Харчова алергія є однією з актуальних проблем в структурі алергічних захворювань.
Харчові алергени - це перш за все белоксодержащие з'єднання, здатні викликати алергічну реакцію організму.
Алергенність харчового продукту залежить від хімічної структури, концентрації білка в продукті.
Велику роль відіграють зв'язку білкової молекули з небілковими компонентами їжі, що підсилюють ступінь антигенности. Провідні харчові алергени зазвичай ставляться до часто вживаним продуктам харчування - молока, яєць, риби, м'яса, меду, злаків, овочів, спецій і приправ.
Таблиця 11. алергенів спектр пилкової сенсибілізації у 106 хворих на бронхіальну астму і періоди загострення захворювання
Серед всіх харчових продуктів найбільш вивченими в алергенів відношенні є молоко. За своєю хімічною будовою і імунологічних властивостях лактоглобулин коров'ячого молока схожий з глобуліном бичачої сироватки (1966). Цим пояснюється часто клінічно спостерігаються поєднання алергії до коров'ячого молока і яловичини.
Яєчний білок
Поширеним продуктом харчування є яйця. Алергенний склад яєчного білка представлений Овальбумін, кональбумін, овомукоідом і лізоцимом. Всі ці білки термолабільни, за винятком овомукоід. Алергенний компонент яйця овомукоід, термостабільний глікопротеїн, є інгібітором трипсину, що сприяє тривалому збереженню його алергенних властивостей.
Відомі випадки перехресних реакцій між алергією до яйця і м'яса курки. Наслідком сенсибілізації до курячого яйця є алергічні реакції при щепленнях вакцинами, що містять домішки тканин курячого ембріона (протигрипозна вакцина і вакцина проти кліщового енцефаліту).
Алергени рибних продуктів мають високу сенсибилизирующей активністю. Високоактивні в алергенів щодо фракції містяться в водяних парах при варінні риби, при вдиханні запаху риби.
Велика частина алергенних субстанцій невідоспеціфічна, чим пояснюється у деяких хворих тотальна непереносимість рибних продуктів, включаючи ікру, риб'ячий жир, раків, крабів і ін.
Основні алергенні компоненти м'яса містяться в власне м'язової тканини, так і в сироватці крові. Тому при анамнестичних вказівках на непереносимість певних сортів м'яса протипоказано призначення препаратів, отриманих із сироватки крові цих тварин.
Алергени зі злаків
Алергени зі злаків часто викликають алергічну реакцію. Найчастіше сенсибілізація розвивається до таких злакових продуктів, як пшениця, овес, жито. Аллергенное дія може надавати крохмаль у складі злакових, що є основною складовою частиною зернових продуктів (70 - 75%), білки, Проламіни і глютеин, що утворюють клейковину, а також злаковий токсин авенін. Клейковина часто дає перехресні реакції з лактоглобулин молока. Виявлено загальні алергени між рисом і кукурудзою, житом і пшеницею, а також житом, пшеницею і кукурудзою, що слід враховувати при складанні безалергенних дієт. У бобах, горосі, сочевиці загальними алергенними властивостями володіє лігумін.
Відзначається висока алергенність до картоплі і іншим плодам з сімейства пасльонових (помідори, баклажани, перець). Відносно пасльонових висловлюється припущення, що їх алергенні компоненти містяться в аліментарних токсинах, представлених в картоплі саланіном, в помідорах - Томатина.
Алергічні симптоми, викликані вживанням їжі, можуть бути обумовлені і небілковими її складовими. Реакції, пов'язані з ними, мають неиммунологические механізми активізації кінінових систем. До таких речовин відносяться феноли, кетони, пептони. Показано їх присутність в коров'ячому молоці, пшеничних висівках, апельсиновому соку, квасолі, кава.
Речовини, які є прямими гістамінолібераторамі, можуть міститися як в натуральних продуктах (полуниця, цитрусові), так і утворюватися в процесі травлення під дією ферментів шлунково-кишкового тракту. У зв'язку з цим при проведенні СІТ ці продукти повністю виключаються з раціону хворих.
