У більшості випадків уражається тільки одна сторона, але зустрічається і двосторонній паратонзіллярний абсцес.
Орієнтуючись на класифікацію професора В.Д. Драгомирецького (за місцем локалізації), виділяють паратонзіллярний абсцес:
- Передневерхній і передній. Найбільш поширений тип, для якого характерна гіперемія, інфільтрація і набряклість супратонзіллярного простору. Инфильтрированная передня піднебінна дужка відтісняє мало змінену мигдалину на ураженій стороні вниз і вперед.
- Задньоверхніх і задній. Зустрічається рідше. Для даного виду властивий значний набряк і інфільтрація задньої піднебінної дужки. Можливо поширення набряку на м'яке піднебіння і вестибулярний відділ гортані. Мигдалина на ураженій стороні зміщується вперед, присутній біль при ковтанні.
- Бічний. Спостерігається дуже рідко. При даному типі абсцесу в області бічній поверхні шиї спостерігається інфільтрація тканини, шийний лімфаденіт, при пальпації в підщелепної області відзначається болючість, присутній тризм (тонічний спазм жувальної мускулатури). Мигдалина вибухає до середньої лінії, вся паратонзіллярних клітковина відрізняється помірною інфільтрацією.
- Нижній. Спостерігається відносно рідко. Характеризується зміщенням передньої піднебінної дужки вперед і вниз завдяки інфільтрації в нижньому відділі. Присутній сильний біль при ковтанні, що підсилюється в процесі відкривання рота і віддає в вухо на ураженій стороні. Набряк може зміщуватися в область мовній поверхні надгортанника.
Паратонзіллярний абсцес розвивається в результаті проникнення патогенної мікрофлори в навколишні мигдалики тканини. Причиною більшості абсцесів є стрептококи (найчастіше це Streptococcus pyogenes, але можливі і інші види цього збудника, їх асоціації, а також стафілококи і гриби Candida). Найбільш важкий перебіг хвороби спостерігається при анаеробної інфекції.
Паратонзіллярний абсцес може розвинутися як наслідок недолікованої ангіни (лакунарной, катаральної або фолікулярної) або як ускладнення важкої форми хронічного тонзиліту. Збудник проникає в паратонзиллярную клітковину з мигдалин при перерваному курсі лікування ангіни або при переохолодженні в разі хронічного тонзиліту.
Не до кінця віддалені мигдалини (наявність залишків тканини) також можуть служити джерелом інфекції.
В навколишнє мигдалину тканину інфекція може потрапити:
- одонтогенних шляхом, тобто джерелом патогенної мікрофлори служать каріозні зуби;
- завдяки травмі і потрапляння в околоминдаликовой тканину стороннього тіла;
- з потоком крові при загальних інфекціях (гематогенним шляхом).
Паратонзіллярний абсцес провокується наявністю:
- хронічних запальних захворювань (синуситу, гаймориту і т.д.);
- цукрового діабету;
- різних порушень імунітету;
- курінням і зловживанням алкоголю.
Впливає на розвиток абсцесу також вік (частіше зустрічається у працездатного населення, але швидше розвивається у людей похилого віку зі слабким імунітетом) і умови життя.
Паратонзіллярний абсцес розвивається на останній стадії паратонзілліта в результаті проникнення в паратонзиллярную клітковину і міжм'язової простір патогенної мікрофлори. Відсутність адекватної терапії на початкових стадіях паратонзілліта призводить до формування абсцесу (стадія гнійного розплавлення тканин з обмеженим вогнищем розпаду).
У околоминдаликовой клітковину збудник потрапляє переважно з ураженої піднебінної мигдалини. Найпоширенішим джерелом інфекції є верхній полюс мигдалини, оточений більш пухкої, а тому більш схильною до впровадження збудника паратонзіллярний клітковиною.
Що знаходиться у більшості людей в товщі м'якого піднебіння додаткова лимфоидная часточка пронизана лакунами. Вона сприяє поширенню інфекції, так як повідомляється з верхнім полюсом мигдалини. Крім того, залишена при проведенні тонзилектомії (видалення мигдалин) додаткова часточка виявляється оточеній рубцями, що сприяє розвитку абсцесів в цій області.
При хронічному тонзиліті в запальний процес втягуються слизові залози Вебера, що сприяють поширенню інфекції в навколомигдаликовій області.
При одонтогенном шляхи зараження поширення інфекції відбувається по лімфатичних судинах від каріозних зубів (частіше це задні зуби нижньої щелепи) відразу до паратонзіллярний клітковині, не зачіпаючи мигдалини.
Паратонзіллярний абсцес починається з різкою, зазвичай одностороннього болю в горлі. Спочатку вона відчувається при ковтанні, а потім стає постійною. Може віддавати в зуби або вухо.
Приєднуються загальні симптоми:
- загальна інтоксикація організму, що супроводжується відчуттям розбитості, головними і м'язовими болями;
- озноб і висока температура, яка доходила до 39-40 ° С;
- порушення сну.
Специфічна симптоматика паратонзиллярного абсцесу включає:
- виявляється в різному ступені тризм жувальної мускулатури, через якого хворий не може відкривати рот і нормально приймати їжу;
- відчуття клубка в горлі і утруднене ковтання;
- одностороннє (зустрічається частіше) або двостороннє збільшення підщелепних і шийних лімфовузлів;
- порушення фонації (гугнявий голос);
- неприємний запах, що доносився з рота;
- біль при повороті або нахилі голови;
- вимушене положення голови (нахилена в хвору сторону і вперед).
