Основні синдроми в педіатрії, принципи діагностики та лікування
СИНДРОМ ДИХАЛЬНОЇ НЕДОСТАТНОСТІ (ДН).
КЛІНІЧНІ ФОРМИ ДН І ОСНОВНІ
ЗАХВОРЮВАННЯ З СИНДРОМОМ ДН
Синдром ДН - це стан, при якому зовнішнє дихання не забезпечує нормального газового складу крові або підтримує його ціною надмірних енергетичних витрат.
Механізми синдрому дихальної недостатності у дітей при різних патологічних станах органів дихання досить різноманітні. Для їх розуміння слід уточнити терміни:
Обструкція - замикання, перешкода;
Обтурація - закриття просвіту порожнього органа з порушенням його прохідності;
Рестрикції - обмеження.
Обструкція верхніх дихальних шляхів супроводжує такі захворювання, особливо характерні для дітей раннього віку, як гострий стенозіруюшій ларинготрахеїт; травматичний набряк, чужорідне тіло гортані; рідше - вроджені аномалії розвитку (ВАР) - кісти, пухлини, вроджені стенози гортані, трахеї, бронхів; внутріглоточние процеси.
Порушення бронхіальної прохідності (НБП) і окремий випадок НБП - бронхообструктівниі синдром; його етіопатогенетичні форми - бронхоспазм, набряк, гіперсекреція - стосуються всіх структур бронхів. Основні захворювання: бронхіальна астма, обструктивний бронхіт, бронхіоліт (НБП поширені оборотні); муковісцидоз, пороки (НБП поширені незворотні); ВПС (з гіпертензією в малому колі); мікроаепіраціонний синдром; томомегалія.
Порушення вентиляційно-перфузійних відносин в легенях - характерні для первинних патологічних ателектазів легенів, хвороби гіалінових мембран, пневмонії.
Рестрикція дихання: з переважанням синдрому напруги в грудній порожнині (характерна для пухлини, кісти середостіння, пневмотораксу, плевриту, емфіземи, діафрагмальної грижі) і зниження еластичності тканин (пневмосклероз, фіброз, гемосидероз, вроджені бронхоекетази, легенева дисплазія, полікістоз легенів).
Найбільш поширені нозологічні форми гострої бронхолегеневої патології у дітей зустрічаються з наступною частотою:
Гостре респіраторне захворювання - 4000 на 1000 дітей (від 1 року до 3 років);
Гостра пневмонія - 5-6 випадків на 1000 дітей 1-го року життя.
Гострий бронхіт - 60-70 випадків на 1000 дітей (особливо 2-го півріччя).
Основна патологія часто хворіючих дітей - це захворювання бронхо-легеневої системи та ЛОР-органів.
З затяжних і хронічних бронхо-легеневих захворювань особливо висока частота бронхіальної астми - до 30 на 1000 дітей. Частота її збільшилася в містах в 5-6 разів за останнє десятиліття, інтенсивний пошук причин привів до виявлення факторів схильності - гіпер-igE-eM, дисфункції лімфоцитів, недостатність місцевого імунітету, обтяжений генеалогічний анамнез.
Частота хронічної пневмонії - 0,6-1,8 на 1000 дітей (в основі її лежать ВАР легких, приховані пороки розвитку, недостатність місцевого імунітету, цилиарная дискінезія).