Потрапили в рану мікроби при сприятливих умовах виявляють свою життєздатність через 6-12 год, викликаючи той чи інший хворобливий процес. Розмножуючись, мікроби виділяють в рану токсини, які руйнують формені елементи крові (еритроцити, лейкоцити і інші клітини), призводять до некрозу (омертвіння) тканин, підсилюють запальні процеси в рані, а значить, підвищується ексудація в рані. Таким чином, в рані утворюється запальнийексудат, що містить токсини мікробів, зруйновані і незруйновані формені елементи крові, омертвілі тканини, т. Е. Гній.
Інфікування ран завжди супроводжується місцевими та нерідко загальними симптомами. До місцевих симптомів відносяться: посилення почервоніння (гіперемії) навколо рани як результат реакції судин на гнійну інфекцію; збільшення набряку (інфільтрації) рани; посилення болю, що виникають внаслідок тиску набряку тканини на нервові закінчення і нерви; місцеве підвищення температури; значне порушення функції хворобливого органу. Характерно, що ці симптоми з'являються раптово при відносному благополуччі.
Якщо запальний процес в рані не знімається, то поряд з місцевими з'являються і загальні симптоми - підвищення температури, озноб, головний біль, почастішання пульсу, дихання, порушення сну, апетиту, лейкоцитоз в крові (до 10000-15000 в 1 м3), прискорення ШОЕ та ін. Крім розвитку гнійного процесу, рани можуть ускладнюватися газовою гангреною, правець, сказ і т. д.
Неускладнені рани вимагають тільки загального лікування, а ускладнені - і місцевого і загального.
При інфікуванні рани накладені раніше шви знімаються. Місцеве лікування гнійних ран повинно проводитися з урахуванням фази розвитку раневого процесу.
У фазі гідратації доцільно застосовувати вологі відсмоктують пов'язки (з 10% розчином хлориду натрію або 25% розчином сульфату магнію) або пов'язки з антисептиками (розчином 1. 5000 фурациліну, антибіотиками, маззю Вишневського та ін.). В останні роки як протизапальний засіб з успіхом використовують (особливо при наявності в рані відмерлих тканин) протеолітичні ферменти - трипсин, Хімо-трипсин та ін. Їх застосовують внутрішньом'язово і місцево в рану. У деяких випадках для кращого відтоку гною з рани її дренують марлевими турундами, гумовими смужками, пластмасовими трубочками. Через вставлені дренажі рану іноді промивають антисептиками. У першій фазі загоєння рани перев'язують часто (щодня або через день) у зв'язку з рясними гнійними виділеннями. Пов'язки знімають в гнійних перев'язувальних. Зняту пов'язку дезінфікують або спалюють.
У фазі дегідратації на рану накладають різні жирові пов'язки - з маззю Вишневського, пеніцилінової, фурацилиновой мазями, синтоміциновою емульсією і ін. Рану перев'язують через 2-3 дня і рідше.
Вивчаються можливості лікування ран в керованої абактериальной середовищі. Для цього використовують загальні палати-ізолятори з ламінарним потоком стерильного повітря. Спілкування з камерою здійснюється через спеціальний шлюз. Обслуговуючий персонал в цих ізоляторах працює в стерильних білизна і взуття.
Крім того, для лікування ран застосовують місцеві ізолятори: в контрольованому середовищі, в умовах місцевої гнотобіологіческой ізоляції (біоліз) і в керованої абактериальной середовищі.
При лікуванні ран в контрольованому середовищі захисна рана після ампутації кінцівки без пов'язки поміщається на 10-15 днів в пластикову камеру-ізолятор, в яку подається стерильне повітря. Температура і тиск повітря в ній регулюються. Цей спосіб запобігає внутрілікарняне інфікування, сприяє зменшенню набряку.
Метод керованої абактериальной середовища розроблений в інституті хірургії ім. А. В. Вишневського в 1976 р Після хірургічної обробки рани кінцівку без пов'язки поміщають в стерильний ізолятор на весь час лікування. У камеру подається стерильне повітря, регулюються температура, вологість. Камера дозволяє проводити маніпуляції на рані.
У разі великої рани кінцівку иммобилизируют. Нерідко при місцевому лікуванні гнійних ран використовують ультрафіолетове опромінення, УВЧ-терапію, лампу-солюкс та ін. Одночасно з цим при гнійних і неускладнених ранах проводять загальне лікування. Воно спрямоване на профілактику інфікування рани і боротьбу з інфекцією, для чого хворим вводять антибіотики, дають сульфаніламіди; на підвищення захисних сил організму, для цього хворим проводять переливання крові, кровозамінників, дають вітаміни, висококалорійне вітамінізоване харчування, вводять гормони; на ліквідацію ряду симптомів (болю в рані, головних болів, безсоння та ін.), викликаних раною, з цією метою дають симптоматичні препарати (анальгін при головному болю, морфін, промедол при болях в рані і ін.).
Там, де консервативна терапія безуспішна і гнійний вогнище таїть в собі небезпеку розвитку загальної гнійної інфекції або ураження інших органів і тканин (появи лімфангііта, лімфаденіту, тромбофлебіту і т. Д.), Показано оперативне лікування, після якого проводять консервативне лікування (місцеве і загальне ).
У лікуванні таких поранених важливе значення має догляд за ними. Мета догляду - попередження вторинної інфекції. Все перев'язки пораненим виробляють в перев'язувальних (чистої або гнійної) з дотриманням асептики і антисептики. Персонал при перев'язках повинен працювати в стерильних гумових рукавичках. Зняті з ран пов'язки піддають дезинфекції або спалюють. Якщо після перев'язки через деякий час пов'язка просякла гноєм, то її подбінтовивают або замінюють новою. Після перев'язки інструмент дезінфікують, потім кип'ятять.