Панариций - це гостре запальне захворювання тканин пальця руки (або ноги). Часто розвивається на крайніх фалангах пальців кисті в результаті попадання інфекції через дрібні ранки, порізи, подряпини або уколи. Мікротравми відкривають ворота для хвороботворних мікробів, які, потрапляючи всередину, викликають запалення. Інфікування може бути викликано стафілококової, стрептококової або ентерококковой, а також змішаної патогенною мікрофлорою.
Запальний процес може поширюватися на дерму, підшкірну клітковину, а також на суглоби, кістки і сухожилля пальцев.Виделяют серозную (отечную) і гнійну форми панарицію.
Найбільш вразливими виявляються люди з цукровим діабетом або страждають іншими захворюваннями залоз внутрішньої секреції, а також особи з порушенням кровообігу в дрібних судинах пальців.
Симптоми панариция: Появі панариция обов'язково передує мікротравма. У цьому місці з'являється набряк і почервоніння. В районі запалення відчувається пульсуючий смикаючий біль. Панариций може супроводжується ознобом, підвищенням температури тіла і загальним нездужанням.
Види панариция: Розрізняють поверхневі форми панарицію, при яких запалення зачіпає лише верхні шари дерми і глибокі, при яких уражаються сухожилля, суглоби і кісткова тканина.
Поверхневі види панарицію
- Шкірний виникає на пальці з тильного боку. Гній накопичується під верхнім шаром шкіри, утворюючи міхур з мутним вмістом. Шкіра в місці запалення червоніє. Виникає біль, печіння. Якщо міхур збільшується в розмірах, це свідчить про те, що хвороба прогресує і переходить на більш глибокі тканини.
-Околоногтевой панарицій (пароніхія) виникає при запаленні околоногтевого валика. Часто цей вид панарицію є результатом неправильного манікюру. Запалюється шкіра нігтьового валика у краю нігтя в результаті дрібних пошкоджень шкіри (задирки, дрібні тріщини або порізи).
Глибокі види панарицію
-Підшкірний панарицій розвивається під подушечкою пальця. Шкіра пальця на подушечці щільна. Коли утворюється гній не може прорватися назовні, запалення переходить вглиб. При цьому виді панарицію відчуваються постійні стріляють болю, при легкому натисканні виникає різкий біль. Якщо не почати лікування вчасно, запалення може захопити суглоби, сухожилля або кістки.
-Подногтевой панарицій характеризується запаленням тканин під нігтьової пластиною. Причиною такого панариция може бути потрапляння занози або укол під ніготь.
-Сухожильний панарицій - найважчий вид панарицію, може призводити до тривалого порушення рухливості кисті. Палець опухає, рухливість обмежена. При спробі розігнути палець виникає сильний біль.
-Суглобової панарицій виникає, якщо інфекція проникає в порожнину суглоба. Це може статися при пораненні або стати наслідком довгого нагноєння в м'яких тканинах над суглобом. Для цього виду панариция властиво веретеноподібне розширення в області суглоба, обмеження рухливості суглоба, болючість при натисканні або русі.
-Кістково-суглобової панарицій виникає при прогресуванні суглобового панарицію. При цьому захворюванні гнійний процес крім суглобів захоплює кісткову тканину.
-Кістковий панарицій вражає кісткову тканину пальця. Виникає після попадання інфекції (наприклад, при відкритих інфікованих переломах) або є наслідком поширення запалення на кістку з прилеглих тканин.
Профілактика панариция: Для профілактики панариция при кожному, навіть незначному пошкодженні пальця потрібно обробити ранку антисептиком (йодом, перекисом водню, спиртовим розчином і т. П.).
Важливий засіб профілактики панариция - чистота рук. Не слід допускати зайвого пересихання шкіри.
При збиранні або роботі в городі потрібно користуватися рукавичками. Якщо немає можливості або бажання користуватися рукавичками - потрібно змащувати руки захисним кремом перед роботою і зволожуючим - після.
Краще не користуватися чужими приладами для манікюру. При манікюрі потрібно намагатися якомога менше травмувати шкіру навколо нігтьового ложа. Кутикулу краще зрушувати, а не обрізати ножицями. Акуратно прибирати задирки - вони часто стають причиною околоногтевого панариция.
Лікування панариция: У перші 2 дні після виникнення панарицію, до розвитку нагноєння, лікарі прописують консервативне лікування із застосуванням антисептиків, напівспиртових пов'язок, в деяких випадках - антибіотиків. Не слід використовувати зігріваючі компреси. Якщо при вживаному лікуванні поліпшення не настає, а навпаки, з'являється нагноєння - показано оперативне втручання.
