Що таке остеоартроз?
Остеоартроз - це найчастіше захворювання суглобів з ураженням як великих, так і дрібних суглобів. Початок остеоартрозу провокується досить різноманітними факторами, в тому числі порушення розвитку, обміну речовин, травма суглоба, але в будь-якому випадку до патологічного процесу залучаються всі тканини суглоба, особливо страждає хрящова тканина.
Суглобовий хрящ, що покриває суглобові поверхні кісток, є досить зносостійким і досить еластичним, щоб пом'якшувати удари, і досить слизьким, щоб запобігти тертю однієї кістки про іншу. Це можливо завдяки унікальній будові хрящової тканини: в желеподібною субстанції, утвореної глікозаміногліканами, розташовані волокна сполучної тканини. За рахунок матриці здійснюється харчування хряща і відновлення пошкоджених волокон. Подібним чином робить хрящ схожим на губку - в спокійному стані він вбирає рідину, а при навантаженні видавлює її в суглобову порожнину, забезпечуючи як би «мастило» суглоба. У нормі в суглобовому хрящі врівноважені процеси утворення (синтезу) і руйнування (деградації).
Капсула суглоба, що обмежує порожнину суглоба і складається з двох оболонок: зовнішньої фіброзної і внутрішньої - синовіальної оболонки. Синовіальная оболонка транспортує поживні речовини для хряща, позбавленого кровоносних судин.
Протягом життя хрящ гнучко реагує на стереотипні, багаторазово повторювані поштовхи при деяких видах робіт або бігу, стрибках і т.п. Ця постійне навантаження призводить до старіння і руйнування частини волокон, що в здоровому суглобі заповнюється синтезом такої ж кількості нових волокон. Вважається, що остеоартроз є результатом дії механічних і біологічних факторів, які зумовлюють недостатню освіту або посилений розпад хрящової тканини, що веде до втрати хрящем нормальної щільності і структури, що викликає порушення функції суглобів. В даний час остеоартроз розглядається не просто як наслідок старіння і дегенерації хряща, а як результат активних процесів, багато з яких за своєю суттю є запальними.
Характерною ознакою пошкодження хряща при остеоартрозі служить втрата матриксом речовин, що об'єднуються терміном глікозаміносульфати. Прогресуюче зменшення вмісту хондроїтин сульфату, кератан сульфату і гіалуронової кислоти супроводжується разволокнение і розщепленням матриксу з формуванням поверхневих дефектів і тріщин різної глибини.
Значна роль в порушенні нормальної структури суглобового хряща належить запаленню, зокрема запалення, яке розвивається в хрящі, у внутрішньому шарі капсули суглоба - в синовіальній оболонці суглоба. Особливе значення мають також патологічні процеси, які розвиваються і протікають в субхондральної кістки, де можуть бути виявлені мікропереломи, зміни її структури. По краях суглоба формуються кісткові вирости (остеофіти), як би компенсують втрату хряща за рахунок збільшення суглобових поверхонь, і кісти (порожнини) в цій частині кістки. Це є причиною деформацій суглобів при артрозі. У народі подібний стан називають «відкладення солей», що є просто неписьменним назвою остеоартрозу.
Справжня причина остеоартрозу до теперішнього часу залишається нез'ясованою, основним передбачуваним фактором розвитку хвороби є невідповідність між механічним навантаженням, що припадає на суглобову поверхню хряща, і його можливостями чинити опір цьому навантаженні.
Від чого буває остеоартроз?
Факторами ризику розвитку остеоартрозу є:
· Вроджена особливість будови хрящової тканини, що сприяє більш легкої травматизації, а також виявляється плоскостопістю, раннім розвитком остеохондрозу, підвищеною рухливістю суглобів; вроджений повний або неповний вивих тазостегнового суглоба;
· Жіноча стать: жінки, особливо в менопаузі, хворіють в 2 рази частіше за чоловіків;
· Вік: поширеність остеоартрозу збільшується з віком, досягаючи максимального рівня в віковій групі старше 45 років;
· Надлишкова маса тіла;
· Порушення ендокринного фону;
· Механічні дії (травма; робота з надмірним навантаженням колінних, тазостегнових або інших суглобів, спортивна навантаження).
