8 (495) 988-00-96, 8 (499) 340-86-34, 8 (926) 163-70-77 щодня з 9: 00-21: 00
119607, г. Москва, Мічурінський пр-т, д. 7, корп. 1
Бостонський Інститут естетичної медицини
Головна Діяльність Статті Особливості підбору ендопротезів при збільшує пластики сідничної області
Особливості підбору ендопротезів при збільшує пластики сідничної області
Відділ відновлювальної хірургії та мікрохірургії, м.Москва
Н.О. Міланом, Д.А. Сидоренков, С.І. Чаушева.
На сьогоднішній день найбезпечнішим методом є застосування силіконових оболонкових ендопротезів, для збільшення обсягу сідниць.
матеріали та методи
У нашому відділі ми виконали збільшує контурну пластику сідничної області з використанням силіконових ендопротезів у 17 пацієнток (34 ендопротеза), у двох з них одностороннє ендопротезування та у одній - двічі. У всіх спостереженнях, крім одного ми використовували ендопротези анатомічної форми. В одному спостереженні, за бажанням пацієнтки, встановили круглі протези з подальшою заміною їх на протези анатомічної форми. У 14 спостереженнях з 17 ми встановили протези субфасціальних і в 3 спостереженнях міжм'язової внаслідок пошкодження фасції великого сідничного м'яза після введення ПААГ.
Причини ендопротезування сідничної області представлені на діаграмі Рис. №1.
Мал. №1. Процентне співвідношення причин ендопротезування сідничної області
Критерії підбору обсягу протезів.
- Бажання пацієнтки мати певний розмір і форму сідниць.
- Анатомічні критерії сідниць пацієнтки.
Для полегшення підбору протезів ми відзначили анатомічні кордону сідничної області. Вертикальними межами є: внутрішня -проходящая по меж'ягодічной складці і зовнішня - по лінії, що проходить вниз від передньої верхньої клубової кістки.
Верхня горизонтальна межа проходить на рівні гребеня клубової кістки, а нижня по рівню под'ягодічной складки.
На основі даних анатомічних кордонів сідничної області, ми оцінювали розміри кожної сідниці, де: d ширина сідниці, в - довжина сідниці, і с- довжина діагоналі сідниці (Рис. №2).
Мал. №2. Схема меж сідничної області і параметрів лівої сідниці
Поширені методики ендопротезування сідниць, характеризуються збільшенням обсягу великого сідничного м'яза. Анатомічні особливості даної області не дозволяють встановити протез, зайнявши всю проекцію площі великого сідничного м'яза. Верхній шар м'язів сідничної області представлений великий сідничної м'язом. Пучки великого сідничного м'яза, починаючись від клубової кістки і крижів, направляються косо зверху вниз, зсередини назовні і ззаду наперед. Вони тягнуться поверх великого вертіла, переходячи в сухожилля, прикріплюються до стегнової кістки. В середньому шарі м'язів сідничної області важливо пам'ятати про грушоподібної м'язі, так як її нижній край і верхній край крижово-остистий зв'язки утворюють подгрушевідное отвір, через яке виходять елементи судинно-нервового пучка: срамной нерв і внут-ренніе сороміцькі судини, нижній сідничні нерв, задній шкірний нерв стегна, нижні сідничні судини і сідничний нерв (Рис. №3).
Мал. №3. Анатомія сідничної області (Йоганнес В. роїння і ін. Великий атлас анатомії)
Існує небезпека интраоперационного пошкодження або здавлювання великого сідничного нерва. Ми визначили параметри порожнини для установки ендопротеза в межах проекції кордонів грушоподібної м'язи при міжм'язової розташуванні і верхніх 2 \ 3 великого сідничного м'яза при субфасциальную розташуванні ендопротеза, з урахуванням того, що сідничний нерв у нижнього краю великого сідничного м'яза розташований порівняно поверхово, безпосередньо під широкої фасцією .
Зберігаючи незмінними зовнішню кордон і верхню анатомічні кордону, ми визначали внутрішню кордон на 3-4см. латеральнее меж'ягодічной складки, а нижню визначаємо в положенні пацієнтки, сидячи - по межі зіткнення сідниці з твердою поверхнею (Рис. №4). Доцільність даної нижньої межі порожнини для протеза в тому, щоб попередити зміщення протеза при положенні пацієнтки сидячи.
Мал. №4. Схема визначення нижньої межі порожнини для протеза
Параметри підбору розміру ендопротезів:
- Ширина порожнини для протеза (лінія в), відступивши від меж'ягодічной складки латерально на 3-4 см. До зовнішнього краю сідниці (Рис. №6).
- Довжина порожнини для протеза (лінія а) від середини вертикальної лінії проведеної на рівні под'ягодічной складки до верхньої горизонтальної лінії (Рис. №6).
- Висота сідниці (лінія f) визначається з серединної точки меж'ягодічной складки до площини, проведеної по самій виступаючої точки сідниці (Рис. №5).
Ріс.№5.Схема визначення висоти сідниці
Довжина діагоналі сідниці (с) медіальної точки початку меж'ягодічной складки до верхньої латеральної точки зовнішнього кордону сідниці (Рис. №6).