Симптоми харчової непереносимості можуть бути пов'язані з баластними речовинами, що додаються в продукти харчування в процесах промислового приготування (харчові барвники, ароматичні добавки, домішка антибіотиків - пеніциліну).
На тлі виникла харчової алергії хворий стає надзвичайно чутливим до впливу алергенів інших груп. Раннє виявлення та своєчасна дієтотерапія харчової алергії можуть з'явитися ключовим заходом, що дозволяє знизити ризик подальшого виникнення бронхіальної астми. Нерозпізнана харчова алергія і несвоєчасне проведення елімінаційних заходів призводять до розвитку важких хронічно поточних форм алергічних захворювань.
В основі розвитку харчової алергії лежить також спадкова схильність до підвищеної продукції алергічних антитіл і недостатнє вироблення секреторного імуноглобуліну А. Секреторний імуноглобулін А виробляється слизової шлунково-кишкового тракту, забезпечуючи цим місцевий імунітет, пов'язуючи харчові аллергеновие субстанції і перешкоджаючи їх всмоктуванню.
До моменту пологів в молозиві міститься велика кількість секреторного імуноглобуліну А, який, потрапляючи в процесі годування грудьми в шлунково-кишковий тракт новонародженого, здійснює місцеву захист кишечника. Кишечник новонародженого в цей період підготовлено до сприйняття тільки грудного молока.
Причиною, що сприяє формуванню харчової алергії, є заміна грудного вигодовування (починаючи з періоду новонародженості) на штучне, зловживання в період вагітності матір'ю алергенних продуктів, а також ферментативна недостатність у дитини.
Формування харчової алергії може статися і при використанні лікарських препаратів, до складу яких входять білки. Протигрипозний лактоглобулин має подібні алергенні властивості з коров'ячим молоком.
Клінічні прояви харчової алергії відрізняються вираженим поліморфізмом. Найбільш поширеними є шкірні прояви харчової сенсибілізації у вигляді атопічного дерматиту, кропив'янки та набряку Квінке. Елементи кропив'янки можуть розташовуватися не тільки на шкірі, але і на слизовій внутрішніх органів - глотки, гортані, бронхів, трахеї, кишечника і нерідко супроводжуються ознобом, лихоманкою, порушенням. Переважною формою шкірних проявів харчової алергії є екзема і нейродерміт. Набряк Квінке може вражати повіки, губи, стопи, статеві органи.
Ураження органів травлення як результат харчової алергії відзначають ряд дослідників. Прийом алергенних продуктів може викликати ураження порожнини рота - гінгівіт, глосит, стоматит, хейліт. У хворого на бронхіальну астму можуть розвиватися клінічні прояви у вигляді алергічного гастриту, ентериту, коліту.
Ураження органів дихання з харчовою алергією протягом ряду років піддавалася сумніву. Однак накопичилося достатньо фактів, які підтверджують значення харчової сенсибілізації при респіраторних захворюваннях. Є повідомлення про зв'язок клінічних проявів ЛОР-органів (вуха, горла і носа) з харчовою алергією.
Найбільш важкою формою харчової алергії є анафілактичний шок. У літературі є поодинокі описи анафілактичного шоку, що розвинувся після вживання харчового алергену.
Про роль харчової алергії в походженні бронхіальної астми існують різні думки. Одні дослідники вважають, що харчова алергія при бронхіальній астмі є одним з компонентів полівалентної сенсибілізації і рідко буває єдиною причиною захворювання. Інші зазначають, що до харчової алергії приєднуються інші форми інгаляційної алергії.
У розвитку бронхіальної астми має значення харчова сенсибілізація. У наших дослідженнях харчова алергія виявлена як супутня форма сенсибілізації у 38,9 ± 2,4% хворих з атопічною бронхіальною астмою.
