ОСНОВНІ МЕТОДИ лазерної ТЕРАПІЇ
(За матеріалами С.В. Москвін, В.Г. купе "Лазерна хромо- і кольоротерапія")
Ефективність лазерної терапії багато в чому залежить від вибору методів впливу і (або) їх поєднання, а також від того, наскільки технічно правильно ці методи реалізовані.
Виключно важливо розуміти, що різні методи лазерної терапії не замінюють, а суттєво доповнюють один одного, т. К. Забезпечують не тільки включення декількох механізмів регулювання і підтримки гомеостазу, а й різних шляхів їх реалізації. Це принципово необхідно для досягнення гарантованого і максимально стійкого ефекту.
Основна мета і завдання кожного методу лазерної терапії - просторово-часова організація лазерної дії при оптимальній дозі НИЛИ. Кожна методика має свої особливості як в технічному (локалізація і площа світлового плями, доза, час, частота модуляції та ін.), Так і в клінічному плані, особливо в прив'язці до принципів реалізації методичних схем. Грамотне, засноване на знанні фізіологічних механізмів дії НИЛИ застосування методик лазерної терапії в поєднанні з досить суворим дотриманням основних принципів синергізму - основа максимально ефективного лікування.
Всі методи і методики лазерної терапії мають свої особливості і вимагають певних знань техніки їх проведення. Основне поділ відбувається по локалізації впливу:
- поєднане, або комбіноване.
Значно рідше використовують лабільну методику, сканування (рух) лазерною головкою, наприклад, при одночасному лазерно-вакуумному масажі.
Зовнішнє вплив диференціюється також за передбачуваним органів-мішеней НИЛИ. Важливо розуміти, що в кожному разі ми маємо свої особливості розвитку відповідних фізіологічних реакцій організму, що визначають кінцевий (лікувальний) ефект. Варіювання просторово-часовими параметрами впливу дозволяє з досить високим ступенем впевненості задавати спрямованість відгуку (реакції).
1. Місцевий вплив на рани, травми, опіки, виразки і т. Д. Передбачає як місцевий вплив НИЛИ (в першу чергу), так і генералізовані ефекти. Стимулюються більшою мірою проліферація і мікроциркуляція, виявляється місцеву протизапальну та імуномодулюючу дію.
2. Вплив на рефлекторні зони, а саме: на точки акупунктури (ТА) - корпоральние і аурікулярние; на зони Захар'їна-Геда; паравертебрально.
3. Вплив на проекції внутрішніх органів.
4. Вплив на проекції судинних пучків.
5. Вплив на проекції імунокомпетентних органів.
Якщо патологічний процес локалізований в поверхневих шарах шкіри або слизової оболонки (пошкодження різної етіології, запальні процеси та ін.), То вплив НИЛИ направлено безпосередньо на нього. У цьому випадку надаються найширші можливості у виборі параметрів методу. Можливе застосування практично будь-якої довжини хвилі випромінювання або поєднання декількох спектральних діапазонів; використання імпульсних або безперервних лазерів, а також різних видів модуляції випромінювання; застосування матричних випромінювачів; поєднання НИЛИ з лікарськими препаратами місцевої дії (лазерофорез), з постійним магнітом (магнітолазерна терапія), з вакуумним масажем і т. д.
Розрізняють такі методики впливу: контактну, коли випромінююча голівка знаходиться в безпосередньому контакті з облучаемой поверхнею; контактно-дзеркальну, коли випромінююча голівка знаходиться в контакті з облучаемой поверхнею через дзеркальну або зеркальномагнітную насадку; дистантной (неконтактну) методику, коли є простір між випромінюючої головкою і облучаемой поверхнею.
До контактно-дзеркальної методикою можна віднести і магнітолазерної терапії, коли використовують найчастіше (для АЛТ «Матрикс») зеркальниймагніт на 50 мТл (ЗМ-50) для головок ЛО1ЛО7 або КЛО1-КЛО7, а також магнітну насадку ММ-50 для матричних випромінювачів МЛ01К або МЛ01КР.
