• Обмеження в часі.
• Рішення 3-х основних завдань: оцінка адекватності дихання, оцен-
ка кровообігу, з'ясування ступеня пригнічення або збудження
ЦНС.
# 9632; Перше завдання - оцінка адекватності дихання. На його неадек-
ватность, крім його відсутності, вказують ознаки «розпаду
дихального центру »(всі типи патологічного дихання), па-
радокс вдиху або надмірна задишка в поєднанні з блідо-ци
анотічной забарвленням шкіри.
# 9632; Друге завдання - оцінка кровообігу. орієнтовний
уявлення про центральну гемодинаміці дає визначення
пульсу, а забарвлення шкіри побічно відображає стан перифери-
чеського кровотоку. Порівняльна пальпація пульсу на променевої
і сонної артерії дозволяє приблизно визначити уро
вень артеріального тиску. Пульс на променевої артерії ісчеза-
ет при артеріальному тиску нижче 50-60 мм рт.ст. на сонній
артерії - нижче 30 мм рт.ст. Частота пульсу - досить ін-
Формативний показник тяжкості стану хворого. необ
димо враховувати, що чим більше виражена гіпоксія, тим з біль-
шей ймовірністю тахікардія може змінитися брадикардією,
аритмією. Може виявитися корисним розрахунок «шокового індек-
са »- співвідношення частоти пульсу і рівня систолічного
АТ. У дітей до 5 років про шок свідчить індекс більше 1,5, у
дітей старше 5 років - більше 1. На порушення периферичного
кровотоку вказують такі прогностично несприятливі
ознаки, як «мармуровість» шкірних покривів, ціаноз і «ги
постази ».
# 9632; Третє завдання - з'ясування ступеня пригнічення або возбужде-
ня ЦНС (розлад свідомості, судоми, м'язовий тонус).
У дітей старше одного року визначення ступеня втрати созна-
ня не представляє труднощів. Ситуація ускладнюється при ос-
Мотрі немовляти, особливо перших 2-х місяців життя. В
цих випадках орієнтиром для оцінки свідомості можуть служити
реакції зосередження (на звукові, зорові раздраже-
ня) і емоційна відповідь на позитивні і отрицатель-
ні впливу. Якщо свідомість втрачено, то необхідно обра-
тить увагу на ширину зіниць і наявність їх реакції на світло.
Широкі, що не реагують на світло зіниці без тенденції до суже-
нию - один із симптомів глибокого гноблення ЦНС. У таких
хворих обов'язково потрібно перевірити реакцію на біль і реф-лексем за гортані і глотки, які дозволяють визначити глиби-ну коми і потім умови транспортування. Якщо свідомість сіх-поранено, необхідно звернути увагу, наскільки дитина за-гальмую або збуджений, так як ці симптоми можуть бути ознаками інтоксикації і гіпоксії ЦНС.
При судомах враховують їх поєднання з розладами дихання, станом м'язового тонусу (гіпер- або гіпотонія) і характер судо-Рожнів синдрому (клонічні або тонічні). Відсутність мишеч-ного тонусу і тонічний компонент судом найчастіше свідченням-ють про стовбурових розладах.
Показання до лікувальних заходів першої допомоги На догоспітальному етапі необхідно дотримуватися принципу надання тільки мінімально достатнього обсягу медичної допомоги, тобто проведення тільки тих заходів, без яких життя хворих і постраждалих залишається під загрозою. Обсяг невідкладної допомоги на догоспітальному етапі залежить від рівня надання медичні-кой допомоги: чи є у лікаря медичний персонал і яке медика-ментозное і технічне оснащення.
Черговий педіатр чергової поліклініки працює один і всі його «обладнання» розміщується в лікарській сумці. Лікарська сумка повинна бути укомплектована набором лікарських препаратів, поз-воля забезпечити першу лікарську допомогу при розладах дихання, кровообігу, судомах, гіпертермії, больовому синдромі, менінгококової інфекції.
