МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я І НАУКИ УКРАЇНИ
УПРАВЛІННЯ ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я ГРОДНЕНСЬКОГО ОБЛАСНОГО ВИКОНАВЧОГО КОМІТЕТУ
МІНІСТЕРСТВО ОСВІТИ «СЛОНІМІСКІЙ ДЕРЖАВНИЙ МЕДИЧНИЙ КОЛЕДЖ»
Реферат з дисципліни «Медична психологія»
На тему «Особливості спілкування та роботи середніх медичних працівників з пацієнтами психіатричного профілю»
1. Роль середнього медичного персоналу в проведенні психотерапії
2. Тактика медичного працівника в психіатричній клініці
3. Психологічні аспекти роботи середнього медичного персоналу психіатричного стаціонару
Психотерапія - це комплекс лікувальних впливів на психіку і через психіку. Основна роль цих впливів належить слову. Психотерапевтичний вплив надає також і манера поведінки медичних працівників, їхній вигляд, обстановка в лікувальних установах.
Широко застосовуються спеціальні методи психотерапії і психотерапевтичні прийоми, які передбачають вирішення наступних завдань:
1) зняття емоційної напруги в зв'язку з хворобою; 2) підвищення психічної і фізичної активності хворого;
3) мобілізація психічних ресурсів на боротьбу з хворобою.
Велике психотерапевтичне вплив може мати бесіда з хворим. Вона будується з урахуванням особливостей особистості хворого, особливостей його захворювання і життєвих обставин хворого в період захворювання. Завдання бесіди - не просто «заспокоїти» хворого. Вона повинна дати хворому впевненість в тому, що лікуючий персонал зробить все можливе для його лікування.
1. Роль середнього медичного персоналу в проведенні психотерапії
Головним в поведінці медичного персоналу як в роботі взагалі, так і в психотерапії є терпіння і такт. Характер медичного працівника повинен бути м'яким, доброзичливим, спокійним, товариським, але в той же час вимогливим і принциповим. Голос повинен бути рівним, твердим, спокійним, впевненим, проникливим.
Основне завдання психотерапії - це відновлення втраченої активності хворого, відновлення його здоров'я і здатності до активного життя. Психотерапевтичний вплив медичного працівника досягається шляхом хорошого, довірчого контакту, побудованого на дружнє ставлення, відвертості, взаєморозуміння.
2. Тактика медичного працівника в психіатричній клініці
У практичній роботі майже в кожній клініці медичному працівнику нерідко при спілкуванні з хворими доводиться стикатися з питаннями, що стосуються компетенції психіатра. Істинно психотичні стани - явища відносно рідкісні в соматичних стаціонарах, між тим невротично-особистісні розлади зустрічаються повсякденно. Багатопрофільні лікувальні установи не можуть обходитися без послуг психіатра-консультанта. У той же час знання хоча б в найзагальнішому вигляді як основних проявів психопатологічних розладів, так і особливостей відносин з хворими даного профілю важливо для медичного працівника незалежно від того, в якій області медицини він працює. У великих лікувальних центрах створюються психосоматичні відділення, в завдання яких входить поряд з лікуванням соматичного захворювання надання відповідної психіатричної допомоги. Все ширше стверджується в штатах великих соматичних лікарень нова спеціальність - психотерапевт, т. Е. Лікар-психіатр, добре розбирається в області «малої» психіатрії (неврози, реактивні стани, психопатії, неврозоподібні і психопатоподібні реакції і ін.) І широко використовує у своїй практиці психотерапевтичні методи лікування (раціональна психотерапія, аутогенне тренування, суггестивная психотерапія). При звістці про переведення хворих в психіатричну лікарню у них виникає майже забобонний страх перед необхідністю стаціонірованія.
Сучасна психіатрична лікарня мало чим відрізняється від соматичних. Давно вже пішли в минуле решітки на вікнах, величезні палати, «тюремні» коридори та ін. В більшості нових психіатричних лікарень враховані всі можливі зручності, щоб хворі відчували себе не гірше, ніж в інших лікувальних установах. В палатах створюється затишок, для хворих організовуються просторі і світлі кімнати відпочинку, де до їхніх послуг радіо, телевізор, настільні ігри. Хворі залучаються до різних видів трудотерапії (картонажні роботи, вишивання, різьблення по дереву і ін.)
Впровадження в арсенал лікувальних засобів великої кількості нейролептиків, транквілізаторів, антидепресантів поряд з фізіотерапевтичними і іншими методами лікування відкрило нові можливості для успішного лікування психічно хворих. Однак не завжди швидко можна досягти бажаного результату, і хворим доводиться тривалий час лікуватися в стаціонарі, а потім отримувати підтримуючу терапію в умовах диспансеру. Впровадження в лікувальну практику активних психофармакологічних препаратів істотно змінило картину зовнішніх проявів психічних розладів, принципи догляду за хворими в стаціонарі і при диспансерному спостереженні.
