1 курс, 12 група, стоматологічний факультет, ОрГМУ, РФ, м Оренбург
науковий керівник, асистент кафедри філософії ОрГМУ, РФ, м Оренбург
Актуальність даної теми полягає в тому, що паліативна допомога є складовою частиною охорони здоров'я. У світі відсоток інкурабельних хворих, як це не прикро, зростає. Боргом держави і суспільства є забезпечення невиліковно хворої людини необхідними умовами, спрямованими на поліпшення якості життя.
Мета: вивчити специфіку роботи установи паліативної медицини на прикладі хоспісу.
· Дати поняття паліативної медицини і хоспісу;
· Розглянути історію створення хоспісів в світі і Росії;
· Дізнатися, що вдає із себе сучасне хоспісне рух;
· Вивчити специфіку роботи хоспісів.
Паліативна медицина і хоспіси
Паліативна медицина - це специфічна галузь медицини, яка спрямована на підвищення рівня життя невиліковно хворих пацієнтів і їх рідних. Ця допомога здійснюється шляхом симптоматичного лікування, полегшення страждань, надання невідкладної допомоги при гострій фазі хвороби, допомогою в підвищенні психічної, фізичної і духовної стійкості пацієнта і його родичів до майбутніх труднощів.
Цілісний підхід передбачає увагу до чотирьох груп проблем:
· Фізичні - біль, кашель, втома, жар.
· Психологічні - тривоги, страхи, сум, гнів.
· Духовні - питання про сенс життя і смерті, потреба в спокої (гармонії та злагоді) [3].
У суспільстві склався такий стереотип, що паліативна медицина - це всього лише надання допомоги фізичної складової здоров'я пацієнта в останній період їхнього життя. Насправді ж - це надання посильної допомоги в полегшенні страждань хворого. Страждань не тільки фізичного, а й духовного плану. Так само паліативна допомога - це підвищення якості життя з моменту виявлення невиліковної хвороби. Мета паліативної медицини - зробити так, щоб решту часу - будь то дні, місяці або роки - було максимально комфортні і для хворого і його родини.
Паліативна медицина може допомогти при:
· Важкою ниркової або серцевої недостатності.
· Термінальній стадії легеневих захворювань.
· Прогресує неврологічних та інших смертельних захворюваннях [5].
Лікування симптомів хвороби інкурабельних пацієнтів, постійний догляд і турбота повинні доповнювати один одного, тим самим підвищуючи рівень життя хворого. Психологічна підтримка в медичних установах паліативної медицини так само важлива. В даний час існують медичні установи, які надають паліативну допомогу, одним з них є хоспіс, розгляд специфіки та структури якого є однією з поставлених завдань.
Хоспіс - медична установа спеціального профілю, в якому невиліковно хворі пацієнти отримують невідкладну і необхідну допомогу в полегшенні симптоматики хвороби (хворі можуть отримувати кисень, зондове харчування, патронажний догляд, знеболюючі препарати, і т. П.). Хворі отримують гідне обслуговування, і, що важливо підкреслити, психологічну допомогу. Адже дуже багатьох інкурабельних хворих після ознайомлення з діагнозом відвідують думки про самогубство, настає апатія, глибока депресія. Люди замикаються в собі, перестають приймати їжу, спати, завдають собі фізичні каліцтва, заперечують смерть, бояться власного майбутнього, бажають прямо тут і зараз припинити власні муки і страждання близьких. Саме в ці важкі хвилини їм потрібно психологічна допомога, як з боку фахівців, так і з боку своїх родичів.
Історія виникнення хоспісів
Слово «хоспіс», етимологічно не пов'язане зі смертю. У перекладі з латинської «hospes» - гість. Пізніше значення слова видозмінилася, стало позначенням поняття «господар», а слово «hospitalis» означало «гостинний, доброзичливий до мандрівникам» [6].
Християнство, відоме як релігія милосердя, принесло в Європу проблему турботи про вмирали. Поняття паліативної допомоги до появи сподвижників Христа вважалося образою богів: будь-якому смертному, навіть лікаря, не можна сумніватися в тому, що боги винесли хворому смертний вирок. Принципи роботи хоспісів як закладів, створювалися для полегшення страждань, беруть свій початок лише в ранньохристиянської епохи.
Перші хоспіси розташовувалися уздовж доріг, по яких проходили перші християни, паломники. Ці хоспіси - будинки відпочинку для виснажених, стомлених і хворих людей. Однак хоспіси не відмовляли в допомозі і навколишнім жителям.
