Остеосинтез види і методи, показання та протипоказання остеосинтез стегнової кістки, шийки стегна,

Остеосинтез переломів кісток - це хірургічне втручання, що полягає в репозиції кісткових фрагментів, їх фіксації в правильному положенні і забезпеченні усунення їх рухливості на певний термін до повного зрощення за допомогою тих чи інших фіксуючих конструкцій.

Остеосинтез - це не введення цвяха кістковомозковою канал або прикручування пластини, а передопераційне планування лікувальної тактики та операція, що забезпечує репаративную регенерацію, яка передбачає застосування биомеханически сумісного матеріалу.

В якості фіксаторів застосовуються гвинти, цвяхи, дріт, спиці, штифти, шурупи, що виготовляються з біологічно інертного матеріалу. При нестабільних переломах даний метод є основним, а при внутрішньосуглобових переломах нерідко і єдино можливим.

Класифікація методів остеосинтезу

За часом виконання остеосинтез може бути первинним і відстроченим.

За способом установки фіксаторів розрізняють:

1. Чрескостний компрессионно-дистракційний зовнішній остеосинтез.
2. Погружной, що підрозділяється додатково на:
   • накістковий;
   • внутрішньокістковий (інтрамедулярний);
   • чрескостний.

Окремо виділяють ультразвукової остеосинтез, сутність якого полягає в ініціюванні за допомогою ультразвуку механічних коливань, під дією формується з'єднує кісткові фрагменти полімерний конгломерат

Характеристика методів остеосинтезу

Чрескостний компрессионно-дистракційний зовнішній остеосинтез виконується за допомогою різних компрессионно-дистракційних апаратів, що дають можливість фіксувати фрагменти, що не оголюючи зону перелому. В якості фіксаторів використовуються металеві спиці або цвяхи, проведені через фрагменти кісток.

Погружной остеосинтез - це введення фіксаторів безпосередньо кісткові фрагменти в зоні перелому.

При внутрикостном остеосинтезе використовують стрижні різних видів (цвяхи і штифти), при накісткового різні пластинки, що фіксуються гвинтами і шурупами, а при чрескостном гвинти і спиці. Можливо і поєднання цих способів остеосинтезу.

Показання до остеосинтезу

Абсолютними показаннями є:

• переломи, зрощення яких без оперативного втручання неможливо;
• переломи, які становлять небезпеку можливістю пошкодження кістковими фрагментами прилеглих тканин;
• неправильно зрощені переломи.

До відносних показань належать:

• повільно консолідують переломи;
• переломи з вторинним зміщенням уламків;
• відсутність можливості закритої репозиції;
• плоскостопість і вальгусна деформація стоп.

Протипоказання до остеосинтезу

Протипоказаннями для виконання остеосинтезу, є:

• велика область пошкодження при відкритих переломах;
• інфікування області перелому;
• важкий загальний стан пацієнта;
• виражений остеопороз;
• декомпенсована патологія кровообігу;
• важкі хвороби нервової системи.

Характеристика найбільш часто виконуються операцій

Остеосинтез стегнової кістки

На сьогоднішній день оперативний метод є основним при лікуванні переломів стегна. У літніх людей часто зустрічаються переломи проксимальної стегнової кістки: переломи шийки стегна, чрезвертельний і подвертельние переломи. Основне завдання лікування в таких випадках - підняти людину на ноги. Зазвичай виконується внутрішньокістковий остеосинтез або ендопротезування кульшового суглоба.

При переломах діафіза стегна метод операції вибирається залежно від виду перелому та індивідуальних особливостей пацієнта. Використовують як накістковий, так і внутрішньокістковий методи фіксації.

остеосинтез гомілки

Переломи гомілки припускають можливість виконання інтрамедулярного остеосинтезу з розсвердлюванням кістковомозкового каналу або без нього. Остеосинтез без його розсвердлювання дає можливість мінімізувати травматичність втручання, що особливо важливо при травматичному шоці або при політравмі. Остеосинтез з розсвердлюванням забезпечує більш щільну фіксацію фрагментів, що має особливу важливість при помилкових суглобах.

Виконується і чрескостний компрессионно-дистракційний остеосинтез, особливо при відкритих переломах, однак необхідність ходити з апаратом зовнішньої фіксації близько півроку не дуже комфортна для пацієнта. Тому після загоєння ран апарат нерідко знімають і проводять інтрамедулярний остеосинтез.

При неускладнених переломах нерідко робиться накістковий остеосинтез.

Остеосинтез нижньої щелепи

В даний час відомо близько трьохсот способів остеосинтезу нижньої щелепи, апаратних і не апаратних. Апарати за способом фіксації можуть бути фіксують, фіксірующе-компресійними або репонірующе-фіксують. По розташуванню внутрішньоротовими і позаротовими.

К не апаратним варіантів остеосинтезу відносять всі види, що передбачають оголення кістки в області перелому. До цієї групи відносяться накістковий, внутрішньокістковий і внутрішньокісткової-накісткового варіанти.

Вибір способу операції визначається наявними особливостями клінічної картини і технічного забезпечення.

Остеосинтез плечової кістки

При закритих переломах вдаються до операції тільки в окремих випадках, якщо не вдається репоніровать або зафіксувати фрагменти. Для фіксації уламків використовують стрижні, гвинти або пластини з шурупами.

При поперечних переломах плечової кістки зазвичай віддають перевагу стабільному остеосинтезу пластинками або інтрамедулярні, а при гвинтових штифтів або гвинтів.

Принципи медичної реабілітації

1. Починають реабілітацію якомога раніше, вона є невід'ємною складовою частиною лікування.
2. Відновлювальне лікування повинно бути комплексним і проводитися безперервно.
3. Необхідний індивідуальний підхід, але при цьому обов'язково участь пацієнта в колективних заходах.

Хірургічні методи реабілітації включають в себе закриття рани і при необхідності відновлювальні операції.

Лікувальна фізкультура сприяє поліпшенню кровообігу і відтоку лімфи, що сприяє зрощенню переломів кісток, відновленню функції суглобів, а також попереджає контрактури, пов'язані з гіподинамією: пневмонії, тромбоемболії та інші.

Застосовуються і електропроцедури, парафінові аплікації, грязелікування, масаж, кліматичне лікування.

можливі ускладнення

Можливі такі ускладнення остеосинтезу:

• жирова емболія;
• травмування судин і нервів;
• артрити і синовіти;
• інфікування, в тому числі анаеробна інфекція;
• остеомієліт;
• контрактури суглобів.

До теперішнього часу розроблені багато способів оперативного лікування переломів, проте необхідність тривалої іммобілізації в більшості випадків вимагає тривалих реабілітаційних заходів для повноцінного відновлення функції кінцівки після остеосинтезу. Це змушує фахівців продовжувати розробляти нові методи остеосинтезу.

Did you like this article? Share it with your friends!