11. Флегмона (визначення, етіологія, клініка, діагностика, лікування) - гостре розлите гнійне запалення жирової клітковини, що не схильне до відмежування. Залежно від локалізації розрізняють підшкірну, міжм'язову, забрюшинную флегмону і інші її види. Флегмони деяких локалізацій носять спеціальні назви: гнійний медіастиніт, парапроктит, паранефрит, параартікулярних флегмона та ін. Флегмони, що розвинулися внаслідок переходу гнійного запалення з лімфатичних вузлів, називаються Аденофлегмона. Флегмони схильні до поширення по клітинним просторів, судинному ложу, фасціальним футлярів.
Етіологія і патогенез Збудником є стафілококи, стрептококи, ентеробактерії, протей, кишкова паличка. Мікроорганізми проникають в жирову клітковину прямим або гематогенним шляхом. Можливе утворення вторинних флегмон - поширення гнійного запалення на жирову клітковину при остеомієліті (параоссальной флегмона), гнійному артриті (параартікулярних флегмона), пієлонефриті (паранефрит) і ін.
Розвиток флегмони починається з серозної інфільтрації підшкірної жирової клітковини. Ексудат швидко набуває гнійний характер, утворюються ділянки некрозів, які потім зливаються. Некроз і розплавлення клітковини призводять до абсцедированию флегмони
Клінічні прояви і діагностика-Ознаки флегмони такі ж, як і симптоми гнійно-запальних процесів (підвищення температури тіла, слабкість, нездужання, головний біль). Вони і визначають скарги хворих, які відзначають також біль і припухлість в місці розвитку запалення, болючість при русі, зміні положення тіла. Місцеві прояви підшкірної флегмони характеризуються класичними ознаками запалення. Припухлість, як правило, наростає, шкіра над нею червона, лисніє, потім поступово блідне і стає нормального забарвлення. При пальпації визначається хворобливе ущільнення без чітких меж, нерухоме, гаряче на дотик. При абсцедировании флегмони можна визначити розм'якшення інфільтрату, симптом флуктуації. Регіонарні лімфатичні вузли збільшені, болючі. У деяких випадках навколо інфільтрату визначається мережу червоних смуг або тяжів (сітчастий, або тубулярний, лимфангиит). Активні і пасивні рухи кінцівок, поворот голови, зміна положення тіла викликають різке посилення болю в області флегмони. Іноді виникає вибухне тканини в зоні розташування флегмони. При пальпації визначають глибокий, різко болючий інфільтрат. Спроби до руху кінцівкою різко болючі, іноді виникає захисна (больова) контрактура м'язів у вигляді вимушеного положення кінцівки, при якому біль виражена в меншій мірі. Регіонарні лімфатичні вузли збільшені і болючі. Виявлення при пункції гною підтверджує діагноз глибокої міжм'язової флегмони. На шиї при слабко загальної клінічній картині гнійного запалення може визначатися інфільтрат дерев'янистої щільності з синюватою забарвленням шкіри над ним - дерев'яниста флегмона. Інфільтрат малоболезнен, спаяний зі шкірою, фасцією, апоневрозом, абсолютно нерухомий, збільшується повільно. Нагноєння інфільтрату відзначається вкрай рідко. Захворювання тече повільно, температура тіла субфебрильна, явища інтоксикації слабо виражені.
Лікування - оперативне. Лише в самій початковій стадії, коли передбачається серозне запалення, допустимо консервативне лікування: постільний режим, спокій для ураженої кінцівки, антибіотикотерапія, УВЧ-терапія, електрофорез з химотрипсином. Ефективні футлярні прокаїнової блокади з антибіотиками за Вишневським. Поліпшення загального стану хворих, стихання місцевих запальних явищ є сприятливими ознаками, що вказують на відмежування або зворотний розвиток процесу. При відсутності ефекту протягом 12-24 год або при прогресуванні процесу показана операція. В екстреному порядку оперують хворих, що надійшли пізно, з вираженою інтоксикацією, прогресуючим процесом, наявністю гнійного запалення. Під наркозом роблять розтин флегмони, видалення гною, некротизованихтканин. Розкривають гнійні затекло і кишені, рану ретельно промивають антисептичними розчинами, дренують. Для забезпечення хорошого дренування іноді роблять додаткові розрізи - контрапертури. Лікування після операції проводять за принципом лікування гнійних ран.