Грижі значно знижують працездатність осіб, що займаються фізичною працею, а в разі утиску можуть привести до серйозних ускладнень.
Згідно зі статистичними даними, грижі зустрічаються часто - у 3-4% всього населення.
Пахові і стегнові грижі є найбільш часто зустрічаються різновидами гриж живота і складають 71,0 та 10,4% відповідно по відношенню до гриж іншої локалізації.
Виникнення пахових і стегнових гриж пов'язано з особливостями анатомічної будови черевної стінки. Передня черевна стінка має отвори і щілини, які служать для проходження судин і нервів, сім'яного канатика, круглої маткової зв'язки. При підвищення внутрішньочеревного тиску або ослабленні черевної стінки через ці слабкі місця відбувається грижовоговипинання. У дитячому та юнацькому віці поява пахової грижі може бути обумовлено незарощення вагінального відростка очеревини (вроджена грижа). У дорослих поява грижі в 10-80% випадків пов'язано з фізичним напругою, що діють протягом тривалого терміну, або надмірним одноразовим напругою черевного преса. В одних випадках грижа розвивається поступово, в інших з'являється відразу після підйому великої ваги або при спробі її утримати. Підвищення внутрішньочеревного тиску може спостерігатися при тривалому кашлі, постійному напруженні під час дефекації при запорах, важких пологах і т.д.
Пахові грижі частіше зустрічаються у чоловіків, тоді як стегнові - частіше у жінок.
Пахова грижа утворюється шляхом виходження будь-якого органу через паховий канал. Нормально в паховій каналі у чоловіків лежить насіннєвий канатик, що проходить в мошонку до яєчка, а у жінок - кругла зв'язка матки, що йде в товщу великий губи. Паховийканал має внутрішнє і зовнішнє пахові кільця. Внутрішнє кільце закрито пристеночной очеревиною, яка разом з формуванням грижі поступово випинається у внутрішнє кільце, проходить уздовж пахового каналу і виходить через зовнішнє кільце, іноді опускаючись в мошонку. Це випинання пристеночной очеревини утворює грижової мішок. Вмістом грижового мішка може бути будь-який орган черевної порожнини - сальник, петля тонкої кишки, рідше товста кишка в її рухливих відділах. Якщо грижовоговипинання спускається в мошонку, то така грижа стає пахово-мошоночной.
Стегнова грижа виходить через стегновий канал, зайнятий рихлою клітковиною. З боку черевної порожнини канал вистелений пристеночной очеревиною. Вдаючись в канал, ця очеревинна пластинка утворює грижової мішок стегнової грижі, який у міру збільшення утворює випинання округлої форми на передньо-внутрішньої поверхні стегна.
Розрізняють вправимі, невправімие і ускладнені грижі. Вміст грижового мішка може вільно переміщатися, то вправляючись в черевну порожнину, то випадаючи з неї в грижової мішок. Така грижа називається вправімой. У ряді випадків вміст грижі залишається весь час в порожнині мішка в результаті того, що знаходяться в мішку органи спаялися зі стінками мішка, хоча вони і не ущемлені. Така грижа називається невправімой. І, нарешті, грижове вміст може порушуватися.
Поява грижі супроводжується больовими відчуттями в місці грижового випинання, животі, попереку. Болі посилюються при фізичному навантаженні, після їжі, особливо багатою. При великих грижах, якщо вмістом є стінка сечового міхура, можуть спостерігатися дизуричні явища: прискорене сечовипускання, біль і різі при ньому. Крім цього, спостерігаються розлади з боку шлунково-кишкового тракту. Хворі скаржаться на нудоту, іноді блювоту, відрижки, запори, здуття живота. Хворобливі явища при невправімих грижах виражені яскравіше - частіше бувають болі, диспепсичні і дизуричні розлади.
Основним об'єктивним ознакою. характерним для пахових і стегнових гриж, є наявність припухлості в місцях, за своїм розташуванням типових для грижових утворень. При пальцевому дослідженні тут визначається випинання, що має різну форму - овальну, грушоподібну, циліндричну, кулясту і т.д. Величина і форма випинання можуть змінюватися при зміні положення тіла, напруженні, кашлі, натисканні на грижу. Зникнення припухлості в положенні хворого лежачи свідчить про вправімой грижі, в той час як при невправімих грижах припухлість і випинання не зникають в будь-якому положенні хворого і навіть при натисканні на грижу, при спробі вправляння.
