На сучасному етапі розвитку стоматології все більший розвиток одержують методи лікування, які передбачають збереження життєздатності пульпи і відновлення її функцій. Особливо це актуально при лікуванні пульпіту тимчасових зубів з несформованими коренями, коли важливо зберегти пульпу для завершення росту коренів зубів.
В даний час в практичній стоматології широко застосовується метод вітальної пульпотомии. заснований на морфологічних відмінностях в будові кореневої і коронкової пульпи.
Метод вітальної пульпотомии полягає у видаленні багатої на клітинні елементи коронковой пульпи і збереження кореневої пульпи, яка забезпечує фізіологічний перебіг зростання і розвитку тимчасового зуба і оточуючих його структур. Лікування проводиться в одне відвідування під місцевим або загальним знеболенням. Лікування під загальним знеболенням рекомендується здійснювати максимально повну санацію порожнини рота. Це передбачає широке застосування одно-сеансових методів лікування. Застосування пульпотомии обгрунтовано різницею в будові коронковой і кореневої пульпи зубів: коронковая має більш пухке будова за рахунок великої кількості анастомозів судин і наявності клітинних елементів. Отже, при запаленні більш значні зміни мікроциркуляції відбуваються в коронкової пульпи. У кореневій пульпі клітинні елементи практично відсутні, переважають сполучнотканинні волокна, отже, в кореневій пульпі менш виражений набряк тканин, немає стискання судин і явищ застійної гіперемії. Ця особливість будови дозволяє провести видалення (ампутацію) коронкової пульпи з подальшим збереженням функцій життєздатною кореневої пульпи.
Мета дослідження - підвищення ефективності лікування пульпіту тимчасових зубів з використанням методу пульпотомии із застосуванням препаратів сульфату заліза.
Гемостатичний препарат ViscoStat є в'язкий 20% водний розчин сульфату тривалентного заліза. Гель ViscoStat володіє щадним коагулююча дією по відношенню до м'яким і твердим тканинам. Гемостаз досягається, головним чином, за рахунок утворення коагуляційних пробок (тромбів) в капілярних отворах. Даний засіб застосовується для зупинки капілярної кровотечі, забезпечує якісне проведення односеансового методу пульпотомии тимчасових зубів. Для прямого покриття кукси пульпи рекомендується використовувати кальцій і евгенолсодержащіе пасти і цементи протизапального і одонтотропного дії.
При лікуванні пульпіту тимчасових молярів застосовували наступний порядок дій. Під інфільтраційної анестезією проводили препарування каріозної порожнини. Видаляли весь каріозний дентин зі стінок і дна каріозної порожнини як джерело інфекції та інтоксикації пульпи. Ретельно препарували каріозну порожнину до розкриття пульпової камери, для виключення повторного інфікування пульпи продуктами розпаду дентину. Потім каріозну порожнину широко розкривали для створення прямого переходу в порожнину зуба. Резекція зводу порожнини зуба здійснювали стерильним бором. У тимчасових молярах після розтину отвори кулястим бором зрізали нависають краю циліндричним бором. Дана маніпуляція вимагає від лікаря уявлення топографії пульпової камери, щоб не допустити перфорації і забезпечити безпосередній доступ до усть кореневих каналів.
Видалення коронкової пульпи - пульпотомія - здійснювали гострим стерильним екскаватором відповідного розміру або стерильним твердосплавним кулястим бором. Черпають рухом з максимальним захопленням відсікали коронковую пульпу з поворотом екскаватора на 90 ° щодо стінок порожнини зуба. Обробку усть кореневих каналів і глибоку пульпотомія проводили стерильним твердосплавним бором на подовженій ніжці. Зрошення розкритої кореневої пульпи здійснювали антисептичним розчином хлоргексидину біглюконат 0,5%.
Гемостаз після видалення пульпи з порожнини зуба і гирл каналів здійснювали препаратами на основі 20% сульфату заліза відповідно до наступною методикою: наконечником Dento-Infusor втирався розчин ViscoStat до повної зупинки кровотечі. При цьому також видаляли надмірна кількість коагульованої крові. Така процедура захищала тромби, що утворилися від видалення при змиванні, оскільки кожен тромб зрізали врівень з поверхнею тканини. В процесі втирання розчину додатково розпорошували воду для того, щоб коагульованої кров не налипала на оброблювані тканини. Гемостаз досягався в середньому протягом 30-40 сек. При кровотечі з пульпи більше 40-60 сек вважали за доцільне проведення пульпектоміі. Після повної зупинки кровотечі проводили покриття кукси пульпи цінкоксідевгенольним цементом протизапального і одонтотропного дії або мінеральним тріоксі агрегатом. Реставрацію коронкової частини зуба проводили композитними матеріалами. У разі відсутності умов для постановки пломби з композитного матеріалу здійснювали реставрацію за допомогою стандартної металевої коронки з композитної облицюванням фірми NuSmile (США) або Denovo (Канада).
Результати. Контрольний огляд після проведеного лікування здійснювали через 1 тиждень, далі кожні 3 міс протягом року. Протягом періоду спостереження пацієнти скарг не пред'являли. У 10 зубах (3,1%) через 2-5 міс на рентгенограмі виявлено ознаки хронічного гранулирующего періодонтиту: внутрішньокореневого резорбція і розрідження кісткової тканини у біфуркації коренів тимчасових молярів. Відповідно успіх проведеного ендодонтичного лікування склав 96,9%.
Таким чином, можна зробити наступні висновки:- Для лікування хронічного фіброзного пульпіту багатокореневих тимчасових зубів з несформованими і сформованими корінням необхідно ширше впроваджувати односеансовие методи лікування, які забезпечують збереження життєздатності пульпи.
- Застосування препарату 20% сульфату заліза «ViscoStat» дозволяє здійснити швидку зупинку кровотечі і забезпечити якісне проведення односеансового методу пульпотомии тимчасових зубів.
Л. П. Кісельнікова, О. С. Ковиліна, А. В. Токарєва, І. С. Щербина
ГОУ ВПО "МДМСУ"
Рання втрата тимчасових зубів може мати несприятливий вплив на постійний прикус і жувальну систему в цілому. При проведенні ендодонтичного лікування у дітей лікарі стикаються з рядом проблем.
Ефективність використання біокомпозіціонного матеріалу на основі гідроксиапатиту «Остеоапатит керамічний» при ендодонтичного лікування періодонтитів постійних зубів у дітей Проблема лікування.