При дистантной методикою випромінювач іноді знаходиться на значній відстані від поверхні тіла, наприклад, накручується на вакуумну банку або іпплікатор при лазерно-вакуумному масажі. Збільшення відстані призводить до збільшення площі впливу, отже, до зниження дози. До дистантной, стабільної слід віднести варіант методики лазерно-вакуумної терапії для реалізації локального лазерного негативного тиску (ЛЛОД) при лікуванні еректильної дисфункції.
- Вплив на рефлекторні зони
- Вплив на точки акупунктури - корпоральние і аурікулярние.
Особливості методик лазерної рефлексотерапії. мала зона впливу (діаметр 0,5-3 мм); неспецифічний характер фотоактивації рецепторних структур; можливість викликати спрямовані рефлекторні реакції; неінвазивний впливу, асептичність, комфортність; можливість точного дозування впливу; можливість застосування методу для вирішення практичних завдань на певному етапі лікування як самостійного , так і в поєднанні з різними медикаментозними, дието- і фітотерапевтичними видами лікування.
У зоні ТА, що представляє собою складний морфологічний субстрат з його рецепторними і функціональними особливостями, роздратування (в основному слабкі термічні), сприймаються ззовні, перетворюються в нервове збудження, яке передається в ЦНС. Загальна реакція організму на лазерне рефлекторний вплив здійснюється двома основними шляхами: нейрогенним і гуморальним. Стимулюється синтез АКТГ, глюкокортикоїдів та інших гормонів, збільшується синтез простагландинів E і F, енкефалінів і ендорфінів. Гуморальні зміни залежать від спрямованості вихідного фону; в більшості випадків відбувається нормалізація складу крові і активація мікроциркуляції. Ефекти кумулюються і досягають максимуму до 7-й процедурі.
Лікар повинен добре знати локалізацію ТА і відразу ставити оптичну насадку апарату на зону потрібної ТА з невеликою компресією м'яких тканин перпендикулярно поверхні шкіри.
Параметри впливу при акупунктурной методикою.
Безперервним або модульованим червоним (0,63 мкм) лазерним випромінюванням (АЛТ «Матрикс», головка КЛО3 з акупунктурной насадкою А-3), потужність на торці акупунктурной насадки 0,8-2 мВт (без модуляції) і 0,3-0, 8 мВт (з модуляцією), експозиція на Короральні ТА 15-30 с. Частота модуляції випромінювання найчастіше в діапазоні 2-4 Гц. При впливі на аурікулярние точки застосовують лазерне випромінювання з довжиною хвилі 0,532 мкм (зелений спектр, що випромінює головка ЛО532-1 з акупунктурной насадкою А-3), т. К. Випромінювання з даною довжиною хвилі поглинається значно сильніше, немає розсіювання, і таким чином забезпечується вибірковість впливу. Потужність на торці акупунктурной насадки 0,5-1,0 мВт (діаметр світловода 0,8-1 мм), без модуляції, експозиція на аурікулярную ТА 5-10 с.
Вплив на зони Захар'їна-Геда
Важливим діагностичним критерієм для лікаря служить підвищення тактильної і больової чутливості в обмежених ділянках шкіри, що спостерігається при захворюваннях внутрішніх органів. Припускають, що больові і неболевие шкірні аферентні волокна і вісцеральні афференти, що належать певному сегменту спинного мозку, конвергируют на одних і тих же нейронах спіноталаміческого шляху. При цьому в якійсь мірі втрачається інформація про те, від яких внутрішніх органів надійшло збудження, і кора головного мозку «приписує» це збудження подразнення відповідних областей шкіри. Подібні шкірні болю, що спостерігаються при захворюваннях внутрішніх органів, називаються відображеними болями, а області, де виникають ці болі, - зонами Захар'їна-Геда. Межі цих зон зазвичай розмиті і відповідають корінцевому розподілу шкірної чутливості.
Параметри впливу на зони Захар'їна-Геда.
Найчастіше застосовують матрицю з імпульсних ІК-лазерів - МЛ01К або МЛ01КР для АЛТ «Матрикс». Частота повторення імпульсів 80 Гц, потужність 40-50 Вт, 1,5-2 хв, контактно.