Дослідження грижі проводиться пальцем, введеним через шкіру мошонки в зовнішнє пахові кільця. При цьому визначаються розмір грижових воріт, характер навколишніх тканин, зміщуваність грижі, наявність зрощень і т.д. Розмір пахового кільця оцінюють числом пропускаються пальців - кінець пальця, 2 пальця, 3 пальці і т.д.
Пальцем, введеним в паховий канал, при кашлі або напруженні відчувається удар нутрощів про кінчик пальця - симптом «кашльового поштовху». Цей симптом підтверджує діагноз на самому початку розвитку грижі, коли видимого оком випинання може і не бути, а воно визначається тільки пальпацією. У самих ранніх стадіях утворення грижі пальцеве дослідження дозволяє виявити «розширення пахового кільця».
Стегнова грижа відрізняється від пахової розташуванням нижче пупартовой зв'язки. У огрядних осіб, коли промацати пупартову в'язку не вдається, стегнову грижу визначають по виходженню її назовні від лобкового горбка на відміну від пахової грижі, при якій випинання розташовується до середини від нього.
Пахову грижу слід диференціювати з водянкою оболонок яєчка і сім'яного канатика, зі збільшеним пахових лімфатичних вузлом і зі збільшеним венозним вузлом цієї області.
Водянка яєчка і сім'яного канатика на відміну від грижі характеризується чіткою кордоном у зовнішнього отвору пахового каналу, не вправляється в черевну порожнину. Освіта не змінюється в розмірі при напруженні і кашлі, при перкусії дає тупий звук, а при розгляданні на світло за допомогою стетоскопа відзначається його просвічування. Пахово-мошоночная грижа на відміну від водянки яєчка або сім'яного канатика, сполучених з порожниною очеревини, опускається від зовнішнього пахового кільця вниз.
Збільшений лімфатичний паховий вузол не пов'язаний із зовнішнім пахових кільцем, має чіткі межі, щільний, не вправляється, не змінюється в розмірах при напруженні. Розширений венозний вузол на відміну від стегнової грижі при здавленні пальцем нижче припухлості або при піднятті кінцівки догори спадается.
Профілактика гриж в ранньому дитячому віці складається в попередженні будь-якого підвищення внутрішньочеревного тиску. В цьому плані шкідливі туге сповивання, раннє вертикальне положення, підкидання дитини догори, тривалий кашель і т.д. Надалі потрібно дбати про зміцнення м'язів передньої черевної стінки, чому сприяє гімнастика, їзда на велосипеді, катання на ковзанах і лижах. Заняття фізкультурою і спортом треба дозувати, так як перенапруження веде до зворотного ефекту.
У всіх випадках, коли немає протипоказань, хворим грижею слід рекомендувати оперативне лікування. Консервативним методом лікування гриж є носіння бандажа. Бандаж - сталева пружина, яка охоплює таз і м'яким пелотом прикриває грижове отвір, оберігаючи нутрощі від випадання. Застосуємо бандаж при вправімих грижах і наявності протипоказань до операції. Тривале носіння бандажа призводить до ущільнення і потовщення шийки грижового мішка, що може викликати обмеження грижі або освіту зрощень грижового мішка з грижового вмістом, внаслідок чого грижа стає невправімой.
Найбільш часте і небезпечне ускладнення грижі - обмеження її вмісту. Під утиском слід розуміти раптове здавлення грижового вмісту в грижових воротах. Здавлення може зазнати будь-який орган, що знаходиться в грижовому мішку, але найчастіше це відбувається з петлею тонкої кишки - при сильному напруженні, кашлі, після підняття важких предметів та ін. Тобто при значній напрузі м'язів черевного преса. Рідше здавлювання грижового вмісту настає у вузькому грижового мішку або в зрощення всередині нього.
Патологічні зміни в ущемленими органі залежать від ступеня здавлення і терміну, який минув від його початку. Потрібно пам'ятати, що іноді короткочасне обмеження призводить до повного омертвіння органу, в той час як при більш тривалих (більше 5-6 годин) терміни, які пройшли з моменту обмеження, порушення в ущемленими органі можуть бути незначними і оборотними. Після діагностики обмеження грижі основним завданням є якнайшвидша доставка хворого в хірургічний стаціонар.