У 1842, у французькому місті Ліон, молода вдова, яка втратила чоловіка і дітей, Жане Гарньє, відкрила перший притулок для вмираючих. Назва цього закладу - хоспіс «Голгофа». А тридцять років потому ірландська громада Сестри Милосердя заснувала вже другий в світі хоспіс - Хоспіс Богоматері для вмираючих. Цікаво відзначити, що Орден Матері Марії Айкенхед заснований ще на початку століття, що по хронологічних рамок значно раніше, ніж дублінський хоспіс. Цей орден завжди дбав про стражденних, хворих, які помирають, бідних, але хоспіс Богоматері став першим місцем, куди брали навчених сестер для спеціального догляду за вмираючими.
В кінці XIX-го століття було відкрито Будинок для бідних і вмираючих імені Святого Луки, який був заснований Говардом Барретом. Важливим і цікавим було те, що по ходу діяльності Говард публікував докладні і живі звіти. Доктор Баррет розповідав зворушливі історії про окремих пацієнтів, їх особистості, життя. Він багато писав про людей, яскраво описував характер своїх пацієнтів, їх мужність перед лицем смерті.
Не менш цінним внеском хоспісу св. Луки в галузь паліативної медицини було встановлення необхідності регулярного прийому морфіну. До сих пір його застосовували в медицині рідко і для зняття дуже сильних болів. Встановлення регулярного прийому знеболюючого було дійсно величезним кроком вперед в справі догляду за невиліковно хворими. Коли в звичайних лікарнях пацієнти просто благали персонал позбавити їх від болю, вони часто чули фразу «Ви ще можете трохи потерпіти», лікарі просто боялися зробити хворого наркотично залежним. А пацієнти хоспісу святого Луки практично не відчували фізичного болю. Хоспіс використовував для зняття болю «Бромптонскій коктейль», придуманий лікарями Бромптонской лікарні для пацієнтів з пізніми стадіями туберкульозу. Він складався з опіатів, кокаїну і алкоголю.
У 1952 році меморіальний фонд Марії Кюрі справив на світло роботу, присвячену догляду за вмираючими. Ця праця писали за даними опитування районних медсестер. Там були систематизовані симптоми стресу в онкологічних хворих, які перебувають вдома. Отримана інформація стала основою подальшої діяльності фонду Марії Кюрі. Фонд організував стаціонари і виїзні служби, створив пункти спеціальної підготовки медсестер для домашнього догляду за інкурабельного хворими, спонсорував фундаментальні дослідження і створення освітніх програм для розвитку паліативної медицини.
Великий внесок у розвиток історії хоспісного руху внесла доктор Кюблер-Росс, яка пропрацювала багато років в медичному центрі Колорадського університету з невиліковними хворими. В ході своєї діяльності Елізабет Кюблер-Росс приходить до висновку, що на перший погляд шокує: смерть не є недоробка медицини, смерть - це природний процес, одна з фаз життя людини. До цього висновку вона прийшла, стежачи за метаморфозами пацієнта після ознайомлення з діагнозом. Перша реакція - почуття всепоглинаючої паніки. Воно змінюється запереченням свого становища, запереченням смертельних захворювань. Потім людини охоплює гнів на неможливість медицини його вилікувати, на здорових людей, що знаходяться навколо, на несправедливість долі. Гнів змінює глибока депресія, апатія. А потім поступово приходить смиренність зі своєю долею. Страх перед невідворотною смертю зникає.
У 1969 році була надрукована книга Елізабет Кюблер-Росс «Про смерть і вмирання». У свідомості суспільства того часу ця книга викликала фурор. Саме доктор Кюблер-Росс поклала початок обговоренню теми смерті в медичному співтоваристві, доводячи лікарям, що вони - не боги, не творці доль, що медицина не здатна вирішити всіх проблем людського існування, і що допомога невиліковно хворим людям складається спільними зусиллями фахівців не тільки медичного профілю.
Хоспісне рух сьогодні
Перші хоспіси сучасного типу були створені в Англії, в спеціально відбудованих будинках. Це приватні установи, відокремлені від лікарень. Вони створені на благодійні гроші і не залежать від державного бюджету, як звичайні лікарні. Палати оточені речами, звичними для хворого, обстановка в таких кімнатах зазвичай нагадує прості спальні. Специфічне явище - в хоспісах, на відміну від лікарень, існує графік вільного відвідування: друзі та близькі в будь-який час доби можуть відвідати хворого.