Вплив на паравертебральні зони
Відомо, що низькоінтенсивне лазерне випромінювання здатне безпосередньо впливати на нервові клітини і впливати на механізми нейрогуморальної регуляції. Експериментально-клінічні дослідження і багаторічний практичний досвід підтвердили можливість істотного підвищення ефективності лазерної терапії при одночасному впливі на вогнище патології і паравертебральную зону, відповідну цьому осередку. Таке комбінування методик дозволяє підсилити ефекти місцевого впливу НИЛИ і забезпечувати відповідну реакцію нервової системи, як на рівні всього організму, так і спрямовану на осередок патології.
Параметри паравертебральной методики.
Використовують дві випромінюючі голівки ЛО3, довжина хвилі випромінювання 0,89 мкм, імпульсна потужність 5-12 Вт, частота 80-300 Гц, контактно-дзеркальна методика або МЛТ із дзеркальною насадкою 50 мТл (ЗМ-50), стабільно, паравертебрально, 0, 5-2 хв на зону.
Вплив на проекції внутрішніх органів
Є одним з найбільш поширених методів. Раніше використовували практично тільки імпульсні інфрачервоні (довжина хвилі 0,8-0,9 мкм) лазери, випромінювання яких проникає глибше, а імпульсний режим виявився найбільш ефективним. В ході експериментальних і клінічних робіт з імпульсними лазерами, які випромінюють у червоній області спектра, нами була доведена висока ефективність ЛТ такими лазерами.
Наші дані також дозволяють з упевненістю говорити про більш високу ефективність поєднаного, або комбінованого, впливу лазерним випромінюванням ІК і червоною областей. Але для даної методики був необхідний імпульсний лазерний джерело, що працює в червоній області спектра (0,63-0,65 мкм), який вперше в світі був розроблений нами. Такі лазери використовуються в випромінюючих голівках ЛОК2, МЛ01КР і МЛС-1 «Ефект» для АЛТ «Матрикс».
Застосування матричних імпульсних лазерів (велика площа віз-дії з рівномірно розподіленим щільністю потужності випромінювання) дозволяє також значно підвищити ефективність лазерної терапії і отримати більш стабільний ефект. За рахунок розосередження джерел випромінювання на поверхні тіла світловий потік впливає на більший обсяг біологічних тканин в порівнянні з точковим випромінювачем. Завдяки цьому забезпечується найбільш ймовірне «потрапляння» енергії на патологічний осередок, локалізація якого не завжди точно відома і може змінюватися відносно поверхні тіла при зміні положення самого пацієнта.
Матрична імпульсна ІК лазерна головка МЛ01К або МЛ01КР для АЛТ «Матрикс», довжина хвилі 0,89 мкм, потужність 40-50 Вт, стабільно контактно 1,5-2 хв на зону. Часто використовують МЛТ з магнітною насадкою 50 мТл (ММ-50). При комбінуванні імпульсного червоного і ІК лазерів часовий інтервал між впливами становить 1,5-2 хв.
Вплив на проекції судинних пучків
Здійснюється як на кровоносні, так і на лімфатичні судини. Найбільш відома методика впливу на синокаротидних зону (проекції сонних артерій) симетрично, частіше за все при різних цереброваскулярних патологіях. Метод може використовуватися як альтернатива внутрішньовенного лазерного опромінення крові (ВЛОК). Ефекти, викликані як внутрішньовенного, так і різними варіантами надартеріального або надвенне лазерного опромінення крові, ідентичні, але переважна більшість лікарів на основі свого клінічного досвіду віддає перевагу ВЛОК. На жаль, часто вибір того чи іншого варіанту визначається наявністю (вірніше, відсутністю) необхідної апаратури.
АЛТ «Матрикс», матрична імпульсна ІК лазерна головка МЛ01К, довжина хвилі 0,89 мкм, потужність 40-50 Вт, стабільно контактно 1,5-2 або 5 хв на зону. Іноді використовують МЛТ з магнітною насадкою 50 мТл (ММ-50). Менш ефективно використовувати випромінюють головки з одним лазером. У будь-якому випадку застосовують імпульсні лазери. При комбінуванні імпульсного червоного і ІК лазерів часовий інтервал між впливами становить 1,5-2 хв.
