При створенні металокерамічних протезів необхідно отримати так звані подвійні відбитки. що складаються з основного (попереднього) та уточнюючого (коригуючого) шарів, які з більшою точністю, ніж одношарові, відображають рельєф тканин протезного ложа.
Відбитком називається зворотне (негативне) відображення поверхні твердих і м'яких тканин, розташованих на протезному ложе і його межах.
З відбиткових матеріалів для отримання подвійних відбитків частіше застосовують силіконові відбиткові матеріали, які випускаються у вигляді двох паст - основний і корригирующей. В якості каталізатора може використовуватися рідина або гель, який додається до вказаних паст.
Консистенція пасти зумовлює її клінічне призначення після приготування (змішування):
-Пасти високої в'язкості (основна і катализаторная пасти або основна паста і катализаторная Рідина / гель) використовуються самостійно або в якості першого, основного, шару в подвійних відбитках;
-пасти низької в'язкості (основна і катализаторная пасти або основна паста і катализаторная рідина / гель) використовуються в якості другого, або коригуючого, шару в подвійних відбитках.
Паста щільної консистенції (високої в'язкості) набирається спеціальним мерником і після додавання каталізатора перемішується в руках. Час замішування 30-45 с. Одні силіконові маси тверднуть вже через 2,5-4 хв, інші - через 5-8 хв. Однорідність консистенції і рівномірність забарвлення є показниками готовності пасти.
Для приготування корригирующей пасти до її необхідної кількості, відміряному за допомогою дозировочной паперової шкали, підкладеної під скляну пластинку, додають катализаторную рідина / гель або пасту. Вони замішуються за допомогою пластмасового шпателя до отримання однорідної консистенції або забарвлення.
При випуску паст низькою в'язкості в картриджах для змішування компонентів використовують механічний ручний пістолет-змішувач.
Силіконовий оттискная матеріал і механічний ручний пістолет-змішувач
Оттискная ложка з перфораціями покривається тонким шаром спеціального адгезиву.
Для проведення маніпуляції необхідні:
1) набір інструментів (дзеркало, пінцет, кутовий зонд, гладилки різних розмірів, спеціальний фігурний ніж);
2) кошти для ретракції (трикотажні кільця або бавовняні нитки).
Методика зняття подвійного відбитка.
Як правило, ця процедура проводиться в два етапи.
На першому з них на змащену адгезивом отгіскную ложку наноситься змішана з каталізатором основна щільна паста (Орtosil, Zetaplus, ЗМ Express, Bisico, Speedex) і знімається відбиток. При цьому, щоб створити простір для коригуючої пасти, процедуру проводять до препарування зубів. не знімаючи провізорні (тимчасові) коронки або попередньо покривши оттискная матеріал смужкою тонкої поліетиленової плівки. В цьому випадку для уточнюючого (коригуючого) шару буде матися деякий простір, що сприяє отриманню більш точного відбитка без надмірного тиску на окремі його ділянки.
Заповнення ложки основний відбитковою масою (пояснення в тексті)
Попередній відбиток верхньої щелепи
Після препарування проводять фармакомеханіческое розширення ясенної борозенки (кишені) опорних зубів, введення туди лляної або бавовняної нитки або трикотажного кільця, заздалегідь або просочених ех tempore розчинами вазоконстриктора і терпкий засіб.
Введення ретракционной нитки в ясенні борозенки препарованих зубів: а - початок; б-закінчення процедури
Для висушування (у тому числі і зупинки кровотечі з ясенної борозни) твердих тканин зуба і фіксації ретракционной нитки при отриманні подвійних відбитків застосовують пустотілі ватяні циліндри.
Після введення ретракционной нитки в десневую борозенку в препарований зуб поміщається ватяний циліндр. Потім виконується змикання зубних рядів, що забезпечує чисту, суху і відкриту десневую борозенку. Ватний циліндр і ретракционная нитка видаляються безпосередньо перед отриманням коригуючого відбитка.
Перший шар відбитка індивідуалізує стандартну ложку, якою він був отриманий. На ньому зрізається шар пасти на вершині склепіння піднебіння і по краях відбитка для його вільного повторного введення в порожнину рота. Крім того, видаляються міжзубні перегородки для запобігання отдавліваніі міжзубних сосочків. І нарешті, гравіруються відвідні канавки від відбитків зубів до вершини піднебінного зводу, радіально, для попередження пружною деформації відбитка.
Підготовка першого шару подвійного відбитка для нанесення корригирующей маси
Потім перший шар відбитка висушується і заповнюється уточнюючої пастою низькою в'язкості (Xantopren, Oranwash, Thixoflex, Bisico і ін.).
Нанесення корригирующей відбитковою маси низькою в'язкості для отримання уточнюючого відбиток
З кишень витягуються нитки, самі кишені висушуються струменем теплого повітря. Вони можуть бути заповнені корригирующей пастою за допомогою спеціального шприца з вигнутою канюлей.
Заповнення ясенних кишень корригирующей пастою за допомогою шприца з вигнутою канюлей
Можна знімати відбиток і без застосування шприца, наповнюючи уточнюючої пастою відбиток і знову вводячи його в порожнину рота. Після затвердіння корригирующей пасти відбиток виводять з порожнини рота пацієнта.
Подвійний відбиток після виведення з порожнини рота пацієнта
Існує одноетапний спосіб отримання подвійного відбитка (метод сендвіча).
При цьому, заповнивши ложку основний пастою, лікар робить поглиблення в ній, в області проекції опорних зубів. Туди вводиться коригуюча насту. Вона ж зі шприца наноситься на препаровані зуби. Після цього ложка з двома пастами вводиться в порожнину рота для отримання відбитка. При одноетапна способі отримання подвійного відбитка переважно використовувати силіконові матеріали з полімеризаційного типом вулканізації, що забезпечує більш точне дозування їх компонентів (група А-силіконів, наприклад President, Contrast, ЗМ Express Bisico).
Сучасні силіконові матеріали через добу після отримання відбитка мають невеликі об'ємні зміни - 0,14-0,60%, залишкову деформацію - 0,2-0,5%, відносний стиск - 1,3-2,5%, відтворення деталей - 22 мкм, плинність - 0-0,1%. Усадка силіконового оттискного матеріалу мала, але модель необхідно відливати протягом перших годин після зняття відбитка.
Для дезінфекції силіконових відбитків використовують розчини різних речовин: перекису водню, гіпохлориту натрію, глутарового альдегіду, дезоксана.
Подвійний відбиток вважається придатним, якщо точно відбився рельєф протезного ложа (в тому числі контури ясенного краю, міжзубні проміжки, кукси препарованих зубів, область уступу) і на його поверхні немає пір, змащені рельєфу слизом.
Підставою для повторного отримання відбитка є такі його дефекти:
• розмиття рельєфу, обумовлена якістю матеріалу (відтягнення) або попаданням ротової рідини, крові;
• невідповідність відбитка майбутнім розмірам протезного ложа;
• відсутність чіткого оформлення країв відбитка, наявність пір.