1 У педіатра станції «Швидкої допомоги» є помічник (фельдшера або медсестра), а крім оснащеної лікарської сумки, може бути нар-підступи і інгаляційна апаратура (реанімобіль, носилки і пристосовування-собления для транспортної іммобілізації). Бригада специализиро-ванною реанімаційної педіатричної «Швидкої допомоги» включає лікаря і двох фельдшерів, а обладнання дозволяє здійснювати пер-первинних реанімацію, знеболювання і інфузійну терапію в такому обсязі, щоб забезпечити першу допомогу і транспортування хворого будь-якого ступеня тяжкості.
Вторинний огляд хворого по органам і системам • Шкіра і температура тіла. Звертають увагу на забарвлення шкіри, садна, гематоми, висипу. Враховують блідість, поширеність цианоза, мармуровість, гіпостаз, «симптом білої плями». Блідість шкіри виникає при спазмі периферичних судин (централізація кровообігу при шоці, анемія, переохолодження та ін.). Ціаноз центральний і / або акроціаноз - ознака серцевої недостатності;
периферичний і / або загальний ціаноз виникає при судинної, нку-котельної недостатності. «Мармуровість» шкіри - спазм судин мік-роціркуляторного русла, «біла пляма» на шкірі більше 20 секунд після Надав-ливания - ознака декомпенсації периферичного кровотоку, мета-боліческіе ацидозу. Гіпостаз - «парез» термінального судинного русла, повна його декомпенсація. Сіро-бліде забарвлення шкіри може вказувати на бактеріальну інтоксикацію, метаболічний ацидоз. Садна та гематоми можуть свідчити про поразку (розривах) печінки, селезінки, нирок. Велике значення надають висипу (аллерги-чеський, хеморрагіческой), особливо при її поєднанні з млявістю, затор-можения, тахікардією і зниженням артеріального тиску.
• Голова і обличчя. У разі нещасного випадку необхідно звернути увагу на ра-
ни, синці (симптом «окулярів», що може вказувати на перелом
основи черепа), кровотечі або лікворрею з вух і носа; набряки
на обличчі, різку блідість носогубного трикутника (при інфекції,
скарлатині).
Пальпацией голови визначають больові точки, напруга або за-падіння великого джерельця, реакцію при натисканні на козелок вуха (гострий отит), тризм жувальних м'язів (правець, отруєннях ФОС, спазмофілія).
Одночасно оцінюють очні симптоми (ширину зіниці, реак-цію на світло, корнеальний рефлекс; ністагм, положення очних яблук, що може мати значення при комах), наявність иктеричности склер, то-нус очних яблук.
• Шия. Виявляють набухання і пульсація шийних судин (положи-
вальний венозний пульс - симптом серцевої недостатності, отри-
цательного - ознака скупчення рідини в перикарді), участь м'язів
в акті дихання, деформації, пухлини, наявність гіперемії. обязатель-
на оцінка ригідності потиличних м'язів (менінгіт).
• Грудна клітина. До невідкладних ситуацій, пов'язаних з ушкоджен-
нями або захворюваннями органів грудної клітини, відносять: зміщення
середостіння з можливим розвитком синдрому «напруги» в плев-
ральной порожнини; прогресуюче порушення прохідності диха-
них шляхів; зменшення скоротливої здатності міокарда.
Методи фізикального обстеження повинні бути спрямовані на виявлення клінічних ознак цих загрозливих станів. З цією метою здійснюють огляд, пальпацію, перкусію, аускульто-цію.
• Живіт і поперековий область. Огляд живота (метеоризм, парез
кишечника, асиметрія, грижі). Основний метод дослідження -
пальпація. Визначають симптоми подразнення очеревини (гострий ап-
пендіціт, інвагінація), розміри печінки, селезінки (збільшуються при серцевій недостатності, запаленні). Перевіряють черевні рефлекси (стовбурові розлади), оцінюють шкірну складку (де-гідратація).
• Хребет, кістки таза. Пальпація та огляд здійснюють при
травмах, підозрі на запалення.
• Кінцівки. Визначають положення, деформації, рух, ло-
Кальна хворобливість (травми). Восковидная, парафінообразная
шкірна складка на передній поверхні стегон - ознака гострої коро-
Нарнії недостатності у дітей раннього віку (токсикоз Кіша) або
крайнього ступеня Соледефіцітний зневоднення.
Обстеження завершують оцінкою сечі і калу, частоти мочеіспус-каній і дефекацій у дитини протягом останніх 8-12 год.