В принципі артроз може розвиватися в будь-яких суглобах. Але в першу чергу він зачіпає суглоби, на які припадає максимальне навантаження. Артроз колінних суглобів називають гонартрозом, артроз тазостегнових суглобів - коксартроз.
Які симптоми бувають при остеоартрозі?
Найважливіші клінічні прояви остеоартрозу.
1.Боль в уражених суглобах при навантаженні. Вона виникає раптово, її інтенсивність може варіювати від легкого до помірного, біль посилюється при русі в ураженому суглобі і зменшується в спокої.
2.Ощущеніе хрускоту в уражених суглобах при русі.
3.Кратковременная ранкова скутість в уражених суглобах.
4.Ограніченіе рухів в ураженому суглобі - виникає при прогресуванні процесу в зв'язку з наявною болем і появою рефлекторного спазму м'язів.
5.Блокада суглоба - виникає в пізніх стадіях артрозу у вигляді гострого болю, позбавляє можливості зробити найменший рух в суглобі - пов'язана з появою в порожнині суглоба кістково-хрящового уламка (суглобова миша), яка і блокує суглоб.
6.Отечность суглоба - розвивається при вираженому запаленні синовіальної оболонки (часто на тлі її травматизації остеофітами).
Природний перебіг остеоартрозу різному. Незважаючи на рентгенологічне прогресування захворювання, стан хворих в деяких випадках залишається стабільним протягом багатьох років, тобто відсутні сильні болі, виражене запалення, обмеження рухливості.
Після постановки діагнозу остеоартрозу на тлі загострення з вираженим больовим синдромом необхідно стежити за станом свого здоров'я, своїх суглобів. Відсутність болю - це свідчення відсутності вираженого загострення, але не «лікування» і «позбавлення» від захворювання. Прогресування процесу відзначається насамперед у пацієнтів з надмірною масою тіла, при ураженні багатьох суглобів, з утворенням вузликів в навколосуглобових тканинах.
Як діагностується остеоартроз?
· Клінічні прояви (біль, набряклість, хрускіт в суглобах і т.д.);
· Рентгенологічне дослідження (звуження суглобової щілини, поява остеофітів);
Як лікувати остеоартроз?
Лікування остеоартрозу. Основною метою терапії остеоартрозу є збереження професійної діяльності та можливості вести повноцінне життя. Це вимагає запобігти прогресування змін в суглобовому хрящі і субхондральної кістки, зменшити біль і запалення в суглобі. В даний час важко обговорювати можливість повного лікування від остеоартрозу, тому що остаточно не з'ясовані причини його розвитку. Поки можна говорити про остеоартрозі як про хронічне захворювання. Воно не може бути вилікувано. Тому основне завдання - навчитися правильно жити з цим захворюванням для того щоб зберегти і. можливо навіть поліпшити, фізичну активність та гарний емоційний стан.
Всі препарати, що використовуються при лікуванні цього захворювання можна розділити на 2 групи:
1.Оказивающіе швидкий протизапальний ефект - НПЗЗ (нестероїдні протизапальні препарати) і глюкокортикоїди внутрисуставно;
2.Средства тривалої (базисної) терапії - надають глибоке вплив на патологічний процес, сповільнюючи його прогресування і «зміцнюючи» хрящову тканину. Їх лікувальний ефект розвивається протягом тижнів і місяців.
У тих випадках, коли призначення НПЗЗ ускладнене або неможливе, використовується місцеве, тобто внутрішньосуглобове введення кортикостероїдів, які мають виражену протизапальну дію. Основним показанням для застосування ГКС служить наявність синовіту.