Сприятливий вплив на хворого в процесі іноді досить тривалого перебування в лікарні надає той комплекс лечено-психологічних заходів, які можна умовно назвати лікувальної середовищем. Це в першу чергу дбайливе і добре ставлення медичного персоналу, залучення до цілеспрямованих занять і продуктивної праці, доцільно організоване дозвілля, встановлення емоційно-доброго контакту з рідними і близькими, а іноді, на розсуд лікаря і при бажанні хворого, з товаришами по службі. Медичним сестрам, крім звичних завдань, пов'язаних з доглядом за хворими: вимірювати температуру тіла, роздача лікарських препаратів, виконання різних процедур - доводитися освоювати певні види занять з хворими, методи раціональної психотерапії.
Чи не мале вплив на психічно хворих надає особистість медичних сестер. Сприятливо впливає на хворих добре, особливо сестер, вміння не тільки вислуховувати різні заяви і висловлювання хворих, а й намагання зрозуміти їх і відповідно відгукнутися на них. Заяви та висловлювання хворих в значно частини обумовлені наявністю маячних переживань. Тому ніколи не слід переконувати хворого в нелогічності його суджень, бо марення - це хворобливі судження і умовиводи, що не піддаються корекції. Якщо медичний працівник не може відповісти на питання хворого, він повинен послатися на свою некомпетентність. В його обов'язки входить уважне спостереження за особливостями поведінки і висловлювань хворих, прагнення зрозуміти їх. Про свої спостереження він повинен доповісти лікареві. Поведінка і реакція медичного працівника повинні надавати на хворого заспокійливу дію.
Робота медичного працівника в психіатричній лікарні не зводиться до простого догляду за хворими. Він, як зазначалося, вимагає певної особистісної налаштованості, мистецтва і майстерності в роботі, щоб не тільки зрозуміти психічно хворої людини, а й надати йому психологічну підтримку. Медичний працівник повинен зрозуміти складний світ емоційних переживань хворих, відгукнутися на ці переживання зрозумілими хворому словами співчуття і розради. Це вимагає не тільки професійної підготовки, а й теплого участі.
Особливого розгляду заслуговує можливий страх перед психічно хворими. Нерідко у молодих медичних працівників виникає страх перед фізичною силою окремих хворих, спалахами гніву, імпульсивними діями. Хворі гостро відчувають емоційний стан оточуючих і нерідко навмисно намагаються вселити медичному персоналу і іншим хворим страх своїми висловлюваннями і поведінкою. Використання широкого арсеналу різних нейролептиків та інших медикаментозних засобів дозволяє досить легко усунути агресивність і напруженість хворих. Крім того, сприятливий вплив на таких хворих надає добре і уважне ставлення.
Великого терпіння, винахідливості і, можна сказати, мистецтва вимагає робота по встановленню контакту з малодоступними аутичними хворими. Іноді обережна попереджувальна тактика при виконанні процедур, ласкаве слово, добра посмішка розбивають льодок холодної недоступності, і поновлюється тонка нитка контакту. Необхідними вища любов до своєї професії і приватне професійну майстерність, щоб ця нитка не обірвалась в подальшому. Медичний працівник, що опанувала мистецтвом встановлювати контакти з хворими, надає величезну допомогу лікаря і хворого в справі успішного лікування захворювання.
Велике психологічне значення має організація прийому тих, хто влаштовується хворих, особливо коли вони з великим небажанням дали згоду на стаціонірованія або госпіталізовані всупереч бажанню. При цьому серйозна обов'язок покладається на медичних сестер, які виконують основні формальності при прийомі. Необхідні терпіння, витримка і уважність при спілкуванні з хворим, бесіді з ним. При цьому медична сестра повинна бути пильною і стежити за тим, щоб хворий не проніс собою в відділення наркотики, предмети, які можна використовувати для здійснення суїцидальних спроб, з агресивною метою і т. Д. Чи потрібен великий такт, щоб не образити хворих своїм недовірою до ним.
Дуже важливо, щоб при розміщенні новоприбулих хворих була врахована можливість психологічної сумісності з розташованими в стаціонарі пацієнтами. У цьому питанні велику допомогу може надати лікаря уважна і наглядова медична сестра.
