Пародонтит, пародонтоз, гінгвіт
Пародонтоз - системне ураження околозубной тканини (пародонту).
Пародонтоз в народі зазвичай називають велику групу захворювань пародонту, основні з яких - гінгівіти, пародонтити і власне пародонтоз. У цій групі захворювань на пародонтоз припадає близько 2%, гінгівіти становлять близько 15-18%, пародонтити - понад 60% захворювань пародонту. 80% дітей мають гінгівіт.
Парадонтоз - дистрофічні зміни в оточуючих зуб тканинах. Іноді, з причин неясної етіології (важливу роль грає спадкова схильність, а також системні захворювання і цукровий діабет) виникає прогресуюча вертикальна атрофія кісткової тканини, спочатку кісткових міжзубних перегородок, а потім і більш глибоких ділянок кістки. На рентгенівському знімку ділянки кісткової тканини з пародонтоз завжди є ознаки склеротичного зміни кісткової тканини.
Зазвичай на пародонтоз, помилково, що виходить із колишньої, старої класифікації хвороб, називають пародонтит. Пародонтоз НЕ виліковний, оскільки не ясна причина патології кісткової тканини. Лікування тільки симптоматичне.
Симптоми пародонтозу:
- бліде фарбування ясен, відсутність ознак запалення.
- ретракція ясен з оголенням шийки зуба, а потім і кореня зуба, це виглядає як «подовження» зуба.
- немає кровоточивості ясен.
- пародонтоз може поєднуватися з ураженням тканин зуба некаріозного типу - ерозія емалі, стертость зуба, клиновидний дефект.
- при пародонтозі часто присутні захворювання серцево-судинної системи, ендокринні та обмінні порушення.
На жаль, ефективного лікування пародонтозу немає, хоча сучасні технології дійсно дозволяють провести часткове відновлення ясна. При пародонтозі для поліпшення кровотоку проводять масаж ясен, в разі скарг пацієнта на підвищену чутливість зубів, ниючі болі проводять лікування, що знімає ці симптоми.
пародонтит
Скупчення м'якого зубного нальоту на прішєєчних областях зубів призводять до розвитку запалення крайових ясен, яка прикріплюється до зуба - вона стає набряклою, що кровоточить, болючою при доторканні. Розвивається гінгівіт. Причинами розвитку гінгівіту є не м'який зубний наліт, а мікроорганізми, що мешкають в цьому нальоті.
Актиноміцети ферментують вуглеводи (благо їх достатньо в м'якому нальоті) і продукують кислоти, агресивно впливають на тверді тканини зубів, викликаючи поверхневий карієс зубів.
Перешкоджаючи розмноженню мікроорганізмів, імунітет людини змушує розширюватися капіляри кровоносної системи. Мікроби з зубодесневих борозенок проникають глибше, утворюється зубна бляшка - найважливіший фактор у розвитку пародонтиту, пошкоджуючи зв'язковий апарат зуба і на зміну гінгівіту приходить пародонтит - запальне захворювання околозубних тканин - пародонту.
Далі захворювання протікає з утворенням пародонтальних кишень і деструкцією (руйнуванням структури, будови) кісткових альвеол, оголенням кореня зуба, появою рухливості зубів. Виникає неприємний запах з рота. Захворювання пародонту, на жаль, настільки поширені, що пародонтит стає хворобою порожнини рота номер 1. Деструктивні процеси, що проходять в пародонті, незворотні.
Лікування пародонтиту неможливо, можлива тільки тривала ремісія (стану тканин пародонта без гострого запалення).
Для того, щоб імунні клітини могли безперешкодно надходити в осередок запалення необхідно створити умови. Стоншуються стінки капілярів, сповільнюється згортання крові. Ось звідки кровоточивість ясен, крім якої ми більше нічого не бачимо, але якщо запустити хворобу, то зуби починають розхитуватися і згодом нічого не залишається, як видалити їх в рухливістю, що заважає навіть розмовляти.
Щоб уникнути бактеріємії і для усунення симптомів гострого запалення антисептики призначаються вже на етапі надання екстреної допомоги:
• хлоргексидин:
• триклозан;
• мирамистин;
• фторид олова:
• фурацилін;
• перекис водню;
• рослинного походження: сальвін, ромашка, шавлія та ін.
Найбільш поширеними і ефективними антисептичними засобами вважаються в першу чергу такі, як триклозан. хлоргексидин. лістерин. фторид олова. При цьому фахівці повинні чітко знати, що вже через 10-14 днів їх застосування відбувається знищення практично всієї аутофлори. При подальшому ж мікробному заселенні першими опиняються пародонтопатогени, а представники аутофлори навіть до кінця 1-го місяця не досягають нормальних показників.
Це лікарі повинні пам'ятати, щоб визначати тривалість призначення абсолютно необхідних і, безумовно, добре працюють полоскань.
Триклозан є хлорвмісних похідних фенолу в поєднанні з поверхнево-активними речовинами, які пролонгують його дію. Даний препарат чаші застосовується при виготовленні засобів гігієни, в тому числі і порожнини рота.
Найбільш вживаним антисептиком для місцевої обробки і полоскання порожнини рота при пародонтиті є хюргексідіна біглюконат (Корсодил, перідекс, періогард, лізоплак). В Європі хлоргексидин використовується у вигляді 0,05- 0,2% розчину, в США - 0.12%. У Росії хлоргексидин широко застосовували в суміші з метронідазолом. Звичайно, це ускладнювало дозування, крім того, дана суміш мала різкий і неприємний смак. Рішенням цієї проблеми стало створення метрогіладента професійного.
Слід пам'ятати, що використання хлоргексидину біглюконат має і ряд недоліків. По-перше, він знищує Аутофлора і викликає дисбактеріоз порожнини рота, має неприємний смак, забарвлює зуби і язик в темний колір, викликає розлад смакової чутливості.
Для суто локального застосування дуже зручний, наприклад, ПеріоЧіп, що представляє собою резорбіруемой желатинову смужку, яка містить хлоргексидин. До цієї ж групи «доносять систем» відносяться тетраііклі-нові нитки «Актісайт» - полівінілацетат, просочений тетрацикліном.
Існує цікавий препарат атрідокс, що містить доксициклін. Атрідокс - це гель, який твердне після введення в ПК і є джерелом постійного надходження доксицикліну протягом 1-2 тижнів.
PerioMed містить 0,63% фторид олова і не тільки знижує утворення зубної бляшки, а й одночасно позитивно впливає на функціональну активність нейтрофілів. Не маючи протипоказань, PerioMed зберігає свою активність в порожнині рота протягом 12 год, при цьому має приємний смак.
Для місцевої антисептичної обробки також можна використовувати мірамістин, бетадин (йодовмісних препарат), 0,25% розчин хлораміну, фурацилін 1: 5000, диоксидин, риванол, перекис водню та ін. Препарати рослинного походження - сальвін, сангвінарін, розчини ромашки, шавлії, мараславін та ін. - мають менш вираженими антисептичними і протизапальними властивостями, але при цьому відрізняються рядом переваг: практично повна відсутність побічних ефектів, алергічних реакцій, відсутність адаптації мікрофлори ПК.
Однак при тривалому і безконтрольному їх застосуванні відбувається вимивання нормальної мікрофлори порожнини рота і імуноглобулінів слини. В даний час рослинні складові стали постійним компонентом засобів гігієни для порожнини рота.