Ознаки центрального паралічу (парезу). М'язова гіпертонія при центральному паралічі
Центральний (спастичний) параліч (парез) являє собою розлади довільних рухів, що виникають при ураженні центрального рухового нейрона на будь-якому його ділянці (передня центральна звивина, променистий вінець, внутрішня капсула, вентральна частина стовбура, передні і бічні канатики спинного мозку). В результаті порушується хід нервового імпульсу до мотонейронам передніх рогів спинного мозку (корково-спінномозго-вої шлях) або до рухових ядер черепних нервів (корково-ядерний шлях).
Центральний (спастичний) параліч характеризується наступними основними клінічними симптомами:
- м'язова гіпертонія;
- гіперрефлексія глибоких рефлексів;
- арефлексія або гіпорефлексія поверхневих (шкірних) рефлексів;
- патологічні рефлекси;
- захисні рефлекси;
- патологічні синкинезии.
М'язова гіпертонія при центральному паралічі (парезе)
М'язова гіпертонія (м'язовий гіпертонус) при центральному паралічі (парезе) розвивається внаслідок перерви гальмують впливів на у-петлю від кори і ретикулярної формації стовбура. Еферентної вплив у-волокон робить довільні рухи більш плавними, «налаштовує» їх відповідно розв'язуваної задачі. При ураженні центрального рухового нейрона збудливість у-петлі підвищується, а її діяльність стає расторможенной і некерованою.
Клінічні прояви м'язової гіпертонії при центральному (спастичному) паралічі:
- м'язи щільні на дотик;
- рельєф м'язів різко контуріровани;
- пасивні рухи здійснюються з різким опором (спастичність).
Диференціальна діагностика м'язової гіпертонії при центральному паралічі. Слід враховувати, що м'язова гіпертонія може виникати не тільки при центральних парезах, але і при патології екстрапірамідної системи (паркінсонізм). М'язова гіпертонія при центральному паралічі відрізняється від такої при паркінсонізмі двома специфічними ознаками:
- різке наростання опору на початку пасивного руху - феномен «складного ножа»;
- нерівномірність розподілу м'язового гіпертонусу призводить до формування типових рефлекторних контрактур. При центральних паралічах в результаті переважання гіпертонусу в м'язах-згиначів руки і разгибателях ноги рука зазвичай приведена до тулуба і зігнута в ліктьовому суглобі, кисть і пальці також знаходяться в положенні згинання. Нога разогнута в тазостегновому і колінному суглобах, стопа зігнута і повернута підошвою всередину (нога распрямлена і «подовжена»).
Таке положення руки і ноги при центральному гемипарезе створює своєрідну позу Верніке - Манна (рука «просить», нога «косить»), тлумачення закономірностей виникнення якої з точки зору історії розвитку нервової системи дано М. І. Аствацатурова. Змінюється також хода, яка носить «ціркумдуцірующій» характер: внаслідок «подовження» ноги хворому доводиться при ходьбі «обводити» ураженої ногою, щоб не зачіпати носком підлогу.
Гіперрефлексія глибоких рефлексів при центральному паралічі (парезе)
Гіперрефлексія глибоких рефлексів виникає в результаті роз'єднання їх рефлекторних дуг з корою головного мозку. В результаті глибокі рефлекси перестають отримувати від кори гальмівні впливи і тому підвищуються. Підвищення глибоких рефлексів характеризується збільшенням амплітуди відповідного руху, розширенням рефлексогенні зони і появою клонусов як крайнього ступеня підвищення рефлексів.
Клонус є ритмічне мимовільне скорочення будь-якої м'язової групи, що виникає в результаті розтягування сухожиль. Найчастіше виявляється клонус стопи і колінної чашечки, рідше клонус кисті.
Методика виявлення клонусов.
- клонус стопи визначається у пацієнта, який лежить на спині з випрямленими ногами. Лікар бере гомілку пацієнта, різко і з силою її розгинає (здійснюючи тильне згинання). У відповідь наступають ритмічні скорочення литкового м'яза, а стопа ритмічно згинається і розгинається;
- клонус колінної чашечки визначають у пацієнта, який лежить на спині з випрямленими ногами. Лікар підкладає одну руку під коліно, другою рукою захоплює колінну чашечку великим і вказівним пальцями і з силою зміщує її донизу в бік гомілки. У відповідь виникає ряд повторних скорочень чотириголового м'яза стегна, що тягнуть за собою ряд ритмічних рухів колінної чашечки вгору і вниз.
У диференційно-діагностичному плані слід враховувати, що гіперрефлексію глибоких рефлексів як ознака центрального парезу або пірамідної недостатності необхідно відрізняти від високого рефлекторного фону. Останній має, як правило, дифузний характер, не поєднується з клонусамі і патологічними рефлексами. Спостерігається переважно у емоційно збудливих осіб, а також при функціональних розладах нервової системи.
Гіпорефлексія (арефлексія) поверхневих рефлексів при центральному паралічі (парезе)
При центральному (спастичному) паралічі спостерігається арефлексія (гіпорефлексія) шкірних рефлексів через зникнення збудливого (живить) впливу кори. В результаті роз'єднання рефлекторних дуг шкірних рефлексів з корою головного мозку останні, не отримуючи від кори полегшують впливів, зменшуються або слабшають. Клінічно це проявляється ослабленням або зникненням черевних, кремастерних і подошвенного рефлексів.
Втрата або зниження шкірних (перш за все поверхневих черевних) рефлексів зазвичай поєднується з підвищенням глибоких рефлексів на стороні центрального парезу або пірамідної недостатності. У дітей до 1,5-2 років, багато народжують, літніх людей, пацієнтів з в'ялою черевною стінкою втрата (зниження) поверхневих черевних рефлексів може бути фізіологічною.