Парасистолії на ЕКГ. діагностика парасистолии
Парасістоліческіе імпульси залежать від попереднього звичайного імпульсу. Парасістоліческіе імпульси відбуваються з ектопічного вогнища (предсердного, шлуночкового або з області з'єднання), який захищений від деполяризації пейсмекерного імпульсами, що створюють основний ритм, зазвичай синусовий. Такий захист, як правило, зберігається при односпрямованої блокаді, яка впливає на деполяризацію парасістоліческого вогнища основними імпульсами. Дані, отримані за допомогою електрофізіологічних моделей in vitro Jalibe і Моє, показали, що довжина парасістоліческого циклу може змінюватися в залежності від часу виникнення ектопічного субпорогових імпульсу. Нещодавно були описані складні механізми, якими можна пояснити деякі типи парасистолии.
Іноді збільшена швидкість розряду швидких парасістоліческіх ритмів викликає тривалу рефрактерність прилеглого міокарда, що зумовлює різні ступеня блокади на виході, викликаного парасістоліческім вогнищем.
Парасістоліческіе імпульси активують міокард шлуночків і створюють комплекс QRS, тільки якщо шлуночок не перебуває у абсолютному рефрактерном періоді. Відповідно не все імпульси, створені парасістоліческім вогнищем, реєструються на ЕКГ.
Така незалежність від парасістоліческого вогнища по відношенню до основного ритму створює дві основні електрокардіографічні характеристики парасистолии:
а) різний інтервал зчеплення (хоча бувають і винятки;
б) внутріектопіческіе області, які посилюють один одного.
Якщо основні та парасістоліческіе імпульси збігаються, вони активують і передсердя, і шлуночки разом в залежності від області парасістоліче.ского вогнища, створюючи зливний комплекс.
Необхідно розглянути ці факти з точки зору ЕКГ.
а. При передсердній парасистолии інтервал зчеплення вимірюється між парасістоліческім зубцем Р і попереднім основним зубцем Р, при шлуночкової парасистолии він вимірюється між парасістоліческім комплексом QRS і попереднім комплексом QRS, при парасистолии області АВ з'єднання він залежить від того, спостерігається парасістоліческая наджелудочковая активність чи ні.
б. Електрокардіографічний діагноз парасистолии вимагає тривалої реєстрації, Неодмінною умовою виникнення парасистолии є явна варіабельність (> 0,08 с) інтервалу зчеплення. Якщо така умова існує, то слід визначити, чи є інтеректопіческіе простору похідними один одного (оскільки пік розрядки парасістоліческого вогнища може змінюватися до 0,20 с, про це, важко судити). Можна було б припустити виникнення комплексу невизначеною конфігурації (зливний імпульс або комплекс), де базальний і парасістоліческій імпульси збігаються за часом, а між ними активуються передсердя і шлуночки в залежності від парасістоліческого вогнища. Однак зливний комплекс не є обов'язковою умовою, діагностики парасистолії, більш того, хоча вона зазвичай і виникає, для її виявлення необхідна тривала реєстрація ЕКГ.