Заключний п'ятий етап сестринського процесу - оцінка ефективності догляду та корекція його при необхідності. Цілі етапу:
- оцінити реакції пацієнта на сестринський догляд;
- оцінити отримані результати і підвести підсумки;
- оформити виписаний епікриз;
- проаналізувати якість наданої допомоги.
Оцінку догляду проводять не тільки в день виписки пацієнта зі стаціонару, а постійно, при кожній зустрічі: на обході з лікарем, на процедурах, в коридорі, їдальні тощо Стан пацієнта змінюється щодня і навіть кілька разів в день, що не завжди викликано характером захворювання і лікуванням. Це може бути обумовлено відносинами з сусідами по палаті, медичним персоналом, ставленням до процедур, звістками з дому або від родичів. Спостереження за пацієнтом - теж дія сестринського персоналу. Необхідно помічати найменші зміни в стані або поведінці хворих, розглядаючи поведінку як один з основних критеріїв оцінки. При кожному контакті з пацієнтом сестринський процес відбувається заново. Наприклад, пацієнт після операції вранці не зміг самостійно змінити положення тіла, а через 3 год медсестра помітила, що він перевертається без сторонньої допомоги. Це одночасно і нова інформація про пацієнта, і критерій оцінки. Зміни поведінки і стану пацієнта, що відображають позитивну динаміку - чергова перемога медичного персоналу. На жаль, іноді лікування і догляд малоефективні. Наприклад, у пацієнта після виконання запланованих заходів щодо зниження температури, після проведення крапельного вливання знову виникають скарги на озноб.
Не завжди і не всі проблеми, оціночні характеристики реєструють, частіше (якщо вони не впливають на перебіг захворювання або прогноз) їх просто констатує сестринський персонал і усно передає по зміні. І навпаки, оцінку та реєстрацію оціночних показників стану пацієнта відділення інтенсивної терапії проводять в наших клініках кожні півгодини або годину. Якщо пацієнт потребує підвищеної уваги з боку персоналу, критерії оцінки його стану заносять в зошит здачі чергувань, обговорюють на початку робочого дня на «п'ятихвилинка» і ввечері при здачі зміни.
Для якісного проведення заключного етапу сестринського процесу необхідно: знати, який аспект ви хочете оцінити; мати джерела важливою для оцінки інформації; уточнити критерії оцінки - передбачувані результати, які сестринський персонал бажає досягти спільно з пацієнтом.
Мал. П'ятий етап сестринського процесу
аспекти оцінки
Етап оцінки - це розумова діяльність. Сестринського персоналу має бути на основі використання певних критеріїв оцінки порівняти наявні результати відходу з бажаними: оцінити реакцію пацієнта і на цій основі зробити висновок про отримані результати та якість надання допомоги. Для об'єктивної оцінки ступеня успішності догляду необхідно:
- уточнити поставлену мету і очікуваний результат в поведінці або реакції пацієнта на захворювання або свій стан;
- оцінити наявність у пацієнта бажаної реакції або поведінки;
- порівняти критерії оцінки з наявною реакцією або поведінкою;
- визначити ступінь узгодженості між цілями і реакцією пацієнта.
Критерії оцінки
Оціночними критеріями можуть бути слова або поведінку пацієнта, дані об'єктивного дослідження, інформація, отримана від сусідів по палаті або родичів. Наприклад, при набряках оціночними критеріями можуть виступати показники ваги і водного балансу, при виявленні рівня болю - пульс, положення в ліжку, поведінка, вербальна і невербальна інформація та цифрові шкали оцінки болю (якщо їх використовують) (табл. 15-1).
Якщо поставлені цілі виконані, проблема пацієнта вирішена, сестринський персонал повинен зробити відповідний запис в історії хвороби, поставити дату вирішення проблеми і свій підпис.
Іноді вирішальну роль на етапі оцінки відіграє думка пацієнта про проведені дії.
джерела оцінки
Джерелом оцінки виступає не тільки пацієнт. Сестринський персонал враховує думку родичів, сусідів по палаті, всіх членів бригади, що беруть участь в лікуванні та догляді за пацієнтом.
Оцінку ефективності всього догляду проводять при виписці пацієнта, переведення його в інше ЛПУ або в патологоанатомічне відділення в разі летального результату.
При необхідності плансестринських заходів переглядають або переривають. Коли на меті часткове або повністю не досягнута, слід проаналізувати причини невдачі, серед яких можуть бути:
- відсутність психологічного контакту між персоналом і пацієнтом;
- мовні проблеми в спілкуванні з пацієнтом і родичами;
- неповна або неточна інформація, зібрана на момент надходження пацієнта в стаціонар або пізніше;
- помилкове трактування проблем;
- нереальні цілі;
- невірні шляху досягнення цілей, відсутність достатнього досвіду і професіоналізму у виконанні конкретних дій по догляду;
- недостатнє або надмірне участь самого пацієнта і родичів в процесі догляду;
- небажання при необхідності просити про допомогу колег.
Дії сестринського персоналу при відсутності ефекту догляду
У разі відсутності ефекту сестринський процес починають заново все в тій же послідовності.
Оцінка дозволяє персоналу не тільки з'ясувати реакцію пацієнта на наданий догляд, а також виявити сильні і слабкі сторони своєї професійної діяльності.
