При типовому перебігу гострого середнього отиту можна виділити три періоди. У початковому періоді симптоми як місцеві, так і загальні характеризують виникнення і наростання запального процесу.
У другому періоді, що настає після прориву барабанної перетинки і появи генетично, запальний процес поступово регресує з пом'якшенням місцевих і загальних симптомів і нормалізацією температури тіла і крові.
Третій період - це період дозволу запального процесу - припинення гноетечения, закриття перфорації, відновлення слуху. Таким чином, за сприятливого перебігу отиту запальні зміни в вусі поступово регресують, частіше за все настає повне анатомічне і функціональне відновлення. Захворювання триває зазвичай 15 - 20 днів.
Призначивши антибіотики, іноді можна перервати отит на початку його розвитку, до переходу в нагноєння, і скоротити тривалість хвороби до 3 - 5 днів.
Атиповий перебіг отиту
У ряді випадків відзначається атиповий перебіг отиту, що може бути обумовлено зміненої загальної і місцевої реактивності організму, специфікою збудника, а іноді особливостями будови скроневої кістки.
При несприятливих умовах (головним чином знижену опірність організму) гострий гнійний середній отит може перейти в хронічну форму або стати причиною важких внутрішньочерепних ускладнень.
Нарешті, в деяких випадках залишаються наслідки перенесеного отиту, що зумовлюють ту чи іншу ступінь приглухуватості.
Одним із прикладів атипового перебігу отиту в самому початку його розвитку є так званий гострий отит, коли генетично і різко виражені симптоми з боку соскоподібного відростка з'являються в перші години захворювання і супроводжуються важким загальним станом, значними змінами крові і т. Д.
Іноді блискавичне поширення інфекції з середнього вуха в порожнину черепа закінчується смертю, перш ніж з'являються прорив барабанної перетинки і симптоми мастоидита. Подібні випадки трапляються досить рідко.
Протилежністю такого бурхливого перебігу отиту є початок захворювання без болю у вусі, з мало вираженою температурною реакцією і відсутністю перфорації і гноетечения. Іноді в таких випадках з'явилося генетично нерідко швидко припиняється, але запальний процес прогресує і викликає деструктивні зміни в соскоподібного відростка.
У другому періоді отиту, т. Е. При наступив гноетечении, замість зниження температури, поліпшення картини крові може, навпаки, мати місце вторинне підвищення температури і погіршення загального стану. Така клінічна картина свідчить про поширення інфекції на соскоподібного відросток (з деструкцією його) або в порожнину черепа.
Підвищення температури і триваюче рясне генетично на 3-му тижні захворювання і пізніше служать симптомами наростаючого ускладнення. Безперервне в настільки пізній термін генетично, особливо профузне сливко-образне, при якому відразу ж після очищення вуха в слуховому проході знову з'являється багато гною (симптом «резервуара») вказує на наявність емпієми соскоподібного відростка, а іноді і екстрадурально абсцесу.
У деяких випадках під впливом несприятливих факторів Запальний процес в барабанної порожнини або в соскоподібного відростка ліквідується неповністю. Найчастіше це спостерігається в аттику (надбарабанном просторі) внаслідок описаних вище анатомічних особливостей цього відділу середнього вуха, що перешкоджають відтоку гною. Ця обставина сприяє або переходу запалення в хронічну форму, або часткової організації ексудату з обмеженням рухливості слухових кісточок і, отже, появи стійкої приглухуватості.
Ці ускладнення стали часто зустрічатися і при нераціональному лікуванні антибіотиками, коли при відсутності перфорації барабанної перетинки утворюються зрощення і спайки в барабанної порожнини, особливо в аттику.
В соскоподібного відростка запальний процес може тривати і після ліквідації запалення в барабанної порожнини і антруме з нормальною або майже нормальною барабанною перетинкою. Він розвивається найчастіше в осередках, найбільш віддалених від антрума, ізольованих (внаслідок різко набряклою слизової оболонки) від інших порожнин середнього вуха і в результаті цього погано дренованих.
Прикладом атипового перебігу є так званий мукозних отит (викликаний слизовим стрептококом або пневмококком III) з млявим, прихованим і несприятливим перебігом. Отит зазвичай починається з легкого поколювання у вусі. Загальний стан не порушується або рідше відзначається легке нездужання. Температура в нормі або злегка підвищена. Незначна головний біль.
Барабанна перетинка спочатку може бути помірно гиперемированной, пізніше вона рожево, розпізнавальні пункти нечіткі, є легке випинання в задньо-верхньому квадранті, контури перетинки і зовнішнього слухового проходу зливаються (так звана мастоідітная барабанна перетинка). При наявності прориву виділення слизисто-гнійні, в'язкі. Виражено прогресуюче зниження слуху. Соскоподібного відросток зовні не змінений.
Пальпація його або безболісна, або лише злегка чутлива. У той же час під зазвичай товстим кортикальним шаром є великі і глибокі руйнування з переважанням грануляционного процесу над ексудативним, що виявляються при рентгенографії. Нерідко в зв'язку з тим що операція своєчасно не проводиться (що пояснюється смазанностью клінічного перебігу), можуть раптово виникнути внутрішньочерепні ускладнення. Неправильно було б пояснювати такий перебіг отиту тільки властивостями збудника, оскільки він найчастіше зустрічається у осіб літнього і похилого віку. У цьому віці млявий, затяжний характер отиту з мізерною симптоматикою пояснюється зниженою реактивністю і особливостями середнього вуха (потовщений кортикальний шар, склеротическое будова соскоподібного відростка або різке потовщення трабекул при пневматизации відростка, потовщена барабанна перетинка, резистентна до прориву).
