Введення до роботи
Незважаючи на велику кількість робіт, посвященньж питання патогенезу герпес-вірусного процесу, в которьк, в першу чергу, оцінюються порушення імунітету, недостатньо досліджень, посвященньж питання тріггерньж факторів, що ведуть до зриву лагентності вірусу простого герпесу. У зв'язку з цим представляється актуальним вивчення особливостей порушення гормонального фону у жінок з «менструальної» формою простого герпесу як причини, що веде до імунодефіцитні стани і сприяє реактивації вірусу простого герпесу.
Мета дослідження. На підставі вивчення клініко - імунологічних особливостей і ендокринних порушень при «менструальної» формі простого герпесу розробити алгоритм обстеження та підходи до лікування та профілактики даного різновиду захворювання.
Вивчити клініко-імунологічні особливості перебігу «менструальної» форми простого герпесу.
Провести комплексне обстеження щитовидної залози у хворих з простим герпесом.
Виявити кореляційні зв'язки між порушеннями в ендокринній системі і характером імунної недостатності у хворих з простим герпесом.
Провести вірусологічне дослідження по виділенню вірусу простого герпесу з біоптату тканини щитовидної залози у больньж простим герпесом, асоційованим з аутоімунний тиреоїдит.
Розробити алгоритм обстеження та лікування простого герпесу, асоційованого з патологією щитовидної залози
Наукова новизна результатів дослідження.
Вперше визначено особливості клінічної картини «менструальної» форми простого герпесу. Дана форма захворювання в 75,4% має генитальную локалізацію. У 89% випадків загострення виникають на тлі симптомів різного ступеня вираженості «псевдопредменструального» синдрому, що дозволяє розглядати їх як різновид провісників рецидиву простого герпесу.
Вперше комплексне обстеження щитовидної залози у больньж з часто рецидивуючим простим герпесом вьшвіло в 62% випадків різну ступінь
4 порушень: від помірно виражених змін паренхіми щитовидної залози при нормальних лабораторних показниках, що розцінювалося як захворювання щитовидної залози з йодною недостатністю (18%), до еутіреоідньж (20,7%) і гіпотеріоідньж (23,3%) форм аутоімунного тиреоїдиту.
3. Вперше доведено кореляційні взаємозв'язки між типом імуногенезу,
давністю захворювання і ступенем функціональної недостатності щитовидної
залози у хворих з важким перебігом ПГ. У хворих з давністю захворювання більше 5
років переважали еутиреоїдний і гіпотиреоїдного форми аутоімунного тиреоїдиту.
Практична значимість дисертації.
Визначено, що критеріями групи ризику розвитку аутоімунного тиреоїдиту у хворих простим герпесом є такі особливості перебігу захворювання: глютеальная локалізація висипань, наявність провісників рецидиву у вигляді «псевдопредменструального» синдрому у жінок і астено-вегетосудинної симптоматики у чоловіків, а також частота рецидивів більше 8 разів на рік і тривалість захворювання більше 4-х років. На підставі, яких було складено алгоритм обстеження хворих з часто рецидивуючими формами простого герпесу.
Дано патогенетичне обґрунтованих монотерапії пацієнтів з простим герпесом, асоційованим з аутоімунний тиреоїдит, синтетичними ациклическими нуклеозидами. Хворим, у которьж простий герпес, асоційований з помірними змінами паренхіми щитовидної залози при нормальних лабораторних показниках, показаний прийом ациклических нуклеозидов в період провісників захворювання з метою купірування рецидиву в поєднанні з прийомом препарату Віферон в міжрецидивний період.
Положення, що виносяться на захист.
1. Припущення, що розглядають статеві гормони як критичний чинник, що веде до зриву латентності вірусу простого герпесу при «менструальної» формі простого герпесу є помилковими.
2. На тлі важкого перебігу герпетичної інфекції можливий розвиток аутоімунного
процесу в щитовидній залозі.
3. У хворих, які страждають простим герпесом, асоційованим з аутоімунним
тиреоидитом, переважає гуморальний тип імуногенезу.
4. Вірус простого герпесу є одним з тригерних факторів розвитку
аутоімунного запалення в щитовидній залозі.
5. Хворим простим герпесом, асоційованим з аутоімунний тиреоїдит показано
призначення пролонгованої монотерапії ациклическими нуклеозидами (фамвір,
валтрекс). Хворим простим герпесом з помірними змінами паренхіми
щитовидної залози при нормальньж лабораторньж показниках показаний прийом
ациклических нуклеозидов в період провісників захворювання з метою купірування
рецидиву в поєднанні з прийомом препарату Віферон в міжрецидивний період.
Тема дисертації є фрагментом виконуються кафедрою досліджень «Розробка новьж методів діагностики і вдосконалення патогенетично обумовленої терапії найбільш поширених і важко протікають шкірних захворювань», номер держреєстрації теми 01.200.110441.
Впровадження результатів дослідження.
Результати дослідження впроваджені в практичну діяльність в клініці шкірних і венеричних хвороб ММА ім. І. М. Сеченова, Тульському обласному ШВД, а також в навчальний процес на кафедрах шкірних і венеричних хвороб ММА ім. І.М. Сеченова і Новосибірської державної медичної академії.
Апробація матеріалів дослідження.
Обсяг і структура дисертації