Оформлення виписного епікризу
При закінченні часу перебування пацієнта в стаціонарі, короткострокові цілі догляду часто вже досягнуті. При підготовці до виписки оформляють виписаний епікриз, пацієнта передають під нагляд дільничної медсестри, яка продовжить догляд за рішенням довгострокових цілей, пов'язаних з реабілітацією і профілактикою рецидивів. Епікриз передбачає відображення всього догляду, отриманого пацієнтом в ЛПУ. У ньому фіксують:
- проблеми, присутні у пацієнта на день надходження;
- проблеми, що з'явилися під час перебування у відділенні;
- реакції пацієнта на наданий догляд;
- проблеми, що залишилися при виписці;
- думка пацієнта про якість наданої допомоги. Сестринський персонал, який продовжить догляд за пацієнтом після виписки, має право для якнайшвидшої адаптації пацієнта до домашніх умов переглянути заплановані заходи.
Зразок заповнення епікризу представлений в СІБ в кінці розділу. Правила оформлення виписного епікризу в карті сестринського спостереження за пацієнткою Кориковой Є.В. наведені в СІБ в кінці розділу.
Таблиця. Приклади проблем і критеріїв оцінки досягнення мети
Таблиця. Порівняння цілі і реакції пацієнта на наданий догляд
Таблиця. Приклад дій медсестри, якщо мета догляду не досягнута
Чи є майбутнє у сестринського процесу?
Проблеми, які вирішує медичний працівник, надаючи допомогу пацієнтам, самі по собі загрожують напруженістю, муками і переживаннями. Якщо додати до цього помилки, промахи, людські слабкості, випробування, яким піддає повсякденне життя, то стане зрозуміла перевантаженість медичних працівників, їх напружений ритм життя, іноді не витримування навантаження. Уникнути цього дозволяє хороша організація роботи, можлива багато в чому завдяки введенню сучасної технології сестринської справи - сестринської процесу.
Багато хто думає, що сестринський процес - це формалізм, «зайві папери», на заповнення яких немає часу. Але справа в тому, що за цим стоїть пацієнт, якому в правовій державі повинна бути гарантована ефективна, якісна і безпечна медична допомога, в тому числі і сестринська.
Медична сестра - рівноправний член медичної бригади, необхідний і великому хірургу, і геніальному терапевта. У ряді ЛПУ, які намагаються удосконалювати технології сестринської справи, відзначені і розуміння, і підтримка з боку лікарів, а без цього нововведення неможливі.
В установах практичної охорони здоров'я стали вести «Карти сестринського спостереження за пацієнтом». Ці приклади показують, що заводять її нема на кожного, частіше геріатричного, приреченого, важкого пацієнта. На практиці вона компактна, розрахована на професіонала і не так об'ємна в порівнянні з тим прикладом, який ви бачили в даному посібнику. Форма ведення такого документа довільна: карта і не може бути стандартною. Цінність її полягає в відображенні роботи даного колективу медичних сестер, з огляду на його особливості і специфіку пацієнтів. Фіксування кожної дії сестри по догляду за конкретним пацієнтом в карті сестринського спостереження дає можливість визначити обсяг і якість наданої допомоги, порівняти проведений догляд зі стандартами, звинуватити чи виправдати сестру при необхідності. Відсутність такого документа, що показує участь сестринського персоналу в процесі ведення конкретного пацієнта, в практичній охороні здоров'я зводить нанівець його відповідальність за свої дії.
Представники ЛПУ, в яких введена експериментальна «Карта сестринського спостереження за пацієнтом», кажуть, що це шанс поліпшити якість сестринської допомоги, оцінити участь і показати «своє обличчя» в лікувальному процесі, вирішити ряд проблем (насамперед на користь сестри і пацієнта).
Здоров'я - велика праця. Хвороба - завжди велике і важке «пригода». Стежити за її розвитком, грунтовно вивчати проблеми хворого, з радістю вирішувати складні завдання в ході лікування - найважливіші цілі праці медичної сестри.
Впровадження в практику роботи медичних установ нових сестринських технологій, що передбачають творчий підхід, здатне забезпечити подальше зростання і розвиток сестринської справи як науки, дієво впливати на якість медичної допомоги, підняти значимість і престиж професії в системі охорони здоров'я.
висновки
- П'ятий, заключний етап сестринського процесу, - оцінка ефективності догляду та корекція його при необхідності.
- Джерелом оцінки виступає не тільки пацієнт, сестринський персонал враховує думку родичів, сусідів по палаті, всіх членів бригади, що беруть участь в лікуванні хворого і догляді за ним.
- В якості оціночних критеріїв можуть бути використані слова або поведінку пацієнта, дані об'єктивного дослідження, інформація, отримана від сусідів по палаті або родичів. Поведінка пацієнта - один з основних критеріїв оцінки догляду.
- Оцінка дозволяє сестринського персоналу не тільки оцінити реакцію пацієнта на наданий догляд, а також виявити сильні і слабкі сторони своєї професійної діяльності.
- Оцінку ефективності всього догляду проводить сестринський персонал при виписці пацієнта, переведення його в інше ЛПУ, або патологоанатомічне відділення при летальному результаті. Інформація, отримана на момент остаточної оцінки, повинна бути проаналізована і зафіксована в виписному епікризі сестринської історії хвороби. Тут відзначають не тільки обсяг наданої сестринської допомоги та реакцію пацієнта на догляд, а й проблеми, які потребують вирішення після виписки пацієнта з ЛПУ.
- Сестринський персонал, який продовжує догляд після виписки, вправі переглянути заплановані заходи для якнайшвидшої адаптації пацієнта до домашніх умов.
- Ведення «Карти сестринського спостереження за пацієнтом» в практичній охороні здоров'я - шанс поліпшити якість сестринської допомоги та оцінити роль сестринського персоналу в лікуванні пацієнтів.