Осиндай жагдайлардин клінікалик белгілерін алдин алу жолдарин Емін білу біліарли Жуйє ауруларинин аскинулари мен созилмалигин азайтади.
FEATURES OF CLINIC OF DYSFUNCTIONAL DISORDERS OF BILIARY TRACT IN CHILDREN
Дисфункцію біліарного тракту, згідно з цією класифікацією, підрозділяють на два типи: дисфункція (дискінезія) жовчного міхура, і дисфункція (дистонія) сфінктера Одді. Грунтуючись на Римських критеріях, дисфункції жовчного міхура визначаються як комплекс функціональних розладів загальною тривалістю понад 12 тижнів за останні 12 місяців, основним клінічним симптомом яких є біль в животі (нападоподібний біль у правому підребер'ї або в мезогастрии тривалістю не менше 20 хв або тривалі, нерідко постійна біль у правому підребер'ї), що супроводжується нудотою, можливо блювотою або порушенням стільця. Кардинальним ознакою є відсутність структурних змін біліарної системи. Дисфункція сфінктера Одді - це комплекс функціональних розладів загальною тривалістю понад 12 тижнів за останні 12 місяців, основними клінічними симптомами яких є рецидивуючі напади сильного або помірного болю тривалістю 20 і більше хвилин, джерело якої може в епігастрії або правому підребер'ї (біліарний тип); в лівому підребер'ї, зменшується при нахилі вперед (панкреатичний тип); оперізує (поєднаний тип). Біль може поєднуватися з наступними ознаками: початок після прийому їжі, нудота і / або блювота. До первинних причин дисфункцій біліарного тракту відносять патологію гладком'язових волокон жовчного міхура, зниження чутливості до нейрогормональні стимулам, дискоординація жовчного міхура і протоки міхура без органічних перешкод, збільшене опір протоки міхура. Подібні порушення зустрічаються досить рідко. Вторинні дисфункції біліарного тракту спостерігаються значно частіше і супроводжують органічні зміни жовчного міхура, сфінктера Одді або виникають рефлекторно при різних захворюваннях органів травної системи (хронічні запальні захворювання шлунка, 12-ої і тонкої кишок, гепатит і цироз печінки та ін.). Досить часто причиною дисфункції біліарного тракту є паразити.
Виділяють кілька варіантів порушень моторної діяльності жовчного міхура і сфінктерного апарату біліарного тракту: гіпотонічна, гипокинетические, гіпертонічне і гіперкінетичне.
Для гіпертонічної форми дисфункції жовчного міхура характерні: приступообразні, колючі болі в правому підребер'ї або правому боці (діти молодшого віку в околопупковой області), що триває 20 хвилин і більше, загальною тривалістю 12 тижнів і більше. У підлітковому віці нерідка іррадіація болю в праве плече, лопатку. Найчастіше виникнення болю пов'язано з прийомом жирної і висококалорійної їжі, психічними травмами. Досить характерний симптом - різка колікоподібний біль в правому боці при фізичному навантаженні - при швидкому бігу, швидкій ходьбі. Клінічно гипотоническая форма характеризується досить постійної, ниючий, тупий болем у правому боці. Емоційне напруження, погрішності в харчуванні можуть посилювати больові відчуття. Діти старшого віку можуть скаржитися на тяжкість в правому підребер'ї, відчуття гіркоти у роті. Можуть відзначатися диспепсичні явища у вигляді гіркоти у роті, відрижку, іноді нудоту і зниження апетиту.
Характерна риса гипомоторная дискінезії - помірне збільшення печінки пов'язане із застоєм жовчі. Розміри печінки збільшені не постійно і можуть зменшуватися і навіть нормалізуватися після прийому холекінетіческого препаратів і дуоденального зондування.
Диспепсичні розлади - неодмінний супутник біліарного тракту: зниження апетиту, нудота, непереносимість жирної їжі, рідше блювота (при переїданні, вживанні жирної і солодкої їжі), нестійкість стільця. При огляді хворого часто відзначається блідість, рідше - сухість шкірних покривів. Мова може бути обкладений жовто-коричневим нальотом. Можливі здуття живота, томи. При наявності транзиторного холестазу - субіктерічность фарбування шкіри і видимих слизових, збільшення печінки до 2-3 см з-під краю реберної дуги, періодично - ахолія стільця.
Таким чином, верифікація діагнозу дисфункціональних розладів біліарного тракту за клінічними проявами дає можливість ранньої терапії та профілактики цієї патології у дітей.