рухом вказівного пальця голку вводять в шкіру, а трубочку знімають. Голку після цього можна залишити або ж продовжувати її введення обертанням. Дана методика дозволяє вводити тонкі голки, а також в значній мірі зменшити початкові больові відчуття.
Зазначені способи введення голок є основними і найбільш часто застосовуються.
У деяких випадках виникає необхідність введення голок під кутом (слід зазначити, що найбільш часто застосовується вертикальний укол, і глибина введення, наведена в більшості посібників з голкотерапії, розрахована саме на нього). Це може бути викликано різними анатомічними особливостями місця, куди повинна вводитися голка, або ж дотриманням класичних правил - введення голки «по ходу меридіана» або «проти його ходу». Сутність методики від цього не змінюється. Голку встановлюють під кутом 35. 45 ° і вводять звичайними рухами. Краще, правда, встановити необхідний кут після проходження шкіри. Іноді виникає необхідність введення голки майже горизонтально, т. Е. Під кутом 10. 15 ° (наприклад, введення голки при невритах лицьового нерва з точки ді-цан (Е4) в цзя-ЧЕ (Е6) або ся-Гуан'я (Е7), в хірургічній практиці - паралельно намічається розрізу і т. д.). У таких випадках голку вводять практично підшкірно своєрідними злегка поштовховими рухами (звичайне обертання голки не бажано) з ледве відчутним поворачиванием голки в межах 30. 90 °. При необхідності контроль за просуванням голки здійснюють вказівним пальцем - легким тиском на шкіру під проходить голкою, а для зручності введення іноді слід взяти шкіру в складку.
Проведення голковколювання вимагає дотримання деяких інших правил:
1. Чітко уявляти собі топографію органів, в напрямку яких вводиться голка, і уникати їх пошкодження. Для запобігання випадкового пошкодження слід пам'ятати про максимально допустимої глибині введення голки в різних областях тіла, а також дотримуватися особливості голковколювання в залежності від місця його проведення. Так, при акупунктурі в точки особи голки вводять переважно під кутом 35. 40 ° з обмеженням глибини введення 6. 10 мм. В області орбіти напрямок уколу ні до оку, а від ока. На грудній клітці голковколювання проводиться тільки під кутом. В області живота краще вводити голку під час видиху, а при вдиху на маніпулювати голкою. Введення голок в нижній частині живота вимагає обов'язкового попереднього спорожнення сечового міхура.
При акупунктурі в області кінцівок слід попередньо пропальпировать місце уколу (чи немає пульсації підлягає судини, великої вени і ін. Якщо такі визначаються - голку необхідно змістити або вибрати іншу точку).
Якщо точки розташовуються в місцях, де проходять великі нервові стовбури (наприклад, сяо-хай (IG8) - відповідає проходженню ліктьового нерва в ліктьовий борозні, ян-лін-цюан' (VB34) - знаходиться над малогомілкової нерв і т. Д.), Маніпуляції голкою повинні бути дуже ніжними і обережними. Швидке введення голки, грубе її обертання (при попаданні в стовбур нерва) може викликати травматичний неврит. Це саме можна сказати і до впливу на точки і-фен (TR17), цзу-сан-ли (Е36), бі-НАО (GI14), 6ей-чжун (V40) і деякі інші. Певні особливості при введенні голок є також в області шиї, особливо в точки тянь-ту (J22) і жен-ин (Е9). Голковколювання в точки заднього серединного меридіана, особливо в попереково-крижової області, повинно здійснюватися після ретельної їх пальпації. Це пов'язано з тим, що тут нерідко можуть бути вроджені аномалії на кшталт spina bifida або ж спинномозкові грижі. Такі точки, як я-мен'у (Т15) або фен-фу (Т16), вимагають особливого контролю глибини введення щоб уникнути попадання голкою в довгастий мозок. Не випадково китайські народні лікарі віднесли ці точки і деякі інші до «смертельним».
В. Г. Вогралік і М. В. Вогралік (1978), спираючись на дані R. de la Fuye, призводять найбільш чутливі точки, класифікувавши їх наступним чином:
- 1. Летальні точки (їх 8) - T1, Т15, Т26; Vl V14, V47; R24; ін '-тан (H).
- 2. Точки, що провокують непритомність (їх 20) - GI10, GI17; Е30; G1 (S); IG9; V28, V47; TR13, TR15; VB2, VB11, VB26; F12_13; T3 T5, T9; J14_15, J23.
- 3. Точки реанімації (їх 10) - E30; RP4; V10, V23; R2; TR15 T4, T11 T14; J14.
2. Всю процедуру голковколювання потрібно проводити в суворій відповідності з самопочуттям хворого і при цьому пам'ятати, що перший сеанс, як уже зазначалося, слід проводити тільки в положенні хворого лежачи; не можна використовувати в першому сеансі велика кількість точок (не більше 2. 3) і вибирати занадто чутливі точки; не можна залишати хворого без нагляду.
3. Завжди пам'ятати, що кожен хворий - це індивідуальність, і в кінцевому підсумку вся процедура голковколювання повинна проводитися з урахуванням особистості хворого, віку, статі, його стану і захворювання.