Що таке пароксизмальні гемикрании (ПГ)?
Пароксизмальні гемикрании - це група рідкісних доброякісних захворювань, які багато в чому нагадують класторние головні болі, але не реагують на протівокластерное лікування. Головні болі характеризуються сильною, болісної, що стріляє, сверлящей або пульсуючим болем в орбітальній, супраорбитальной і скроневої зонах і супроводжуються одним з нижче перерахованих симптомів на стороні болю:
- гіперемія кон'юнктиви
- сльозотеча
- закладеність носа
- ринорея
- набряк повік
- птоз
За добу розвивається від одного до 40 нападів, тривалістю від 2 до 25 хвилин, але в рідкісних випадках можуть тривати 2 години. Головні болі трапляються в будь-який час дня і ночі, частіше хворий пробуджується з нестерпним головним болем.
Чи існують клінічні різновиди пароксизмальної гемикрании?
Так. Існують 3 схожі форми захворювань:
- Хронічна пароксизмальна гемікранія, при якій головні болі розвиваються щодня протягом багатьох років без ремісій.
- Епізодична пароксизмальна гемікранія, яка характеризується періодами частих щоденних нападів і тривалих ремісій.
- Прехроніческая пароксизмальна гемікранія, яка начінаетсяс епізодичній головного болю і переходить в хронічну форму без ремісій.
Чим відрізняється ХПГ від кластерного головного болю?
Відмінність в частоті нападів, їх тривалості і реакції на лікування. Серед пацієнтів з ПГ не відзначається явного переважання чоловіків, як при кластерної ГБ. Напади кластерної ГБ зустрічаються рідше і менш тривало.
Чи відрізняються механізми ПГ і кластерної ГБ?
ПГ, як і кластерні ГБ, відносяться до групи захворювань, які називаються тригемінальні вегетативні невралгії (ТВЦ). Вони характеризуються циклічним перебігом сильної ГБ, що супроводжується вегетативними симптомами і мають загальний патофізіологічний механізм - трігеменальний вегетативний рефлекс.
І ті й інші провокується алкоголем. У 10% хворих ХПГ напади розвиваються при нахилі і повороті голови, а також при натисканні на поперечні відростки С4-С5, корінець С2 або великий потиличний нерв.
Чи важливо розрізняти кластерні ГБ і ПГ?
Так. Диференціальна діагностика цих захворювань має важливе значення, тому що ПГ резистентні до тих медикаментів, які використовують для лікування кластерних ГБ. ПГ лікуються тільки индометацином, що є єдиним діагностичним критерієм ПГ.
Показані додаткові методи дослідження хворим з діагнозами ЕПМ і ХПГ?
Оскільки ГБ органічного походження теж іноді піддаються лікуванню индометацином, то для виключення органічних причин ГБ всім хворим з підозрою на ЕПМ і ХПГ рекомендуються візуалізують методи діагностики.
Як лікуються ПГ?
ПГ відрізняються тим, що з усіх НПЗП реагують тільки на індометацин. Спочатку індометацин призначається по 25 мг 3 рази на добу. Якщо через тиждень реакція відсутня, дозу підвищують до 50 мг 3 рази на добу і ГБ повністю купіруються через 1-2 дня лікування. Іноді супозиторії переносяться краще, ніж пероральні форми. У рідкісних випадках дозу збільшують до 300 мг / добу, що може вказувати на органічну причину ГБ.
Чи вірно, що при лікуванні індометацином проривні ГБ не виникають?
Ні. Іноді проривні ГБ виникають в кінці інтервалів між прийомами индометацина. У таких випадках вдаються до підвищення дози або вкорочення інтервалів між прийомами препарату.
Що слід зробити, якщо ГБ не піддаються лікуванню индометацином?
Нужноповоріть обстеження і переконатися, що ГБ не викликані органічним захворюванням. Після підтвердження можна використовувати верапаміл, ацетилсаліцилову кислоту, ібупрофен, напроксен або парацетамол.
Що таке синдром SUNCT?
Це одна з форм ТВЦ, що характеризується короткочасними (short-lasting), односторонніми (unilateral), невралгічними (nevralgiform) нападами ГБ з гіперемією кон'юнктиви (conjunctival injection) і сльозотечею (tearing).