Певна, таким чином, проекція кордону порожнини протеза на шкіру сідниці дає можливість розташування протеза як подфасціальной, так і міжм'язової, так як знаходяться в межах великого сідничного м'яза.
Мал. №6. Параметри підбору розмірів протезів сідничної області
а.- ширина порожнини протеза
б.- висота порожнини протеза
c.- довжина діагоналі порожнини
Клінічні приклади підбору протезів сідничної області
Клінічний приклад 1 (Рис. №7)
Пацієнтка С. 34 років. Діагноз: дефект м'яких тканин в області сідниць.
Скарги на недостатній обсяг сідниць.
Місцевий статус: при вимірах анатомічна довжина сідниці 22см. довжина порожнини для ендопротеза 15,5 см, ширина підстави-16см. ширина порожнини для ендопротеза 12 см, діагональ 27см. довжина діагоналі порожнини 24см. висота проекціі- 3,0см.
Під час операції встановлено ендопротез фірми Eurosilicone -60, 325сс. довжина якого 14,7см, ширина 11,3 см, висота 3,7см. Отримано хороший естетичний результат.
Мал. №. 7.а. б. ст.- пацієнтка до ендопротезування, м, д., е.- пацієнтка через 2 місяці після операції - субфасциальную ендопротезування сідниць
Ми використовували дану методику підбору розмірів протеза при корекції різних видів асиметрія сідничної області.
Клінічний приклад 2 (Рис. №8)
Пацієнтка А. 18 л. Діагноз: патологічна деформація сідничної області. Асиметрія сідниць.
Анамнез: з 10 - 11 років звернула увагу на асиметрію сідниць.
Місцевий статус: відзначається гіпотрофія м'язів в ділянці сідниць зліва, при нормально розвиненою підшкірної жирової клітковини з обох сторін. Опущення рівня под'ягодічной складки зліва на 2см.
При вимірах: зліва довжина сідниці 19 см. Порожнині для ендопротеза 15см. ширина підстави- 13,5 см, ширина порожнини для ендопротеза 11,5 діагональ 15 см, діагональ порожнини 13см, висота проекціі- 2 см.
Справа: довжина сідниці 19 см, ширина підстави- 13,5 см, діагональ - 15,5 см, висота проекціі- 3,5 см. Обсяг сідниці - 38,4 см3
Під час операції встановлено ендопротез фірми Silimed, V-180сс. довжина якого 14,2 см, ширина 10,1 см, висота 2,3см.
При вимірах після операції: вдалося досягти симетрії за параметрами обох сідниць (Табл. №1).
Табл. №1. Зміни параметрів у пацієнтки до і після операції
Можлива також корекція асиметрії сідничної області протезами різного об'єму при наявності у пацієнтки незначною асиметрії сідничної області і бажання збільшити обсяг сідниць.
Клінічний приклад 3 (Рис. №9)
Пацієнтка Ш., 26 років. Діагноз: дефект м'яких тканин сідниць, асиметрія сідниць. Скарги на недостатній обсяг сідниць. Фізичні вправи безрезультатні. При обстеженні - асиметрія сідниць, неясного генезу, на яку пацієнтка не звертала увагу, підтверджена вимірами.
Місцевий статус: При огляді області сідниць асиметричні, відзначається дефіцит м'яких тканин в області верхніх латеральних квадрантів сідниць - виражений ступінь сідничної депресії.
Довжина сідниці: справа 17см, порожнини ендопротеза 15см. ширина підстави-12см, ширина порожнини для ендопротеза -10см, діагональ 21 см, діагональ порожнини для ендопротеза 17,5 порожнини висота проекціі- 2,5 см ..
Довжина сідниці зліва 18см, порожнини для ендопротеза 16 ширина підстави 13см, ширина порожнини 11см, діагональ 22см. довжина діагоналі порожнини 18. висота проекціі- 2,7см.
З метою корекції асиметрії і збільшення обсягу сідниць встановлені ендопротези різних обсягів. Зліва - протези фірми Eurosilicone -60, V-150сс. (Довжина 13,1см, ширина 9,6 см, висота 2,3см.), Праворуч V 210сс. (Довжина 14,6см, ширина 10,7 см, висота 2,6см).
Мал. №9. а., б., в- вид пацієнтки до операції, м, д., е. - вид пацієнтки після операції через 1 місяць
Отримано хороший естетичний результат. При огляді в післяопераційному періоді ми відзначили, що практично не змінилася висота проекції сідниць (+ 1см) (Рис. №9 д., Е.), Але вдалося адекватно заповнити дефекти області сідничних депресій (Рис. №9 а., Г.) .
Обговорення
Грунтуючись на анатомію сідничної області, визначені параметри підбору протезів з метою збільшує контурної пластики сідниць. Формування порожнини в межах перерахованих кордонів дозволяє не тільки отримати адекватний естетичний результат, а й уникнути ускладнень у вигляді пошкодження або компресії сідничного нерва, дислокації і протрузії ендопротезів.