Ознаки гіпертрофії лівого передсердя. Електрокардіограма при гіпертрофії правого передсердя
Найчастішим і досить достовірним електрокардіографічним ознакою гіпертрофії лівого передсердя є розширення і поглиблення другий, негативною, фази зубця Р в правих грудних відведеннях.
Як видно на схемі, при гіпертрофії лівого передсердя вектори другої половини петлі Р збільшені і спрямовані назад відповідно збільшеному лівого передсердя. Вони проектуються відхиленнями більшої амплітуди, ніж в нормі, на негативні половини осей відведень V1, V2, а іноді навіть V3. Для визначення гіпертрофії лівого передсердя при розширенні зубця Р досить, щоб негативна фаза зубця PV1 була ширше і більшої амплітуди, ніж його позитивна фаза, або була розширені негативна фаза зубця Pv2. Іноді відзначається негативна фаза зубця РV3 і PV4.
При гострій перевантаження лівого передсердя (наприклад, при інфаркті міокарда) негативна фаза PV1 може поглибитися, злегка розширені і стати більше позитивної фази. Таким чином, слід враховувати можливість збільшення амплітуди зубця Р в стандартних відведеннях (I, II) і поглиблення негативної фази PV1, v2 з невеликим розширенням зубця Р або без його розширення при гострій перевантаження лівого передсердя в динаміці.
Найбільш характерними і постійними електрокардіографічними ознаками гіпертрофії лівого передсердя слід вважати розширення і розщеплення зубця Р в стандартних і лівих грудних відведеннях, розширення і поглиблення негативної фази РV1, V2 (+ -).
Електрокардіограма при гіпертрофії правого передсердя
Петля Р при гіпертрофії правого передсердя збільшується, головним чином, вниз і злегка відхиляється вправо, не доходячи зазвичай до осі + 90 °. Її проекція на осі відведень дає високі зубці РII, III, aVF. Зубець РII найбільш високий з них. Зубці Р, aVL не збільшуються. Зубець PaVL часто негативний.
Петля Р в горизонтальній площині збільшується злегка вперед, зазвичай тільки при значній гіпертрофії правого передсердя, частіше при вроджених вадах серця.
У хворих хронічними легеневими захворюваннями. особливо при вираженій емфіземи легенів, на ЕКГ в правих грудних відведеннях (V1, V2) частіше реєструється нормальної висоти позитивний або двофазний (+ -) P. Cabrera E. (1952) відзначав, що двофазний зубець Р в цих випадках характеризується невеликою шириною негативною фази і швидким переходом від плюса до мінуса. Однак іноді спостерігається зубець PV1V2 при cor pulmonale і з розширеною негативною фазою (навіть повністю негативний).
Поява негативної фази зубця Pvl, V2 на ЕКГ легеневих хворих пов'язано, ймовірно, зі зміщенням вниз серця в грудній клітці (по відношенню до грудним електродів). «Електричний центр» серця розташовується в цих випадках нижче грудних електродів, і тому позитивні половини осей відведень орієнтовані вгору, а негативні вниз. Так як петля Р збільшується головним чином вниз, то, природно, її проекції направляються до мінуса осей V1 і V2.
Це підтверджується зняттям ЕКГ в грудних відведеннях на більш високому і, навпаки, на більш низькому рівні, ніж прийнято. При знятті грудних відведень на рівні другого-третього межреберий зубець PV1V2 стає ще більш глибоким (осі розташовуються ще вертикальнее). При знятті ЕКГ на два міжребер'я нижче загальноприйнятого рівня (осі приймають звичайне положення) зубець PV1 РV2 стає позитивним (М. І. Кечкер з співавт. 1969 г.), часто загостреним, т. Е. Характерним для P-pulmonale.
При гіпертрофії лівого передсердя реєстрація грудних відведень ЕКГ на більш низькому рівні не призводить до зникнення негативною фази PV1. так як петля Р в цьому випадку спрямована не вниз, а тому, і зміщення електродів вниз або вгору істотно не змінює ЕКГ.
На ЕКГ при цьому є ознаки гіпертрофії лівого передсердя (розщеплені розширені зубці РІ, aVL, V4_V6) і правого передсердя (високі загострені зубці РII, III, aVF). Однак зубці Р "ш aVF розширені, і вершина зубця РII часто злегка розщеплена. Зубець PV1 двофазний (+ -) з високою розширеної першою фазою. Але негативна фаза зубця PV1 також виражена. Зубці PV2, V3 високі загострені.
