Проблема лікування інфікованої рани із застосуванням остеопластических матеріалів. що володіють бактеріостатичними властивостями, є актуальною. Викликають гнійні процеси стафілококи не чутливі до пеніциліну в 73%, до стрептоміцину - в 66%, до Біоміцин - в 69%, до левоміцетину - в 55% і до тераміцин - в 79% випадків.
Раціональне лікування гнійних ран неможливо без призначення коштів цілеспрямованого впливу на некротичні і репаративні процеси, визначення показань і протипоказань до пластичних операцій і техніки їх виконання.
Застосування кісткової пластики при гнійному запаленні. особливо патології пародонту, потребує теоретичного обгрунтування. При виконанні таких операцій можлива невдача, пов'язана з загрозою нагноєння і генералізацією інфекції в післяопераційному періоді внаслідок нездатності зміненого кісткового ложа реципієнта до асиміляції трансплантата і подальшого відторгнення його.
Вимога асептичності кісткового дефекту не є основоположним, так як потужні засоби боротьби з інфекцією, в тому числі розширюється арсенал хіміопрепаратів, а також методи імунотерапії дозволяють застосовувати кісткову пластику в зазначених умовах. Велике значення при цьому має визначення видового складу мікрофлори гнійного вогнища і антибіотикограми.
При хірургічному лікуванні гнійних кісткових дефектів з використанням остеопластики зменшуються терміни лікування хворих, підвищуються репаративні властивості кістки, відновлюється працездатність.
Доцільність ранньої кісткової пластики з метою попередження подальшого розвитку запального процесу в умовах інфікованого вогнища доведена рядом дослідників і підтверджена нашими клінічними даними.
При захворюванні пародонту, що не схильному до самолікування, найбільш виправдане застосування хірургічних методів з використанням засобів, що мають антибактеріальну дію, стимулюють репаративні процеси. Ретельний кюретаж, освіження цементу кореня, по можливості радикальне видалення нежиттєздатних тканин є прогностичними критеріями успішності оперативного втручання при патології пародонту з використанням остеопластики. Васкуляризация трансплантата і здатності кістки реципієнта до остеогенезу - вирішальні моменти в прогнозуванні результатів пластики при інфікуванні рани.
При остеопластических операціях в умовах ослаблення сприймає ложа і інфікування рани фрагменти аллокості великих розмірів перебудовуються повільно і несинхронно, що при недосвідченості хірурга може привести до негативних результатів.
З метою найбільш ранньої васкуляризації трансплантата і синхронної його перебудови ми стали використовувати перфоровані алотрансплантату.
Довгий час дискутувалося питання про час виконання пластичних операцій на альвеолярному відростку в залежності від етапності комплексного лікування захворювань пародонту, ступеня деструкції кісткової тканини, різновиди використання остеопластичного матеріалу.
До сих пір точно не встановлено, який біологічний пластичний матеріал слід використовувати при заміщенні раніше інфікованих кісткових дефектів. Найкращим біологічним пластичним матеріалом по праву вважається аутокость. Однак, як свідчать дані літератури та наші спостереження, заміщення інфікованих порожнин вільними кістковими аутотрансплантатами не знайшло широкого застосування, оскільки в запальному вогнищі є сприятливі умови для інфікування аутотрансплантата, вкрай обмежений вибір форми і величини його. Крім того, аутопластика вимагає додаткового оперативного втручання, яке супроводжується зайвої травмою кісткової системи організму. Це змусило хірургів вести пошуки нових остеопластических матеріалів.
Після того як стало можливим ефективно застосовувати аллокость при остеопластике з метою стимуляції процесів репаративної регенерації, виникло питання: при якій формі пародонтиту з урахуванням ступеня деструкції кісткової тканини можуть бути використані алотрансплантату?
Наші клінічні спостереження показали, що консервовані алогенних трансплантати і біополімери можна застосовувати як засоби вибору при пародонтиті легкого, середнього та тяжкого ступеня. Найбільш перспективне використання консервованих биотканей, резистентних до інфекції.
Особливий інтерес представляє поведінка трансплантатів. консервованих в розчинах альдегідів при інфікуванні рани. Найефективнішою виявилася кісткова тканина, консервована в слабких розчинах формаліну через зниження антигенности, збереження біологічної активності і бактериостатического ефекту. Так, В. Д. Меланьін, виробляючи пластику дефектів лобних пазух формалінізірованних алло-трансплантатами, встановив, що, незважаючи на постійне інфікування з боку порожнини носа, трансплантати зросталися з сприймає ложем і повноцінно перебудовувалися. Слабкий розчин формаліну (0,5%) не тільки згубно впливає на деякі види Риногенних інфекції, але і на певний час набуває бактеріостатичні властивості.
Матеріали фундаментальних експериментальних і клінічних досліджень, представлені В. Д. Розвадовський, свідчать про те, що кістка, консервована в слабких розчинах формаліну, зберігаючи свою морфологічну структуру, тривалий час забезпечує можливість відновлення активності ферментів і основних механічних властивостей.
Резистентність такої кістки до мікроорганізмів дозволяє виробляти пластику кісткової тканини формалінізірованних трансплантатом. Цей метод застосовується в нейрохірургії, травматології, ортопедії та військово-польової хірургії, оториноларингології, стоматології та ін.
Раціональний спосіб хірургічного лікування захворювань пародонту з використанням алогенних трансплантатів, консервованих в 0,5% розчині формаліну, має патогенетичну спрямованість, так як в найближчі терміни після остеогінгівопластікі пригнічується розвиток запального процесу в тканинах пародонта, поліпшуються кровопостачання і регенерація кісткової тканини, що доведено нашим експериментальними дослідженнями і клінічними спостереженнями.
В останні роки в літературі з'явилися повідомлення про застосування інших видів альдегідів, зокрема глутарового, при аллопластике інфікованих порожнин, для фіксації судин, вен пупкового канатика, серцевих клапанів, для профілактики карієсу, а також для захисту міокарда та головного мозку від ішемічних пошкоджень.
З огляду на спороцидні і фізико-хімічні властивості глутарового альдегіду, а також розширюючи арсенал консервують засобів, ми з успіхом застосували даний альдегід і суміш його з формальдегідом в якості консервантів коштів алогенних тканин при хірургічному лікуванні пародонтиту середнього та тяжкого ступеня.
У широкій клінічній практиці ефективність кісткової пластики в умовах безперервно поточного запального процесу при патології пародонту залишається низькою у зв'язку з недостатньою підготовленістю лікарів.
Тільки гранично уважне ставлення до тканин пародонта, скрупульозна їх обробка при необхідній мірі технічної підготовленості і досвіду лікаря дозволяє отримати задовільний результат при використанні остеопластических методик в комплексному лікуванні хворих із захворюванням пародонту.