Остеотомія таза по Salter
Вся вертлужная западина разом з лобкової і сідничної кісткою ретирується як одне ціле, при цьому симфіз лобкової кістки діє як шарнір. Остеотомія по Солтера змінює напрямок всієї вертлюжної западини так, що її дах покриває головку і спереду, і зверху.
Показання: Солтер рекомендує проводити цю операцію при первинному лікуванні вродженого вивиху стегна у дітей у віці від 18 міс. до 6 років, а при вродженому підвивихи - до періоду статевого дозрівання. Він також рекомендує її при вторинному лікуванні будь-якого залишкового або рецидивуючого вивиху або підвивиху після інших методів лікування.
Наступні передумови, необхідні для успіху операції:
1. Головка стегна повинна бути відтягнута вниз до рівня вертлюжної западини. Це може зажадати тракції до операції або первинного укорочення стегна.
2. Будь-які контрактури привідних м'язів повинні бути усунені. Це показано як для вивиху, так і для підвивиху.
3. Головка стегна повинна бути вправлений на глибину істинної вертлюжної западини повністю і концентрично.
4. Суглоб повинен бути досить конгруентна.
5. Обсяг рухів у суглобі повинен бути хорошим, особливо при відведенні, внутрішньої ротації і згинанні.
Методика: Хворий в положенні на спині з валиком під сідницею на ураженій стороні. Шкірний розріз від середньої лінії гребеня клубової кістки, продовжуючи наперед і нижче до передневерхней ості клубової кістки і продовжуючи до середини пахової зв'язки. Гемостаз. Тупо розшарується m. tensor fascia latae латерально і m.sartorius і m.rectus femoris медіально і обнажите передневерхнюю ость клубової кістки.
Зігніть латеральну частину епіфіза клубової кістки і окістя від латеральної поверхні крила клубової кістки постійним шаром донизу до верхнього кута вертлюжної западини і вкінці до великого сідничного виїмці. Потім відокремте медіальну половину епіфіза клубової кістки від передньої половини гребеня клубової кістки і окістя від медіальної поверхні клубової кістки назад і донизу, щоб оголити всю медіальну порцію кістки до сідничної виїмки. Заповніть поверхні губкою, знову проконтролюйте крововтрату і розширте проміжок між окістям і кісткою. Потім проведіть захисники субперіостальну до клубової кістки в сідничний виїмку. Відвести тканини медіально і латерально від клубової кістки і зробити остеотомії клубової кістки осциляторної пилкою по прямій лінії від сідничної виїмки на передненижних ость. (Рис. А) За допомогою затиску захопити фрагменти клубової кістки. Потім введіть вигнутий елеватор в сідничний виїмку і, використовуючи його як важіль і надаючи тракцию на затиск, який захопив нижній фрагмент, протягнути цей фрагмент наперед, донизу і латерально, щоб передньолатеральну відкрити місце остеотомии. (Рис. В). Введіть кістковий трансплантат в місце остеотомии і припиніть тракцию нижнього фрагмента. Введіть пряму спицю Кіршнера через що залишилася верхню частину клубової кістки через трансплантат всередину нижнього фрагмента (Рис. С). Необхідно провести контрольну рентгенографію і бути впевненим, що спиця не пройшла в вертлюжної западини, але вона поперечно перетинає всі фрагменти. Далі проведіть другу спицю паралельно першої, використовуючи ті ж заходи. Скусити і загніть спиці так, щоб їх передні кінці лежали всередині підшкірної клітковини. Закрийте шкіру безперервним підшкірним швом. Накладіть полуторну кокситную гіпсову пов'язку.
Післяопераційне ведення.
Гіпс знімається через 8-12 тижнів після операції під місцевою або загальною анестезією. Спиці також видаляються. Стан остеотомии і положення тазостегнового суглоба перевіряється рентгенологічно.