Вплив на проекції імунокомпетентних органів
Метод використовується при різних імунодефіцитних станах, здійснюється вплив безпосередньо на проекцію складових імунної системи. Дослідження показали, що НИЛИ впливає практично на все - як гуморальні, так і клітинні - компоненти імунної системи, однак спрямованість впливу може змінюватися в залежності від дуже багатьох чинників. Вибір методики досить індивідуальний для кожної нозології, але літератури по цій темі цілком достатньо, щоб визначитися з призначенням оптимальної схеми лікування кожному фахівцю у своїй області.
АЛТ «Матрикс», матрична імпульсна ІК лазерна головка МЛ01К (довжина хвилі 0,89 мкм, потужність 40-50 Вт) або МЛ01КР (довжина хвилі 0,63-0,65 мкм, потужність 20-30 Вт), стабільно контактно 1, 5-2 хв на зону. Іноді використовують МЛТ з магнітною насадкою 50 мТл (ММ-50). Цілком допустимо використання випромінюючих головок з одним лазером. У будь-якому випадку застосовують імпульсні лазери. При комбінуванні імпульсного червоного і ІК лазерів часовий інтервал між впливами становить 1,5-2 хв.
Внутрішньопорожнинних методи лазерної терапії
Розрізняються за локалізацією доступу до порожнистим органам. Процедури проводять за допомогою спеціалізованих оптичних насадок, за допомогою яких лазерне випромінювання доставляють в необхідну область з заданим просторовим розподілом енергії. Використовують як безперервне, так і імпульсне випромінювання практично всіх спектральних діапазонів. Оскільки площа впливу строго задана формою оптичної насадки, потужність випромінювання встановлюється, як правило, на максимальний рівень (нагадуємо, що у насадок є втрати). Варіювання дозою в даному випадку здійснюється тільки часом впливу і частотою для імпульсного режиму.
Внутрішньовенне лазерне опромінення крові (ВЛОК)
Універсальність біологічної дії НИЛИ в цілому, і методу ВЛОК безпосередньо, обумовлена впливом на нижчий (субклітинний і клітинний) рівень регулювання і підтримки гомеостазу, а при що виникають порушеннях цих механізмів, які є справжньою причиною багатьох захворювань, вплив НИЛИ коректує і стратегію адаптації (фізіологічних реакцій) більш високого рівня організації живого. Наприклад, поліпшення під дією НИЛИ киснево-транспортної функції еритроцитів і реологічних властивостей крові призводить, в свою чергу, до поліпшення трофічного забезпечення і мікроциркуляції практично у всіх органах і тканинах. А вже в залежності від конкретної локалізації патологічного вогнища ми говоримо про ту чи іншій галузі медицини, в якій отримано позитивний ефект від застосування ВЛОК.
Основними механізмами лікувальних факторів ВЛОК є:
- корекція клітинного та гуморального імунітету;
- підвищення фагоцитарної активності макрофагів;
- посилення бактерицидної активності сироватки крові і системи комплементу;
- зниження рівня С-реактивного білка, рівня середніх молекул і токсичності плазми;
- зростання в сироватці крові вмісту імуноглобулінів IgA, IgM, IgG, а також зміна рівня циркулюючих імунних комплексів;
- збільшення кількості лімфоцитів і зміна їх функціональної активності;
- збільшення здатності Т-лімфоцитів до розеткоутворення і ДНК - синтетичної активності лімфоцитів, стабілізація співвідношення субпопуляції Т-хелперів / Т-супресорів;
- підвищення неспецифічної резистентності організму;
- поліпшення реологічних властивостей крові і мікроциркуляції;
- регуляція гемостатичного потенціалу крові;
- нормалізація іонного складу крові;
- підвищення киснево-транспортної функції крові, а також зменшення парціального напруги вуглекислого газу;
- збільшується артеріовенозна різниця по кисню, що є ознакою нормалізації тканинного метаболізму;
- нормалізація протеолітичної активності крові;
- підвищення антиоксидантної активності крові;
- нормалізація процесів ПОЛ в мембранах клітин;
- стимуляція внутрішньоклітинних систем репарації ДНК при радіаційних ураженнях;
- нормалізація обмінних процесів (білкового, ліпідного, вуглеводного, внутрішньоклітинного енергетичного балансу);
- нормалізація і стимуляція регенеративних процесів.
Не слід призначати ВЛОК пацієнтам, які отримують гепарин та інші антикоагулянти.