Друзі!
У цьому розділі (якщо він не вирване на кілька) я планую час від часу викладати щось "для загального розвитку" - короткі замітки про щось важливе, або поганому, але цікавому. Але найголовніше - про щось зрозумілою.
Що написано в спермограмме?
Як оцінюють ембріон?
Якщо Вас цікавить щось такого роду - пишіть. І не соромтеся задати питання простою мовою.
Ось як оцінюють ембріон дійсно цікаво. Адже кожен ембріолог його бачить по-своєму, так?
Вибачте, все ніяк не напишу. Але тепер, начебто, готово.
Визначення стадії розвитку ембріона однозначно.
В оцінці якості ембріона частка суб'єктивності, звичайно, є, але якщо ембріолог грамотний, вона не така висока.
1. Ооцит
Зрілість ооцита оцінюють за двома критеріями: чи видно в ньому ядро, і чи є так зване полярне тільце - маленька клітинка, що виділилася з ооцита в процесі його дозрівання.
Якщо ядро є, то ооцит називають GV. Він «зовсім незрілий» і точно не заплідниться.
Якщо ядра вже немає, але полярне тільце ще не виділилося, ооцит називають MI. У нього є невеликі шанси запліднитися, але краще почекати, щоб у нього виділилося полярне тільце, і запліднювати тоді.
Зрілий ооцит - без ядра і з полярним тільцем - називається MII.
2. Запліднення - 1-ий день
На наступний ранок після запліднення ембріолог під мікроскопом оцінює, як воно пройшло і відбирає добре запліднити яйцеклітину - ті, в яких під мікроскопом видно два «ядра» (так званих пронуклеуса).
Ембріони з трьома і більше пронуклеуса, якщо вони є, необхідно утилізувати, так як вони дають добре розвиваються на перших етапах ембріони, які потім призводять до вагітності, що завмерла і важких побічних ефектів.
Ембріони з одним пронуклеусом або без них швидше за все не будуть розвиватися, але, якщо все-таки будуть, то їх можна використовувати для перенесення або заморожування.
3. Дроблення - 2-3-ий день
Наступні два дні йде дроблення. При цьому ооцит ділиться на дві клітини, потім кожна з них знову на дві і т.д. Поділу різних клітин у ссавців (і людини в тому числі) йдуть не синхронно, і тому цілком можна бачити ембріон з непарним числом клітин.
У цей період розвитку стадія - це просто число клітин (бластомерів). Якість оцінюють за їх розміром та формою (чим більше круглі і рівні між собою бластомери, тим краще). Знижують оцінку ембріона наявність вакуолей (порожнин всередині клітини) і фрагментація (коли крім бластомерів до складу ембріона входить всякий «сміття»). Крім того, клітини повинні мати прозору і не зернисту цитоплазму (внутрішнє середовище).
Оцінку ставлять буквою - від A до D, де А - відмінний, С - безперспективний, D - дегенерує.
4. Компактна морула - 4-ий день
На 3-4 день розвитку починається процес компактизації: бластомери розпластуються одне за одним, створюючи злиту механічно напружену структуру, в якій кордону клітин практично неможливо розрізнити. Це - компактна морула.
Морула, але ще не компактна:
Після компактизации:
Якість морули оцінювати найскладніше, але теж можливо. Чим ближче її форма до кулі (справжнього кулі не буває), тим краще. Якщо морула неправильної форми і вся складається з виступів і западин, то це - гірше. Також погано якщо в ембріоні кілька окремих компактних областей. Додатково знижують оцінку вакуолі і фрагментація.
5. Бластоциста - 5-6-ий день
На 4-5 день починається кавітація - розбіжність клітин всередині морули і утворення порожнини між клітинами. Порожнина все більше роздувається за рахунок закачування в неї рідини і поступово займає все більшу частину ембріона. Це - стадія бластоцисти. У всі попередні стадії ембріон практично не змінювався в розмірі. Збільшення числа клітин компенсувалося зменшенням їх розміру. На стадії бластоцисти розмір ембріона теж починає рости.
