Основні клінічні форми ентеровірусної інфекції неполіоміелітние етіології

1. Ентеровірусний (серозний, асептичний) менінгіт та інші форми ентеровірусних інфекцій центральної нервової системи

Подібно вірусу поліомієліту, неполіоміелітние ентеровіруси можуть вражати центральну нервову систему (ЦНС). Найбільш частим проявом ураження ЦНС є ентеровірусний (серозний, асептичний) менінгіт. Термін "серозний менінгіт" має на увазі клінічний синдром запалення менінгеальних оболонок, пов'язаний з вірусними інфекціями. Вірус-збудник може бути виділений із спинномозкової рідини (СМР) пацієнтів. У загальній структурі інфекційних менінгітів переважна кількість випадків складають менінгіти вірусного походження. Ентеровірусні серозні менінгіти становлять 85-90% від загального числа випадків менінгітів вірусної етіології. З інших вірусних патогенів до збудників асептичного менінгіту відносяться віруси паротиту та лімфоцитарного хоріоменінгіту.

Серозний менінгіт є найбільш поширеною формою ентеровірусного ураження ЦНС. Воно часто не обмежується запаленням менінгеальних оболонок. Процес може паралельно (або переважно) зачіпати і власне речовина (паренхиму) головного мозку і спинний мозок. В цьому випадку, в залежності від переважання тих чи інших симптомів, ураження ЦНС класифікують як менінгоенцефаліт, енцефаліт, ромбенцефаліт, енцефаломієліт, поліомієліт, мієліт, радікуломіеліт.

Інкубаційний період при ентеровірусних серозних менінгітах становить в середньому близько 1 тижня. Частіше хворіють міські жителі, переважно діти до 7 років, які відвідують дитячі дошкільні установи.

Серозний менінгіт супроводжується лихоманкою, головним болем, блювотою, фотофобией і менінгеальних симптомів.

Клінічна картина ентеровірусного менінгіту в значній мірі залежить від віку пацієнтів. Новонароджені діти і діти раннього віку (до 2-3 місяців) входять в особливу групу ризику. Ентеровірусне ураження ЦНС в зазначеному віці зазвичай є частиною важкого системного захворювання. При цьому серозний менінгіт і / або менінгоенцефаліт може бути диагносцирован у 27-62% дітей з ентеровірусної інфекцією. У разі прогресуючого розвитку системних проявів інфекції, таких як некроз печінки, міокардит, некротизуючий ентероколіт, внутрішньосудинне зсідання, захворювання нагадує бактеріальний сепсис. Спостережуваний у частини дітей летальний результат пов'язаний при цьому не з ураженням ЦНС, а є результатом гострої печінкової недостатності (віруси ЕСНО) або міокардиту (віруси Коксакі).

Неврологічні симптоми, пов'язані із запаленням менінгеальних оболонок у дітей раннього віку, включають ригідність потиличних м'язів і вибухне джерельця. Симптоми можуть носити стертий характер. Розвитку серозного менінгіту часто супроводжують такі ознаки хвороби, як підвищення температури, занепокоєння, поганий сон, висипання на шкірних покривах, риніт, діарея. У разі легкого перебігу ентеровірусної інфекції менінгеальний синдром у дітей протікає доброякісно і, як правило, швидко, протягом 7-10 днів, закінчується повним одужанням без залишкових явищ. Сприятливий вплив на перебіг серозного менінгіту надає спінальна пункція, яка веде до зниження внутрішньомозкового тиску і сприяє швидкому поліпшенню стану дитини.

При спінальної пункції хворих серозним менінгітом спинномозкова рідина (СМР) прозора, витікає струменем або частими краплями і містить збільшену кількість клітин - від 6 до 200 і більше в 1 мкл. У перші 1-2 дні хвороби СМЖ може бути нормальною, тому що наслідки запальних змін в ній відстають від клініки. Надалі число клітин в спинномозковій рідині швидко наростає, причому, спочатку можуть виявлятися нейтрофільні лейкоцити (5-6 день хвороби), а пізніше переважають лімфоцити. Білок в спинномозковій рідині залишається нормальним або злегка підвищується. Нормалізація спинномозкової рідини відбувається через 2-3 тижні.

У дітей більш старшого віку і у дорослих осіб захворювання ентеровірусних менінгітом починається гостро, з раптового підвищення температури до 38-40 ° С. Слідом за цим спостерігається розвиток ригідності потиличних м'язів, головні болі, світлобоязнь. У частини пацієнтів відзначені блювота, втрата апетиту, діарея, висип, фарингіт, міалгії. Хвороба триває зазвичай менше одного тижня. Багато пацієнтів відчувають себе значно краще незабаром після люмбальної пункції. Прогноз у дітей і дорослих, які перенесли ентеровірусний менінгіт, як правило, сприятливий. Є, однак, вказівки, що окремі діти, які перехворіли на ентеровірусних менінгітом, страждають порушеннями мови і мають труднощі в шкільному навчанні. У дорослих осіб протягом декількох тижнів після перенесеної інфекції можуть зберігатися головні болі.

Менінгеальні симптоми при ентеровірусної серозний менінгіт можуть бути виражені не всі (дисоціація менінгеальних симптомів) або бути відсутнім (асимптомним ліквороположітельний менінгіт). Захворювання може мати хвилеподібний перебіг з погіршенням стану на 2-3 тижні захворювання.

Виділення ентеровірусів із спинномозкової рідини вважається важливим доказом ентеровірусної етіології захворювання. У деяких випадках ентеровірус із спинномозкової рідини виділити не вдається.

У разі поширення запальних явищ на спинний мозок інфекція ЦНС характеризується як енцефаломієліт; у хворих розвиваються симптоми поліоміелітоподобних захворювання, парези і паралічі.

Поперечний мієліт - важке ураження спинного мозку - також може бути наслідком ентеровірусної інфекції. Захворювання проявляється у вигляді спастичних парезів і паралічів верхніх (рідше) і нижніх (частіше) кінцівок з дисфункцією тазових органів (затримкою або нетриманням сечі і стільця).

Збудниками ентеровірусного менінгіту в Росії, країнах Європи, США та Японії в останні 10-20 років найбільш часто були віруси ЕСНО 30, ЕСНО 11.

Поліоміелітоподобних захворювання - група хвороб, клінічно схожих з паралитическими формами поліомієліту, але етіологічно пов'язаних з іншими неполіоміелітние ентеровірусами. Основними збудниками є віруси Коксакі А7 і ентеровірус 71 типу. Рідкісні спорадичні випадки пов'язані з вірусами Коксакі А9, В2-В5, ECHO 7,13,14,16,8,31. Клінічна картина схожа з класичним поліомієлітом, можуть спостерігатися всі властиві поліомієліту форми цієї хвороби: спінальна, бульбарна, Понтінья, менінгеальна.

Можливе ураження нервової системи у вигляді синдрому Гієна-Барре: гострий початок з вираженої інтоксикації, фебрильною температури, швидкий розвиток паралічів м'язів нижніх кінцівок, шиї, інтеркостальних. Порушуються дихання, ковтання, мова, летальний результат на 2-4 діб. від початку захворювання.