Особливості обстеження в педіатрії
Організм дитини, особливо перших місяців і років життя багато в чому відрізняється від організму дорослої людини. Знання анатомічних і фізіологічних особливостей дитячого організму є основою правильного обстеження, діагностики, організації лікувальних заходів і догляду протягом усього періоду дитинства.
Обстежити дитину завжди важче, ніж дорослого. Перш ніж почати обстеження, необхідно встановити контакт з дитиною та її батьками, заспокоїти пацієнта, створити обстановку взаємної довіри. Слід уникати різких, грубих і необдуманих слів, дій. Спокійний голос, легкий дотик заспокоюють скутого дитини, сприяють зменшенню болю, знижують почуття тривоги у засмучених батьків.
Зазвичай під час бесіди діти раннього віку залишаються на руках у батьків. Дитина шкільного віку під час бесіди поводиться спокійно, при опитуванні його можна залучати до розмови, ставлячи питання. Кімната, де оглядають дитину, повинна сприяти створенню позитивного емоційного настрою (яскраві фарби, картинки, зручні меблі, теплота).
Діагностичний процес починається зі збору анамнезу, що допомагає з'ясувати причини і клінічну картину захворювання.
Особливості збору анамнезу в педіатрії полягають в наступному:
- у маленьких дітей неможливо зібрати анамнез, тому доводиться орієнтуватися на скарги батьків, засновані тільки на спостереженнях за дитиною;
- діти старшого віку (вже вміють говорити) можуть висловити скарги, але не можуть правильно проаналізувати різні, хворобливі відчуття, надати їм належну значення, зв'язати їх з тими чи "іншими факторами;
- важливість ретельного і детального з'ясування (у дітей раннього віку) особливостей перебігу вагітності та пологів у матері, стану дитини в періоді новонародженості, вигодовування, догляду за дитиною, фізичного і нервово-психічного розвитку;
- збираючи анамнез життя і хвороби, необхідно критично ставитися до відомостей, отриманих від матері або від дитини, виділяти найбільш важливі симптоми хвороби. визначати послідовність їх появи;
Методика дослідження дитини
- клінічна симптоматика хвороби залежить від віку і імунологічного стану організму дитини.
Для того щоб дослідження дитини було повним, його необхідно проводити за певною схемою. Методика дослідження дитини відрізняється від методики дослідження дорослого. Приступаючи до об'єктивного дослідження, необхідно пам'ятати про те, що дуже важливо правильно підійти до дитини, зуміти заспокоїти, відволікти його, зайняти іграшкою або розмовою, так як занепокоєння і збудження значно ускладнюють, а часом роблять просто неможливим дослідження. Тобто процедури, які неприємні дитині (наприклад: огляд зіва) або можуть заподіяти біль, слід проводити в кінці.
Дослідження дитини складається з розпитування і об'єктивного дослідження.
При расспросе з'ясовуються: 1) паспортні дані;
3) історія розвитку захворювання.
Анамнез життя має виключно важливе значення для виявлення індивідуальних особливостей дитини і для розпізнання справжнього захворювання, оцінки тяжкості та прогнозування перебігу хвороби. Порядок збору анамнезу у дітей:
1.Возраст батьків, стан їх здоров'я, наявність спадкових захворювань, хронічних інтоксикацій, венеричних захворювань туберкульозу, алкоголізму та ін. Захворювань в сім'ї і у найближчих родичів.
2.Сколько у матері було вагітностей, чим закінчилися. Скільки було пологів. Скільки живих дітей в даний час, вік і стан їх здоров'я, Вік померлих дітей, причина смерті.
3.Від який за рахунком вагітності і пологів даний дитина. стан
здоров'я матері під час вагітності та пологів. Дата пологів, їх тривалість, акушерське втручання.
4.Характеристика дитини в період новонародженості; доношена чи ні, по можливості з'ясувати причину недоношеності. Крик при народженні (слабкий, гучний). Маса і довжина тіла при народженні. Коли доклали до грудей, як взяв груди, через скільки годували дитину. На який день відпав залишок пуповини, як йшло загоєння пупка ранки.
5.Масса дитини при виписці з пологового будинку (по можливості уточнити фізіологічну спад). Фізіологічна жовтяниця, час її прояви, ступінь її прояву, тривалість. На який день виписаний з пологового будинку.
6. З якого віку почав тримати голівку, повертатися на бік, сидіти, повзати, ходити. Наростання ваги на першому році життя і в наступні роки. Час і терміни прорізування зубів, порядок прорізування.
7.Нервно-психічний розвиток. Коли став посміхатися, гуліть, впізнавати матір, вимовляти окремі склади, слова, фрази. З якого віку відвідує дитячий заклад. Особливості поведінки в дитячому колективі, які індивідуальні звички. Успішність в школі. Додаткові навантаження (музика, іноземні • мови та ін.) Сон, тривалість сну (денного, нічного).
8.Вскармліваніе. На якому вигодовуванні знаходився дитина на першому році життя. Час переведення на змішане і штучне вигодовування. Терміни введення прикорму. Їжа догодовування і прикорму, яку отримував дитина. Час відлучення від грудей. Дотримувався чи режим годування. Харчування в даний час.
Апетит. Чи достатньо отримує білкову їжу (м'ясо, риба, сир, молоко, яйця), овочі, фрукти, соки. Режим харчування, отримує гарячу їжу скільки разів в день.
9.Матеріально-побутові умови. Жіліщниеусловія (квартира, приватний будинок). Характеристика квартири (світла, темна, холодна, тепла, сонячна, суха, сира). Як часто проводиться вологе прибирання, провітрювання. Чи має дитина окреме ліжко, достатньо білизни, одягу по сезону. Купання (регулярне, немає, як часто). Режим дня. Прогулянка на повітрі, скільки разів в день, скільки годин на добу, систематично, немає. Сон на повітрі.
10.Перенесенние захворювання. Які, в якому віці, протягом, тяжкість, Наявність ускладнень, лікування в стаціонарі, вдома.
11.Профілактіческіе щеплення. Проти яких захворювань щеплений дитина. Чи дотримувалися терміни щеплень, чи була реакція на щеплення, як вона виявлялася.
12.Туберкуліновие проби (реакція Манту), дата проведення і результати.
13.Аллергологіческій анамнез. Алергічні реакції і захворювання у батьків, родичів, у хворої дитини. Чи були прояви алергічного діатезу і в чому вони полягали. Харчова алергія (на які продукти). Переносимість лікарських препаратів.
14.Гематологіческій анамнез. Переливання крові, плазми, гамма-глобуліну і реакція на них.
15.Епідеміологіческій анамнез. Контакт з хворими на інфекційні захворю-ваниями: де (вдома, в дитячому закладі), коли, профілактичні заходи у зв'язку з контактом.