I. Загальні відомості про панічних розладів
Типові симптоми панічного розладу
Картина хвороби включає численні соматичні симптоми:
* Задишка, відчуття нестачі повітря;
* Почастішання, посилення або перебої серцебиття;
* Тиск, біль або відчуття дискомфорту в грудній клітці;
* Запаморочення, відчуття нестійкості, головні болі;
* Болі в області серця різноманітного характеру - відчуття тиску, стиснення, печіння, поколювання і ін .;
* Відчуття внутрішнього тремтіння;
* Тремтіння рук і ніг або виражена тремтіння;
* Відчуття слабкості, млявості, ватності ніг і рук;
* Пітливість або рясне потовиділення;
* Почуття нудоти, нудоти;
* Почуття болю або дискомфорту в області шлунка або черевної порожнини
* Відчуття оніміння, поколювання в різних частинах тіла;
* Приливи жару або ознобу.
Для діагностики панічного розладу необхідна наявність чотирьох або більше з перерахованих вище симптомів.
Крім соматичних симптомів при панічному розладі відзначається ряд симптомів зміненого психічного реагування: відчуття нереальності того, що відбувається навколо; відчуття власної измененности; інтенсивна тривога різного змісту
- страх втрати контролю, страх втрати свідомості, страх смерті внаслідок ядухи, зупинки серця або інший тілесної катастрофи, страх зійти з розуму. Напади тривоги такого роду можуть виникати раптово, непередбачено, без психологічно зрозумілих причин при відсутності реальної загрози для життя.
Слід особливо підкреслити, що численні клінічні дослідження показують: панічний розлад не становить загрози для життя і не призводить до тих важким наслідків, яких так побоюються пацієнти (інсульти, інфаркти і т.д.).
Про важливість своєчасної діагностики та лікування панічного розладу.
Типові ускладнення при панічному розладі:
II. СУЧАСНІ НАУКОВІ ПОГЛЯДИ НА панічних атак
III. ОСНОВНІ МЕТОДИ лікування панічного розладу
Сучасний підхід до лікування панічного розладу передбачає комбінацію різних методів - біологічної терапії (медикаментозної і не медикаментозної) та психотерапії. При легких формах панічних атак без хронификации і вираженого фобічні уникнення рекомендується обмежитися психотерапією. Необхідною умовою ефективності лікування є співпраця з лікарем: суворе дотримання встановленого режиму терапії, регулярність візитів до лікаря, детальний, відвертий звіт про свій стан і життєвих труднощах.
Антидепресанти попереджають розвиток панічних нападів, але не знімають їх повністю. В даний час існують різні препарати цієї групи, з них трициклічніантидепресанти (амітриптилін, меліпрамін) і інгібітори моноамінооксидази (ніаламіт, фенелзин) використовуються вже з кінця 50-х років. В останні роки число антидепресантів значно збільшилася. Основними перевагами антидепресантів нових поколінь є поліпшення переносимості, зменшення побічних дій, зниження токсичності і висока безпека при передозуванні. До нових антидепресантів належать флуоксе-тин (прозак, профлузак), сертралін (золофт, Стимулотон), циталопрам (ципрамил), пароксетин (паксил), флувоксамін (феворін), тианептин (коаксил), миансерин (перівон), моклобемід (аурорікс), міртазапін (ремерон) і ін. Антидепресанти є безпечним класом психотропних лікарських препаратів при правильному їх застосуванні згідно з рекомендаціями лікаря. Доза пацієнта визначається індивідуально для кожного пацієнта. Необхідно знати, що терапевтичний ефект антидепресантів може проявлятися повільно і поступово, тому важливо позитивно налаштуватися і чекати його появи. Антидепресанти не викликають звикання і розвитку синдрому відміни.
Бензодіазепіни Препарати вибору для зниження тривоги очікування і для купірування панічних нападів. Доза препарату підбирається лікарем-психіатром індивідуально до досягнення ефекту. Лікування засноване на принципі мінімально достатніх доз щоб уникнути розвитку звикання до препарату. Курс терапії зазвичай обмежений одним-двома місяцями, після чого при необхідності проводиться заміна препарату. Найбільш широко для лікування панічних розладів в сучасній медицині використовуються: фенозепам, алпразолам, діазепам, клоназепам, лоразепам.
Основні етапи терапії
Що зазвичай заважає проведенню медикаментозного лікування?
1 Неправильне уявлення про природу депресії і про важливість медикаментозного лікування.
2 Поширена невірне уявлення про безумовну шкоду всіх психотропних препаратів: виникнення залежності від них, негативний вплив на стан внутрішніх органів. Багато пацієнтів впевнені, що краще страждати від депресії, ніж приймати антидепресанти.
3 Багато пацієнтів переривають прийом за відсутності швидкого ефекту або ж нерегулярно приймають ліки. Важливо пам'ятати, що проведені численні дослідження, що підтверджують високу ефективність і безпеку сучасних антидепресантів. Шкоди, що завдається депресією емоційному і матеріального благополуччя людини, по тяжкості непорівнянний з незначними і легко усуненими побічними ефектами, які іноді виникають при застосуванні антидепресантів. Слід пам'ятати, що терапевтичний ефект антидепресантів нерідко настає тільки через 2-4 тижні після початку прийому.
Методом першого вибору в лікуванні панічного розладу є когнітів-но-бихевиоральная психотерапія, яка довела свою високу ефективність в численних дослідженнях. В якості основного механізму панічного розладу когнітивно-біхевіоральний підхід розглядає катастрофічну інтерпретацію тілесних відчуттів - помилки мислення. В ході когнітивно-бихевиорального лікування пацієнт навчається наступним важливим навичкам: виявляти свої думки, які запускають тривогу і Катастрофізація. Ці думки, як правило, погано усвідомлюються, а часто і просто заперечуються самими пацієнтами. У розвитку досвіду виявлення негативних думок необхідна допомога фахівця; оцінювати негативні думки з точки зору їх реалістичності і змінювати їх на більш конструктивні, повніше відображають реальності і не провокують неадекватну тривогу; нормалізувати образ життя і усувати типові для даного пацієнта провокуючі фактори (хронічні перевантаження, погана організація праці та відпочинку, зловживання міцною кавою, палінням і алкоголем та ін.); зберігати активний спосіб життя і протистояти уникнення, використовуючи отримані в ході терапії навички совладания з тривогою; подолати сором за власну тривожність, не приховувати від близьких свої проблеми і ефективно користуватися підтримкою оточуючих.
Що зазвичай перешкоджає зверненню за психотерапевтичної допомогою?
к.п.н. А.Б.Холмогорової, к.м.н. Т.В.Довженко, к.п.н. Н.Г.Гаранян
Концепція проста - ви визначаєте вашу труднощі і знижуєте від неї шкоди маленькими, але чіткими кроками.
Психологічні проблеми в спілкуванні можуть створюватися як одним учасником, так і обома. Зниження або завищена самооцінка, неправильне оцінювання здібностей та інтересів партнера, нереальні цілі спілкування, невідповідні парі або групі форми комунікації створюють труднощі в спілкуванні з людьми.
Вибудовувати довірче міжособистісне простір необхідно поступово.