При лікуванні артрозу необхідно строго дотримуватися періодичність і терміни введення препарату в один суглоб. Протягом одного року число в / суглобових введень в один суглоб не повинно перевищувати чотирьох. Якщо після другого введення ГКС в один суглоб не відзначено істотного поліпшення, то слід утриматися від повторних введень препарату в порожнину суглоба, а проведене лікування переглянути. Після ін'єкції препарату бажано знаходитися в спокої 2 години і деякий час не навантажувати суглоб. Тривалість місцевого ефекту ГКС коливається від декількох днів до декількох місяців індивідуально і буває найбільшою при перших введеннях. Кортикостероїди не вводяться в тазостегнові суглоби через ризик розвитку асептичного некрозу головки стегнової кістки і через технічну складність здійснення даної маніпуляції, яка повинна проводитися тільки під Ренгенологіческое контролем.
Основним акцентом в лікуванні остеоартрозу по можливості повинна стати терапія повільно діючими препаратами, які покращують обмін в клітинах хряща, підвищують стійкість хряща до впливу речовин, що викликають пошкодження хондроцитів. Препарати, що володіють такими властивостями, називаються хондропротектівнимі, тобто захищають суглобовий хрящ. Всі вони вимагають тривалого курсового регулярного прийому (до 6 місяців в рік).
Одним з останніх методів, впроваджених в терапію остеоартрозу великих суглобів, стало введення внутрисуставно препаратів групи «протези синовіальної рідини». При їх введенні покращується мастило суглобових поверхонь, поліпшується живлення хрящової тканини і уменьшвеются больові відчуття. Використовується тільки для лікування гонартрозу і коксартрозу.
Певну позитивну роль в успішному лікуванні артрозу можуть зіграти препарати, спрямовані на поліпшення мікроциркуляції, що сприяє поліпшенню доставки поживних речовин до хрящової тканини. До них відносяться пентоксифілін та інші. Вони також повинні призначатися лікарем.
Важливе місце в знятті загострення артрозу грає проведення физиолечения. Воно спрямоване на зменшення больового синдрому, м'язового спазму, скутості в суглобах, усунення контрактур. За чиниться дії методи физиолечения діляться на процедури
- загальної дії (електросон, голкорефлексотерапія);
- місцеві на область суглоба - лікарський електрофорез, діадинамо-, магніто-, лазеротерапія, ультрасонофорез, теплолікування;
- усувають тугоподвижность суглоба - лікарський електрофорез на область суглоба, ультрофонофорез, тракционная терапія, електроміостимуляція;
- спрямовані на лікування реактивного синовіту - лікарський електрофорез, УВЧ-терапія, ультрофиолетовое лікування.
Масаж має знеболюючу, протизапальну дію, сприяє відновленню функцій суглобів. зниження зайвої напруги, покращує їх трофіку, тонус і силу.
Гімнастика при остеоартрозі
Лікувальна фізкультура при остеоартрозі має свої особливості. Вправи повинні бути спрямовані на зміцнення м'язів без збільшення нагрущкі на суглобову поверхню. Рухи не повинні бути надто інтенсивними, хворобливими, їх обсяг слід збільшувати поступово і виконувати в положенні лежачи або сидячи.
При артрозі тазостегнових, колінних, гомілковостопних суглобів необхідно зменшити такі види рухової активності, як біг, стрибки, підняття і перенесення важких предметів, присідання, швидка ходьба, особливо по пересіченій місцевості, підйом в гору, ходьба по сходах.
Слід уникати фіксованих поз, наприклад тривалого сидіння або стояння в одному положенні, сидіння навпочіпки або в зігнутому положенні при роботі на городі. Такі пози погіршують приплив крові до хворих суглобів, внаслідок чого погіршується і харчування хряща. При ураженні суглобів рук слід обмежити перенесення важких предметів, віджимання вручну важких речей, друкування на тугий машинці, гру на музичних інструментах і т.п.
У будь-якому випадку, потрібно виробити ритм рухової активності, щоб періоди навантаження чергувалися з періодами спокою, під час яких суглоб повинен бути розвантажений. Приблизний ритм: 15-20 хвилин - навантаження, 5-10 хвилин - відпочинок. розвантажувати суглоби ніг потрібно в положенні лежачи або сидячи. У цих же положеннях можна виконати кілька рухів в суглобах (згинання, розгинання, велосипед) для відновлення кровообігу після навантаження.
Заняття лікувальною фізкультурою при остеоартрозі повинні проходити 30-40 хвилин на добу, краще цей час розділити на кілька занять на добу по 10-15 хвилин.