Своєрідне протягом може мати гострий середній отит, викликаний симбіозом веретеноподібної палички зі спірохети порожнини рота (фузоспнрохетозний отит). У початковому періоді симптоми мало виражені. Температура в нормі або субфебрильна. Біль у вусі відсутня або незначна. У той же час спостерігається велика прорив барабанної перетинки з тривалим гноетечением, зі смердючим запахом. У барабанної порожнини утворюються кровоточать поліпи.
У зв'язку з поширенням процесу на зовнішній слуховий прохід відзначається інфільтрація стінок і звуження проходу. Часто процес поширюється на соскоподібного відросток зі значною деструкцією і освітою завушних свищів, однак загальні і місцеві симптоми мало виражені.
Важкий перебіг характерно для гострого отиту, викликаного B.pseudomonas aeruginosa. Зазвичай процес поширюється на соскоподібного відросток, де протікає як остеомієліт з розвитком паралічу лицьового нерва, внутрішньочерепних ускладнень.
Поряд з широким хірургічним втручанням необхідно застосування гентаміцину, карбенициллина.
Атиповий перебіг гострого середнього отиту може бути наслідком і банальної інфекції, але в умовах зміненої реактивності організму. Прикладом цього можуть служити отити при аліментарної дистрофії і авітамінозі під час блокади Ленінграда в роки Великої Вітчизняної війни (мляве, малосимптомний, затяжного перебігу як при отиті, так і при мастоидите).
Особливо яскраво позначається зміна реактивності при важкій формі цукрового діабету. Отит починається і протікає з мало вираженими загальними і місцевими симптомами і дуже часто ускладнюється мастоидитом з різкою деструкцією. Єдиним вираженим симптомом мастоидита зазвичай є тривале профузне генетично, іноді зі смородом.
Деструкція з переважанням процесу освіти млявих грануляцій часто поширюється на лабіринт, канал лицевого нерва, піраміду і порожнину черепа і нерідко веде до виникнення важких внутрішньочерепних ускладнень або при поширенні на шию до утворення натічних, іноді глибоких гнійних флегмон і абсцесів.
При нераціональному застосуванні сульфаніламідних препаратів і особливо антибіотиків нерідко спостерігається атиповий перебіг отитів. В даний час переважають стерті, малосимптомні форми гострого середнього отиту. Отоскопіческі зміни мало виражені, основним симптомом є туговухість. У деяких хворих поряд з мало вираженими запальними явищами спостерігається ексудат в барабанної порожнини.
Перехід гострого отиту в ексудативний, з подальшим розвитком адгезивного процесу веде до стійкої приглухуватості у 10 - 20% хворих. Цьому переходу сприяють патологічні зміни верхніх дихальних шляхів. При відсутності ефекту від усунення цієї патології (аденоїдні розростання, поліпи і т. Д.), А також десенсибилизирующего лікування, продування слухових труб з введенням в них гідрокортизону, показаний парацентез з відсмоктуванням патологічного секрету, а нерідко і шунтування.
Крім того, іноді при недостатніх дозах або недотриманні терміну лікування запальний процес не ліквідується, а лише приглушується. Видиме благополуччя (пом'якшення симптомів) в дійсності є лише вираженням латентно протікає, замаскованого течії отиту, а іноді мастоідіта. У зв'язку з тим що своєчасна операція при цьому
Зазвичай не проводиться, може незабаром наступити загострення процесу, а іноді і раптове виникнення внутрішньочерепних ускладнень. У таких випадках, як і взагалі при всякому латентному перебігу отиту, велике значення має ретельне спостереження навіть за мало вираженими, «микросимптомами», систематичний контроль за картиною крові, рентгенологічне і томографічне дослідження.
Найбільш часто при звичайному перебігу гострого отиту настає одужання з ліквідацією запального процесу і повним відновленням слуху.
Невелике прорив барабанної перетинки закривається шляхом регенерації всіх трьох шарів, найчастіше безслідно, при великому прориві загоєння здійснюється за рахунок регенерації епітеліального і слизового шарів, середній (власний) шар не відновлюється. Залишається, таким чином, атрофований ділянку перетинки.
Іноді відбувається більш грубе рубцювання з відкладенням вапняних солей, що має вигляд білих плям. Можливо (особливо при великих перфораціях) освіту Стійкого прориву, при якому епітеліальний шар зростається по краях прориву зі слизових шаром перетинки.
Фіброзні зрощення, особливо при неправильному лікуванні антибіотиками, можуть утворитися і в барабанної порожнини, викликаючи тугоподвижность слухових кісточок і зниження слуху (адгезивний отит).
При відхиленнях від нормального течії гострого отиту процес може набути хронічного перебігу або привести до мастоїдиту і іноді до виникнення ускладнень з боку лабіринту, лицьового нерва, піраміди і черепно-мозкової порожнини.
«Довідник з оториноларингології», А.Г. Лихачов