Загальноприйнята класифікація бластоцист - по Девіду Гарднера:
B1 - початок кавітації;
B2 (рання бластоциста) - бластоциста, в якій порожнину займає не більше половини обсягу ембріона (на картинці - щось середнє між B1 і B2. В районі 2-х годин оболонка порушена, і бластоциста починає там "вилазити назовні". Це може бути наслідком допоміжного хетчинг, або просто випадковістю. Як правило, цей процес відбувається значно пізніше - см стадію B5);
B3 (середня бластоциста) - бластоциста, в якій порожнину займає більше половини обсягу, але сам ембріон ще не почав «роздуватися»;
B4 (пізня або експандованих бластоциста) - «роздулася» бластоциста;
B5 (хетчінговая бластоциста) - бластоциста, яка почала «вилуплюватися» з оболонки (на зображенні щось середнє між B4 і B5);
B6 - бластоциста вилупилася (на зображенні вона поруч зі своєю оболонкою, з якої тільки що вийшла).
У бластоцисти окремо оцінюють якість двох областей:
1 - трофобласт (трофоектодерми) - «бульбашка» клітин, що оздоблюють внутрішню порожнину бластоцисти. Це - майбутні оболонки ембріона;
2 - ембріобласт (внутрішня клітинна маса - ВКМ) - згусток клітин, розташований всередині порожнини бластоцисти, як своєрідне потовщення трофобласта. З нього в майбутньому утворюється власне ембріон.
Якість трофобласта оцінюють буквою від A до D, де A - відмінний (багатоклітинний), C - поганий (всього з декількох клітин), D - дегенеративний
Якість ВКМ оцінюють також, де A - відмінна (багатоклітинна, компактна), B - гірше (або менше клітин, або вони некомпактно лежать), C - погана (мало клітин, і вони лежать зовсім некомпактно).
Перша буква в оцінці якості бластоцисти відноситься до ВКМ, друга - до трофобласта.
Таким чином, наприклад, B4 AB - це пізня (експандованих) бластоциста з відзнакою (багатоклітинній і щільно упакованої) ВКМ і хорошим трофобластом.
Доброго дня.
Чи не могли б Ви пояснити чому вважається що Крио перенесення дає великі шанси ніж перенесення в свіжому протоколі?
Мені 36 років, чоловікові 34. Три роки тому був свіжий протокол, з 9 ЯКбило три міцних бластоцисти класу А, і ще два відставали у розвитку. перенесли двох бластіков. Решту відправили в заморозку. Прикріпилися обидва, один завмер через анембріонія другого народили)) Півроку тому пішли за кріошкамі. Один з тих, що відстають так і неразморозілся, перенесли двох бластіков класу А і Б. Проліт. Через півроку пішли в свіжий протокол. У мене один яєчник. Виросло 9 фолікулів, отримали 6 як, оплодотаорілісь 5, до 5 дня доросли 3 ембріона класу А. Подробиць у нас в клініці (Краснодар) не дають на цей рахунок. Ембріолог сказав тільки що все рівненькі "красені". Наскільки я розумію, це непоганий результат з огляду на вік і відсутність одного яєчника. Підсадили одного малюка, двох заморозили. Проліт ((Залишилися два бластоцисти класу А в одній соломинку, рівних і красивих за словами ембріолога. Замороження у нас ведеться методом вітрифікації. Зараз збираємося в кріо в ЄЦ. І я намагаюся зрозуміти, чому вважається що Крио навіть підвищує шанси? Тільки тому що нежиттєздатний ембріон просто не перенесе заморозку / розмороження? І ще питання - чи варто просити зробити хетчинг? По ідеї у мене вже народжений син методом ЕКЗ, в вдалому протоколі була імплантації двох ембріонів. Значить проблем з виклевиваніем у нас немає. Але тут кріо. чи впливає заморозка на даний фактор?
Заздалегідь вдячна,
З повагою
Оксана