В кінці ХХ-го століття створюється Інформаційний центр, який пропагує ідею хоспісного руху і воно починає своє поширення по всьому світу. Центр поставляє необхідну літературу для навчання персоналу, дає практичні рекомендації з організації виїзних служб і стаціонарних клінік, допомагає щойно створеним хоспісу знайти добровольців для надання допомоги хворим людям. Проводяться конференції по паліативному догляду, які дозволяють зустрічатися і обмінюватися досвідом лікарям, медсестрам і добровольцям.
Перша міжнародна конференція, присвячена хоспісної догляду, відбулася в 1980 році. Доктор де Суза, індійський доктор з Бомбея, виступаючи, переконливо говорив не тільки про проблеми хоспісного руху, а й про голод, злидні, про фізичний біль. «Досить погано саме по собі бути старим і немічним. Але бути старим, хворим на останній стадії раку, голодним і бідним, не мати близьких, які б подбав про тебе, напевно - це верх людських страждань ». Завдяки доктору де Суза в 1986 році в Індії відкрився перший хоспіс.
Після цього в столиці створюється Російсько-Британська Асоціація для надання професійної підтримки російським хоспісу. Була створена Опікунська рада зі створення хоспісу в СРСР, головою якого став академік Д.С. Лихачов.
Ідеї хоспісного руху продовжують поширюватися по всій Росії. Всього в Росії зараз існує близько 20 хоспісів [2].
Життя і смерть - це невіддільні один від одного поняття. Без пізнання смерті неможливо усвідомлення цінності життя. Підготовка кваліфікованих фахівців сфери надання допомоги при хоспісах неможлива без вивчення феномена смерті і посмертного існування. Технологію роботи з інкурабельного хворими, профілактика суїцидальної поведінки, етики спілкування з такими пацієнтами та їх рідними не можна розробляти без вивчення досвіду фахівців минулих років і без сучасних відкриттів, які розкривають феномен безсмертя душі та існування загробного світу.
Страх - найголовніша причина небажання звертати увагу на смерть, яка є настільки ж природним явищем, скільки і перехід від молодості до старості. Існує теорія, що фізична складова людини вмирає, але якась інша, невидима частина продовжує існувати, зберігаючи здатність бачити, чути, відчувати і думати. Цю гіпотезу спростувати ще нікому не вдалося, а ось ігнорує її практично весь світ, тому й з'являється невірне ставлення людей до хоспісної медицини і неправильна підготовка кадрів для роботи з інкурабельного хворими.
Насправді, в хоспісі повинні працювати люди: «... отримали спеціальну підготовку і мають досвід роботи з пацієнтами, що страждають невиліковними захворюваннями, і їх сім'ями. Персонал хоспісу допомагає пацієнтові і членам сім'ї відчувати себе більш комфортно [7] ».
До складу співробітників повинні включатися:
· Психолог, а іноді і психіатр
Якість і ефективність організації, застосування та управління паліативної допомогою залежить від оптимального підбору кадрів для роботи в міждисциплінарному колективі, а також від його спеціалізованого навчання і кваліфікації; від мобільності і повноцінності міжвідомчого співробітництв і партнерства, від оптимального виділення і перерозподілу ресурсів (фінансових, матеріальних, кадрових та ін.).
А найголовніше - бажання людей забезпечити термінальних хворих і вмираючих медичною допомогою та доглядом, реалізувавши на ділі тим самим принцип гуманності нашої медицини і основний принцип загальнолюдської і християнської етики [4].
Хоспіс - це особлива форма уваги до хворих людей з боку суспільства, це система організації і координації роботи по різнобічної підтримки та обслуговування інкурабельних хворих та їхніх близьких.
Хоспісне рух широко розвинений в сучасному світі. Не скрізь, звичайно, в рівній мірі, адже матеріальний рівень в країнах різний, але цілі переслідуються одні й ті ж. Завдання хоспісу - забезпечення підтримки та турботи про хворих людей в останній період їхнього життя, щоб вони змогли прожити його настільки повноцінно і комфортно, наскільки це можливо.
Хоспіс - це ціла філософія допомоги безнадійно хворим людям. Ця філософія будується на переконанні, що завдяки догляду і турботи оточуючих пацієнти можуть комфортно, не відчуваючи незручностей, сильних страждань, страшного болю, як фізичної, так і духовної, прожити останній період життя, приготуватися до смерті. Догляд, організований співробітниками хоспісу, не прискорює, але і не відстрочує смерть, адже чудес не буває. Але є віра в те, що смерть - це не кінець, цією ідеєю просякнуті стіни хоспісів. Смерть - новий етап, нове народження. Хоспіс допомагає її гідно зустріти.