Клінічна картина ущемленої грижі. як при паховій, так і при стегнової, подібна і найчастіше визначається тим, який орган ущемленими. При вправімой грижі остання перестає вправлятися, з'являються сильні болі в області грижового випинання і в усьому животі. Випинання збільшується, стає напруженим, різко болючим при пальпації, головним чином у шийки. Спроба хворого самому вправити грижу не досягає мети. Затримуються стілець і гази. Однак в перші години після утиску стілець може бути самостійним або викликається поставленої клізмою за рахунок калових мас, які перебували в товстій кишці до ущемлення. Спочатку живіт буває м'яким. Надалі в міру розвитку кишкової непрохідності у зв'язку з утиском кишки болю наростають, набувають переймоподібний характер, з'являється нудота, гикавка, повторна блювота. Спочатку в блювотних масах визначається звичайне шлунковий вміст, але незабаром вони стають темними з домішкою жовчі, а потім набувають калового запаху. При розвитку перитоніту з'являються здуття живота і напруження м'язів передньої черевної стінки. Перкуторно по всьому животу визначається тимпаніт. Риси обличчя хворого загострюються, температура тіла підвищується, пульс стає частим, артеріальний тиск падає - це відбувається внаслідок отруєння організму кишковими токсинами, роздратування нервових рецепторів і т.д. У запущених випадках хворі вмирають від перитоніту і інтоксикації.
Ми вже наголошували про обмеження петлі тонкої кишки, яке відбувається найбільш часто. При обмеженні сальника переважає больовий синдром, іноді спостерігається блювота, яка носить рефлекторний характер, явища непрохідності і вираженого перитоніту відсутні. Обмеження сечового міхура супроводжується частим і болісним сечовипусканням з виділенням невеликої кількості сечі.
Діагностика ущемленої грижі. як правило, нескладна. Труднощі виникають при невеликих пристінкових грижах, особливо у огрядних хворих. Ретельне дослідження симптомів подразнення очеревини в поєднанні з локальною болючістю в області пахового або стегнового каналу допомагає поставити правильний діагноз. Якщо при огляді хворого з невправімой грижею виникає найменша підозра на утиск, то такого хворого слід негайно доставити в хірургічний стаціонар.
Прогноз при ущемленої грижі залежить від швидкості діагностики та своєчасності хірургічного втручання. Зараз летальність при грижах завдяки своєчасної хірургічної допомоги скоротилася до 2,5%. Несприятливі наслідки пов'язані з пізньою діагностикою, а, отже, і пізнім оперативним втручанням (при операції, розпочатої на третю добу після обмеження, смертність зростає в 10 разів).
Профілактика утисків гриж полягає в планомірному оперативному лікуванні всіх пахових і стегнових гриж, особливо невправімих або мали в минулому тенденцію до обмеження. Насильницьке вправлення ущемити грижі може привести до тяжких наслідків, аж до розривів кишки.
Єдино правильним методом лікування защемленої грижі є операція. Спроби ручного вправляння ущемленої грижі (здавлення, масаж грижовоговипинання) неприпустимі, це може привести до крововиливу в стінку кишки, тромбозу судин брижі, розриву ущемленої кишки, вправляння омертвілої кишки.
Крім обмеження, грижа може ускладнитися калових застоєм (копростазом), який виникає в кишкової петлі, що знаходиться в грижовому мішку. Найчастіше це ускладнення буває у хворих з невправимими грижами, що страждають багаторічними запорами. Клінічні прояви нерідко можуть нагадувати такі при обмеженні кишки. Однак на відміну від утиску загальний стан хворого залишається задовільним, болю носять помірний характер, блювота незначна, грижовоговипинання різко відчутно і напружене. Лікування при копростазе полягає в призначенні високих клізм, спорожнення шлунка за допомогою зонда, що полегшує стан хворого. При відсутності ефекту необхідна операція.
Гостре запалення грижі зустрічається рідше. Воно може носити серозний, гнійний і гнильний характер. Джерелом запалення найчастіше є грижове вміст: кишка, червоподібний відросток, придатки матки та ін. Рідше запальний процес починається з шкірних покривів, а потім переходить на грижової мішок і його вміст. Це можна спостерігати при носінні бандажа, який викликає садна, екзему, виразки шкіри. Лікування гострого запалення оперативне.
Хворим з пахової або стегнової грижею необхідна операція. У разі відмови хворих від операції цих хворих не слід направляти на роботу, пов'язану з великим фізичним напругою. Осіб, які мають грижу, не можна направляти у відрядження, де неможливо отримати екстрену хірургічну допомогу при обмеженні грижі.
Після операції видаленням грижі хворих виписують на роботу через місяць. Осіб, зайнятих важкою фізичною працею, потрібно на 1-3 місяці переводити на легку роботу.