Виходячи з даних алергологічного анамнезу, виявлено 38 алергенних продуктів. Часто викликали харчову алергію яйця, шоколад, полуниця, цитрусові, риба, мед, молоко. Рідше відзначалася алергія до м'яса курки, качки, до чорній ікрі, томатів, моркви, гороху, горіхів, вишні, абрикосів, слив.
Аналіз даних харчової алергії в залежності від віку показав, що її алергенний спектр у дітей пов'язаний з часто вживаними продуктами (молоко, яйце, шоколад, цитрусові, полуниця, виноград, малина, вишня, томати, морква), в той час як у дорослих алергенний спектр дещо відрізняється від алергенної спектра дітей приєднанням алергенних продуктів, часто вживаються дорослими (риба, лимон, халва, часник, качка). До аджике алергія була тільки у дорослих. У дітей, які страждають на бронхіальну астму, в цілому визначені 25 причинно-значущих харчових алергенів, а у дорослих - 38, т. Е. Чим частіше вживається продукт, тим більша ймовірність розвитку алергії до нього.
Клінічні прояви супутньої харчової алергії у хворих на бронхіальну астму показали, що алергічний діатез тільки в ранньому дитинстві був у 22,1%, у 43,3% алергічний діатез трансформувався в інші клінічні прояви, у 34,6% харчова алергія формувалася відразу з фіксованими проявами - алергічний дерматит, кропив'янка, рінотрахеобронхіальний синдром, харчова астма.
Більшість хворих з шкірними проявами харчової алергії (69,2%) вказали на непереносимість 12 алергенних продуктів, а при астмогенним дії їжі превалювали (65%) хворі з полісенсібілізаціі до харчових продуктів, вказуючи від 3 до 8 алергенів (табл. 12) .
Слід зазначити, що у ряду хворих з харчовою алергією, які не отримували специфічного лікування, коло харчових алергенів розширювався і клінічні прояви ускладнює.
Наприклад: хворий А. А. (історія хвороби №747) перебуває на обліку в алергологічному центрі. З 2-річного віку мати стала помічати, що після вживання яєць і продуктів, що їх містять, з'являється висип на тілі, свербіж, почервоніння всього тіла, особливо обличчя. Згодом висип стала з'являтися і при вживанні шоколаду, цитрусових і риби. Пізніше після простудного фактора розвинувся напад задухи. Надалі дитини в астматичному стані неодноразово госпіталізували в стаціонар. Повторно задуха розвинулося після вживання риби, а після з'їденої вишні з'явилася кропив'янка, яка була вирізана прийомом супрастину.
Алергологічний анамнез обтяжений по лінії батька (батько, тітка, двоюрідний брат страждають на бронхіальну астму); в результаті алергологічного обстеження визначені високі показники загального імуноглобуліну Е - 260 МО / мл. Визначено алергічні антитіла в крові (за даними PACT) до домашнього пилу +++, перу подушок +++ і харчових алергенів: рибі (хек) +++ і до вишні ++.
Як видно з даного спостереження, у дитини харчова алергія формувалася з 2-річного віку до харчових алергенів (яйця, цитрусові) з проявами кропив'янки і набряку Квінке. Потім при вживанні алергенного продукту (риба) розвинувся напад ядухи, т. Е. Шкірні прояви харчової алергії трансформувалися в більш важкі респіраторні, що завершилися нападом задухи.
Таблиця 12. Клінічні прояви харчової алергії у хворих на бронхіальну астму
Дане спостереження показує, що крутий харчових алергенів розширювався і надавав астмогенним дію.
Таким чином, алергенний спектр і клінічні прояви харчової алергії різноманітні. Харчова алергія може бути в основі гострих станів, пов'язаних з ризиком для життя хворого. Багатогранність харчової алергії характеризується вікової мінливістю клінічної картини, яка полягає в послідовній зміні клінічних проявів із залученням до процесу нових алергенів.
Хутуева С.X. Федосєєва В.М.