психотерапія клініка стаціонар
3. Психологічні аспекти роботи середнього медичного персоналу психіатричного стаціонару
Кожен працівник знає свої обов'язки і виконує їх в межах своєї компетенції. Сестра не заміняють лікаря, вона по-своєму працює з хворими, надаючи на них психологічний вплив.
Перш за все, суть її обов'язків полягає в спостереженні патологічних проявів у хворих, в прагненні зрозуміти їх, реєструвати. Поведінка і реакції медсестри повинні благотворно впливати на пацієнтів. Яка психологічна тактика роботи медсестри з психічно хворими? Перш за все, медсестра повинна вміти вислухати пацієнта. Зрозуміти психічно хворого, його думки, особливості реагування, що суперечать тверезого розуму, зуміти розібратися в них, визначити патологічний хід думок, вчинків - завдання досить складна. По-цьому в психіатрії пред'являється підвищену вимогу до особистості медсестри, до розвитку і формування професійних навичок спілкування з психічно хворими. Природно, слід уникати поблажливості, зверхності в бесіді з пацієнтами.
Любов, турбота і увага по відношенню до хворих - складові елементи професійного спілкування медичного працівника, які надають і цілющий ефект, діючи заспокійливо на хворого. Психологія роботи медичного працівника з агресивними хворими також вимагає певних професійних навичок. Перш за все слід розібратися, що ховається за такою агресивністю, чи є вона проявом зміненого психічного стану (наприклад, наслідком галюцинацій божевільних ідей, дисфорії і ін.) Або у виникненні агресивності відіграють роль різні суб'єктивні фактори інтерперсональних відносин як хворих, так і хворих з медперсоналом .
Психологічна робота медичного працівника дуже важлива у випадках замкнутості, відчуженості хворих. Терпляча робота з такими пацієнтами, прагнення зрозуміти їх, турбота і увага, іноді обережні тактовні зауваження або схвальні оцінки, дрібні послуги, люб'язність відкривають перед медсестрою шлях в замкнутий світ таких хворих, сприяє відновленню у них більшої активності, продуктивності, можливості громадської діяльності.
Відмови від їжі, нещасні випадки, суїцидальна поведінка хоча і зустрічаються тепер рідше, проте залишаються явищами, постійно супроводжують життя пацієнтів психіатричних стаціонарів. Сучасні медикаменти, терпляче ставлення і відповідна обстановка і поводження з хворими роблять зайвим застосування штучного харчування через зонд, сприяють купіруванню "харчового негативізму".
При розумній організації догляду і спостереження за хворими може бути скорочена небезпека нещасних випадків. Це досягається психічним впливом, проведенням терплячої роботи з пацієнтами, створенням доброзичливої здорової атмосфери навколо них. Важливо не допускати помилок при роздачі ліків і в їх дозуваннях, не залишати пацієнта без нагляду. Помилки медсестри в таких випадках можуть призвести до нещасних випадків. До пацієнтів з суїцидальною поведінкою необхідний глибокий індивідуальний підхід. Однак поряд з важливістю контакту з хворими не можна забувати і про принципи адекватної обачності щодо таких хворих. Відвідування хворих рідними і близькими в більшості випадків створює психологічно неоднозначну ситуацію.
Відвідування пацієнтів психіатричних стаціонарів багато в чому відрізняється від відвідувань хворих, які перебувають в інших (психіатричних) відділеннях. Істотною відмінністю є те, що родичі хворих психіатричних стаціонарів нерідко грають значну роль в активізації патологічних процесів, в тривалості патологічних станів. Отже, дозвіл або заборона відвідувань хворих у психіатричних відділеннях контролюється лікарем і є одним із засобів терапії. Якщо оточення хворого сприятливо, немає потреби забороняти ці відвідування, а в ряді випадків вирішувати "клінічні відпустки" пацієнтів додому. Якщо ж відвідування родичами загрожує негативними ситуаціями, слід подумати про заборону відвідування.
Отже, навіть короткий перелік психологічних аспектів роботи медичного працівника з психічно хворими в умовах психіатричного стаціонару свідчить про її важливість в системі спеціалізованої допомоги.
Для того щоб підхід медсестри до кожного конкретного хворого був вдумливим і індивідуальним, необхідно приділяти особливу увагу психологічній підготовці середнього медичного персоналу.
1. Лакосина, Н.Д. «Медична психологія» / Н.Д. Лакосина. - М. «Медицина», 1984.
2. Матвєєв, В.Ф. «Основи медичної психології, етики і деонтології» / В.Ф. Матвєєв. - М. «Медицина», 1989. - 176 с.
3. Остапенко, А.Л. «Етика і деонтологія середнього медичного працівника» / А.Л. Остапенко. - Ленінград: «Медицина» Ленінградське відділення, 1985.