Отруєння препаратами перекису водню частіше виникає при прийомі їх через рот, а також при обробці ран.
В результаті зіткненні її з тканинами звільняється сильний окислювач - атомарний кисень, що ушкоджує слизові оболонки порожнини рота, стравоходу, рідше шлунка. При глибоких пошкодженнях бульбашки утворився кисню можуть потрапити в кровоносне русло, приводячи до виникнення емболій різної локалізації, в тому числі і в мозковій тканині.
Клінічна симптоматика отруєння характеризується нудотою, блювотою, відчуттям розпирання в шлунку, сильним болем в ротовій порожнині, епігастрії. При огляді хворого - шкіра навколо рота і слизові оболонки білястого кольору, вона як би «присипана» білою пудрою.
Симптоми емболії з'являються при прийомі концентрованих розчинів. Для тромбоемболії легеневої артерії (ТЕЛА) характерний страх, біль в грудях, відчуття браку повітря, гучне дихання, кашель, акцент 2-го тону на легеневої артерії і гострий ціаноз (іноді захоплюючий тільки верхню половину тіла), колапс і втрата свідомості. Емболія судин головного мозку викликає розвиток уражень, відповідних топіку. Діфдіагноз проводять з гострими отруєннями іншими отрутами коррозівного типу.
Етеросорбенти не призначати!
Загальне знеболювання - промедол (в / в, в / м 0,1 мл на 1 рік життя), омнопон, трамал. Місцеве знеболювання - аерозолі лідокаїну, дикаїну. Нейролептаналгезия - фентаніл і дроперидол (в / в, в / м 0,15 - 0,2 мг / кг).
Промивання шлунка проводять холодною водою.
Гіпербаротерапіі (при емболії).
Лікування системних ускладнень:
при емболії судин легенів (ТЕЛА) призначити:
гепарин 10 - 15 тис. ОД. (Підліткам) або антагоніст серотоніну (кетасерін);
еуфілін 2,4% 2 - 4 мг / кг при брадиаритмии,
преднізолон (2 мг / кг),
при артеріальній гіпотонії реополіглюкін, норадреналін в 5% розчині глюкози в / в зі швидкістю 2 мкг / хв до нормалізації артеріального тиску;
при емболії судин головного мозку призначити: кавінтон, або сермион.
Отруєння спиртами.
- спирт етиловий (етанол). метаболіт ацетальдегід (етаналь);
- спирт метиловий (мурашиний спирт, мета-нол, деревне спирт);
- денатурат (технічний спирт з домішкою метилового спирту);
- одеколони, духи і лосьйони (містять 50-80% етилового спирту, метиловий спирт, альдегід, ефірні масла і інші домішки);
- клей БФ (смола, полівінілацеталь, розчинені в етиловому спирті, ацетоні, хлороформі);
- політура (етиловий спирт з ацетоном, буті-ловим і аміловим спиртами, аніліновими барвниками).
отруєння етанолом
Отруєння етанолом визначається дією самого спирту і його активного метаболіту ацетальдегіду токсичний ефект которо-го в 10 разів вище, ніж у етанолу. Етанол через високу розчинність в воді і жирах легко проникає через гематоенцефалічний бар'єр, надаючи наркотичну, нейротоксическое, кардіотоксичність, порушує дезінтоксикаційну функцію і викликає подразнення слизових шлунково-кишкового тракту. Наркотичний ефект проявляється пригніченням різних відділів ЦНС з раннім виключенням гальмівної функції кори головного, спинного і довгастого мозку.
Смертельна концнтрація етанолу в крові дорослих близько 600 мг% (300-800 мл етанолу для дорослих або 10-20 мл для дітей), без лікування - смертельна доза для дитини 3,0 г / кг.
Симптоми отруєння проявляються у вигляді порушення координації дви-жений змінюються сонливістю, сплутаність свідомості. Місцевоподразнювальний ефект характеризується слюноотделе-ням, блювотою. Пізніше приєднуються порушення ритму дихання, почервоніння, а за-тим збліднення і охолодження шкіри, зниження артеріального тиску. Характерна гіпоглікемія. У дітей швидко розвиваю-ється кома. якщо концентрація етанолу в крові досягає 400-500 мг%. Вона характеризу-ється втратою свідомості, арефлексія, судомами, різким зниженням артеріального тиску, блідістю шкіри і кон'-юнктів, зниженням температури тіла, непроиз-вільним виділенням калу і сечі. Зіниці спочатку звужені, а потім рас-ширяються, з'являється горизонтальний ністагм. В результаті повторної блювоти може виникнути аспірація. Можлива зупинка дихання, частіше в резуль-таті механічної асфіксії з подальшим паде-ням серцево-судинної діяльності.
Диференціальний діагноз проводять з отруєннями ФОС, бетаблокаторамі, барбітуратами, іншими спмртамі, черепно-мозковою травмою, гіпоглікемічними станами.
1. Викликати рефлекторну блювоту (якщо дитина у свідомості), провести туалет ротової порожнини.
2. Промити шлунок через зонд водою з 2% розчином соди або ізотонічекім розчином хлориду натрію (при несвідомому стані після інтубації трахеї). Перед промиванням ввести 0,1% р-р атропіну 0,1 мл \ кг п / к, в \ м. Після промивання дитини зігріти. дати гаряче питво.
3. Ввести ентеросорбенти (якщо час експозиції не більше 3 годин).
4. Сольове проносне.
3. Лужно-форсований діурез (5-10% розчин глюкози, гемодез, ацесоль, дисоль, 4% розчин бікарбонату натрію 2,5-4 мл / кг, есенціале, хлорид калію або панангін).
4.Антідоти - унітіол, тіосульфат натрію в вікових дозах.
5. Симптоматична терапія:
-при сопорі або комі ввести розчин налоксону 0,01 мг / кг маси в / в з подальшим введенням 6% розчину тіаміну броміду 0,5-1 мл в / в і 10% розчину глюкози 10-20 мл / кг в / в крапельно.
- при розвитку алкогольної коми плазмозаменители (реополіглюкін), глюкокортикоїди, допамін в / в крапельно.
- при нестримної блювоти метоклопрамид в / в 0,5 мг / кг.
Примітка. Заборонено введення антигістамінних препаратів, серцевих глікозидів, антидепресантів
У патогенезі гострого отруєння метанолом також основне значення має накопичення його токсичних метаболітів: формальдегіду, гліколевої і мурашиної кислот, які за токсичністю перевищують вихідний субстрат. Всмоктування метанолу через шлунково-кишкового тракту і шкіру відбувається протягом першої години. Смертельна концентрація його варіює від 30 до 250 мл. При отруєнні метанолом запаху спирту може не бути, ефект сп'яніння не виражений.
Клінічна картина отруєння метанолом після латентного періоду наростає протягом 1-2 діб і характеризується тріадою симптомів:
-розлади зору (мілину-кание «мушок» перед очима, зміна відчуття кольору, біль в очах, фіксація погляду, мідріаз);
-шлунково-кишкові розлади (біль у шлунку, нудота, блювота);
- прояв декомпенсованого метаболічного ацидозу - напруга шийних м'язів, гіпертонус кінцівок, сухість шкіри і слизових, гіперемія, ціаноз, паркінсоніческій синдром.
У більш важких випадках розвивається падіння артеріального тиску, колапс, параліч дихання.
Диференціальний діагноз слід проводити з отруєннями іншими видами спиртів, снодійними, седативними і наркотичними речовинами (див. Відповідні розділи).
Диференціальні ознаки при отруєнні спиртами