Сепсис - загальне інфекційне захворювання, що виникає в результаті поширення мікроорганізмів з потоком крові по всьому організму і розвитку специфічної реакції в ньому. Ця патологія є ускладненням різних інфекційно-запальних процесів, коли в силу ряду причин вони не придушуються імунною системою і відбувається генералізація інфекції. Причому реакція організму залежить від його реактивності і може мати різну ступінь вираженості.
Причини отогенного сепсису
Отогенний сепсис розвивається в тому випадку, якщо первинний інфекційний вогнище знаходиться в вусі. Цей вид сепсису зустрічається досить часто і в більшості випадків є наслідком тромбофлебіту сигмовидної синуса. Головною причиною такого стану є гнійне запалення середнього вуха (гострий або хронічний середній отит) з поширенням на соскоподібного відросток (мастоїдит).
Інфекційні агенти проникають в порожнину черепа контактним шляхом (рідше гематогенним) після руйнування ділянки скроневої кістки. При зіткненні з гнійним вогнищем (в середньому вусі) стінка венозного синуса реагує запальною реакцією і формуванням всередині нього тромбу, який швидко збільшується в розмірах. Накопичення бактерій і їх токсинів призводить до гнійного розплавлення тромбу і розносу його частинок з потоком крові в різні органи і тканини. При масивному прориві гноєтворних мікроорганізмів в кров може розвиватися інфекційно-токсичний шок з усіма наслідками, що випливають звідси наслідками (гостра серцево-судинна недостатність і летальний результат).
Слід зазначити, що специфічного збудника сепсису не існує. Він може викликатися стафілококами, стрептококами, анаеробними бактеріями та ін.
Клінічні прояви
Симптоми сепсису накладаються на прояви основного захворювання. Загальний стан таких хворих різко погіршується. Уже в перші години захворювання температура тіла підвищується до 40 градусів і більше, з'являється різка слабкість і найсильніший озноб. Через деякий час температура знижується, що супроводжується рясним потовиділенням.
У цей період у хворих знижується артеріальний тиск, частішає пульс, шкіра стає блідою з крапковими крововиливами, нерідко набуває землистий відтінок, мова - сухим, може з'являтися блювота і послаблення стільця. Іноді розвивається крововилив у сітківку ока. Такі перепади температури тіла можуть повторюватися кілька разів на добу.
За клінічним перебігом розрізняють наступні види сепсису:
- Блискавичний (симптоми хвороби стрімко наростають і через 1-3 доби можуть приводити до летального результату).
- Гострий (захворювання триває 1-2 місяці, закінчується одужанням або переходом в хронічну форму).
- Підгострий (хвороба протікає легше, патологічні симптоми менш виражені, раніше настає одужання).
- Хронічний (розвивається при наявності вогнищ гнійної інфекції, які важко піддаються лікуванню; триває більше 6 місяців).
Крім загальних ознак хвороби, лікар може виявити місцеві специфічні симптоми, наприклад, інфільтрат в області соскоподібного відростка або хворобливий тяж по ходу яремної вени.
діагностика
Діагностика отогенного сепсису в типових випадках не викликає труднощів у лікаря. Діагноз базується на:
- скаргах хворого;
- історії його захворювання (попередній середній отит і погіршення стану на його тлі);
- даних об'єктивного обстеження.
Важливу інформацію лікар отримує з результатів додаткового обстеження. Таким пацієнтам призначаються:
- аналізи крові та сечі;
- посіви крові;
- рентгенографія черепа;
- спинномозкова пункція.
У крові при сепсисі підвищується загальна кількість лейкоцитів із зсувом формули білої крові вліво (поява юних форм), збільшується ШОЕ, в нейтрофілах може з'являтися токсична зернистість.
Посіви крові проводяться багаторазово на висоті лихоманки. Причому негативні їх результати не спростовують діагноз, а є приводом для повторного дослідження.
Лікування отогенного сепсису повинно мати комплексний підхід і проводитися в умовах відділення інтенсивної терапії. Воно полягає у видаленні всіх доступних осередків гнійної інфекції та призначення подальшого консервативної терапії.
У більшості випадків виконується термінова розширена операція з розтином стінок сигмовидної синуса і його санацією. Для цього спочатку визначаються межі тромбу за допомогою пункції синуса, а потім цей тромб по можливості видаляється. Рану залишають відкритою до стабілізації стану і здійснюють за нею ретельний догляд.
Хірургічне лікування доповнюється призначенням антибактеріальних препаратів в максимальних дозах, а також антикоагулянтів, сорбентів, протинабрякових засобів і інфузійної терапії. При необхідності можуть застосовуватися методи екстракорпоральної очистки крові (гемосорбція, плазмаферез).
висновок
Отогенний сепсис - це важке захворювання, яке вимагає термінового медичного втручання і призначення адекватної терапії. Причому всі лікувальні заходи повинні проводитися своєчасно, так як будь-які зволікання в цих питаннях можуть закінчитися сумно.