Остеоартроз колінного суглоба, які робити вправи?
Вправи для колінного суглоба:
1. Положення лежачи на спині, ноги витягнуті, розслаблені. На рахунок «раз-два» ногу згинаємо в колінному суглобі до максимуму, стопа при цьому ковзає по підстилці. На рахунок «три» ногу згинаємо в тазостегновому суглобі і руками притискаємо до тулуба (спину від підлоги не відривати). На рахунок «чотири-п'ять» утримуємо ногу. На рахунок «шість» опускаємо стопу на підлогу. На рахунок «сім-вісім» - випрямляє ногу. Те ж саме рух виконуємо іншою ногою. вправу виконуємо 10-15 разів кожною ногою.
2.Положеніе лежачи на спині. випрямлену ногу відриваємо від підлоги на висоту 20-30 см і утримуємо в такому положенні декілька секунд, потім опускаємо. Те ж рух повторюємо іншою ногою. Вправа виконуємо 20-30 разів кожною ногою.
3.Положеніе лежачи на спині. Імітація їзди на велосипеді. Ноги протягом усього вправи підняті над підлогою. Повторити від 20 до 50 разів і більше. (Друге і третє вправи корисні і для тазостегнового суглоба).
4.Положеніе лежачи на животі. По черзі згинаємо ноги в колінних суглобах, намагаючись дістати п'ятою сідницю. Стегна від підлоги не відривати. Можна виконувати з навантаженням (на стопи надягають мішечки з піском). Повторити від 20 до 50 разів.
5.Положеніе лежачи на спині. Необхідно лежачи на спині одну ногу зігнути в коліні, а іншу випрямити, привівши гомілковостопний суглоб в положення тильного згинання на 90 0. Чотириглавий м'яз стегна випрямленою ноги напружена, нога піднята на висоту 25-50 см. Утримувати ногу в такому положенні 10 секунд, потім опустити, м'яз розслабити. Вправа повторювати не менше 10 разів для кожної ноги.
6.Положение сидячи на підлозі. Ноги випрямлені. Обхоплюємо руками стопи і максимально нахиляється вперед, намагаючись торкнутися чолом ніг. Колінні суглоби при цьому не згинати. Затриматися в цьому положенні скільки можливо. повернутися в початкове положення. Ноги струсити. Повторити 3-5 разів.
7. Положення сидячи на підлозі. Згинаємо ногу в колінному суглобі, обхоплюємо стопу обома руками, відриваємо ногу від підлоги і намагаємося випрямити не розтуляючи. Утримуємо в такому положенні скільки можливо. Повертаємося в початкове положення. Повторюємо те ж саме іншою ногою.
Остеоартроз кульшового суглоба, які робити вправи?
Вправи для КУЛЬШОВОГО СУСТАВА.
1.Положеніе лежачи на спині. Обидві ноги згинаємо в колінних суглобах до максимуму, стопи не відриваємо від підлоги. У такому положенні розводимо ноги в сторони і знову з'єднуємо. Намагатися поступово збільшувати амплітуду рухів.
2.Упражненіе «ножиці» - вихідне положення лежачи на спині, ноги випрямлені. Одну ногу відриваємо від підлоги і виконуємо руху з боку в бік з максимально можливою амплітудою. При цьому намагаємося не згинати ногу в коліні. Те ж саме повторюємо іншою ногою. При гарній тренованості можна здійснювати рухи одночасно двома ногами.
3.Положеніе лежачи на спині. Відриваємо випрямлену ногу від підлоги на максимально можливу висоту, потім ногу опускаємо. Повторюємо кілька разів однією ногою, потім іншою ногою.
4.Ісходное положення стоячи, одну ногу ставимо на невисоку підставку (сходинку), рукою спираємося на стіл. Інший ногою виконуємо махи вперед і назад, поступово збільшуючи амплітуду. Пізніше додаємо руху ногою в сторону
Подробиці про роботу лікаря ревматолога і процедуру звернення можна уточнити на сторінках "Пацієнтам" і "Порядок звернення".