Паратонзіллярний абсцес може супроводжуватися задишкою, яка частіше спостерігається у дітей.
Можливий самостійний прорив абсцесу, що веде до стихання всіх симптомів.
діагностика
Діагностика захворювання грунтується на:
- аналізі скарг хворого;
- загальному огляді;
- даних фарінгоскопіі і ларингоскопії.
У процесі вивчення анамнезу захворювання уточнюється, спостерігалося чи найближчим часом:
- гостре запалення піднебінних мигдалин (ангіна) будь-якого типу, що супроводжується в більшості випадків високою температурою (39-40 ° С);
- загострення хронічного тонзиліту, для якого характерно незначне підвищення температури (до 37,5 ° С).
- інформація про проведене лікування попереднього захворювання;
- наявність характерних для паратонзиллярного абсцесу симптомів;
- коли настало погіршення стану.
Фарингоскопия зазвичай утруднена через наявність тризму. Найчастіше Фарингоскопічна картина включає:
- асиметрію м'якого піднебіння;
- вибухне мигдалини з ураженої сторони до середньої лінії з утворенням над нею ущільненого ділянки, через слизову оболонку якого може просвічуватися гній.
Ущільнений ділянку, на якому формується абсцес, може розташовуватися:
- В області задньої піднебінної дужки. При цьому спостерігається її набряклість і вибухне.
- Під миндалиной. Характерною ознакою, що виявляється при непрямій ларингоскопії, є припухлість нижній полюс мигдалини і набрякла нижня частина передньої піднебінної дужки. Можлива набряклість мови з боку ураження і поширення набряку на мовний поверхню надгортанника (небезпечний ризиком закупорки входу в гортань).
- Зовні від мигдалини. Відрізняється незначним вибухне мигдалини ураженої сторони і набряком навколишніх тканин. При розвитку колатерального набряку (розвивається біля вогнища інфекції) підвищена реактивність слизової гортані створює небезпеку задухи.
При бічному розташуванні абсцесу і підозрі на розвиток ускладнень призначають
комп'ютерну томографію та УЗД шиї.
При паратонзіллярном абсцессе показана госпіталізація. Лікування включає хірургічні методи і подальше консервативне лікування.
Хірургічні методи включають:
- розтин паратонзиллярного абсцесу (инцизии або розріз) або його пункцію;
- двосторонню тонзиллектомію (видалення мигдалин).
Пункція з наступним відсмоктуванням гною зазвичай малоефективна, тому частіше використовується для діагностики.
Інцизії проводиться під місцевою анестезією в області найбільшого вибухання, а при його відсутності на перехресті вертикальної (від нижнього краю передньої дужки ураженої сторони вгору) і горизонтальної лінії (йде через підставу язичка і по нижньому краю здорової боку м'якого піднебіння). Саме в цьому місці найчастіше спостерігається мимовільне розтин гнійника.
Техніка розкриття паратонзіллярного абсцесу включає:
- розріз тканин скальпелем спереду назад на 1,5-2 см в глибину і 2-3 см в довжину;
- введення в порожнину щипців Гартмана;
- розширення рани до 4 см для запобігання утворенню перемичок в порожнині абсцесу.
Можливо розтин гнійника тільки щипцями Гартмана або спеціально розробленим інструментом Шнейдера, який застосовується для розтину через надміндаліковую ямку абсцесу передневерхней локалізації.
При задній локалізації гнійника розріз проводиться в області найбільшого випинання ззаду піднебінної мигдалини на глибину 0,5-1 см, при нижній - в нижній частині передньої дужки на ту ж глибину.
Бічний або зовнішній абсцес розкрити важко, мимовільний прорив настає в цій області рідко, тому при такій локалізації показана абсцесстонзіллектомія.
Показанням до абсцесстонзіллектоміі також є:
- відсутність поліпшення після розтину гнійника;
- починаються ускладнення;
- часті повторні ангіни або паратонзилярні абсцеси.
У післяопераційний період призначається:
- антибактеріальна і противоотечная терапія, можливе використання знеболюючих і жарознижуючих препаратів;
- полоскання горла антисептичними розчинами.
В стадії купірування запалення можливе застосування УВЧ-терапії та різноманітних теплових процедур.
можливі ускладнення
Розвиток абсцесу і несвоєчасно розпочате лікування можуть спровокувати:
- Флегмону (гнійне запалення м'яких тканин) шиї. Поширенню гною сприяє наявність в цій області між м'язами в повному обсязі замкнутих межфасціальних просторів, розділених фасциями (сполучнотканинні перегородки).
- Медіастиніт, при якому розвивається запалення простору, що знаходиться між плевральними порожнинами.
- Сепсис, при якому інфекція поширюється гематогенним шляхом по всьому організму.
- Гострий стеноз гортані при поширенні запалення на тканини гортані. Можливо задуха.
Кожне з цих ускладнень при несвоєчасно наданої допомоги може закінчитися летальним результатом.
профілактика
Профілактичні заходи засновані на:
При імунодефіцитних станах необхідна їх регулярна корекція.
Помітили помилку? Виділіть її та натисніть Ctrl + Enter