Колір сіро-білої глини
Вкажіть причину і вид жовтяниці, що спостерігається у хворої, обґрунтуйте свій висновок. Поясніть патогенез наявних симптомів. Виділіть лабораторні ознаки, що свідчать про порушення секреції жовчі в 12-палої кишки.
Еталон відповіді. Механічна жовтяниця. Причина - пухлина головки підшлункової залози, що здавлює шляху відтоку жовчі в дванадцятипалу кишку. Обгрунтування. Через перешкоди секреції жовчі в 12-палої кишки розвивається позапечінкові холестаз. Жовч не надходить в 12-палої кишки, накопичується в жовчних капілярах. Останні розтягуються, підвищується проникність їх стінок, і відбувається дифузія компонентів жовчі в кровоносні капіляри, а потім в загальний кровотік. Механічна жовтяниця маніфестується 2 основними синдромами: холемічного і ахоліческого.
Ахолічний синдром (відсутність жовчі в кишці): ануробілінемія, ануробілінурія, відсутність стеркобилина в калі, стеаторея (жирні кислоти в калі +++). Відсутність жовчі в кишечнику призводить до порушення всмоктування жиророзчинних вітамінів, в тому числі вітаміну К. Без вітаміну К порушується синтез факторів згортання, підвищується проникність стінок капілярів, внаслідок чого формується геморагічний синдром. Через відсутність стеркобилина кал набуває кольору сіро-білої глини.
Через порушення секреції жовчі в 12-палої кишки (внаслідок механічного блоку) розвивається позапечінкові холестаз, лабораторними маркерами якого є: збільшення активності лужної фосфатази, гіпрехолестерінемія, холалемія і гіпербілірубінемія.
Завдання 3. Д. 45 років, скарг не пред'являє. Під час диспансеризації були виявлені зміни «печінкових проб». При активному расспросе з'ясовано, що протягом останнього місяця турбують слабкість і швидка стомлюваність, яку пацієнт пояснював собі напруженим графіком роботи. З анамнезу відомо, що 4 місяці тому проходив курс голковколювання в приватній клініці.
Загальний холестерин 4,5 ммоль / л
Загальний білірубін 17,3 мкмоль / л
Прямий білірубін 2,0 мкмоль / л
Гемоглобін 130 г / л
Жовчні кислоти відсутній
З чим імовірно пов'язана зміна "печінкових проб», і який вид жовтяниці розвивається в даному випадку? Як пояснити відсутність жовтушною забарвлення шкірних покривів в даний час? Обгрунтуйте свої відповіді.
Завдання 4. Хворий Т. 25 років, госпіталізований зі скаргами на виражену слабкість, стомлюваність, нудоту, відсутність апетиту, свербіж шкіри, субфебрильна температура тіла, жовтяничне фарбування шкірних покривів. Три місяці тому лікувався у стоматолога. Об'єктивно: колір шкірних покривів жовтяничний з шафрановим відтінком. На шкірі сліди расчесов. Живіт помірно роздутий. Печінка виступає з підребер'я на 6 см, еластична, чутлива при пальпації. У сироватці крові виявлено HBsAg.
Загальний холестерин 10,5 ммоль / л
Загальний білірубін 204,8 мкмоль / л
Прямий білірубін 185,4 мкмоль / л
Гемоглобін 126 г / л
Колір темного пива
Вкажіть ймовірну причину і вид жовтяниці, що спостерігається у хворого, обґрунтуйте свій висновок. Виділіть лабораторні синдроми ураження печінки.
Гіпохолія (зниження вмісту компонентів жовчі в кишці): сліди стеркобилина в калі, незначна стеаторея (жирні кислоти в калі +). Через зниження вмісту стеркобіліна кал набуває світло-коричневий колір.
Лабораторні синдроми: цитолізу (підвищення активності АСТ і АЛТ), холестазу (лужна фосфатаза, підвищення вмісту холестерину, жовчних кислот, білірубіну плазми), печінково-клітинної недостатності (диспротеїнемія, гіпопротеїнемія), иммуновоспалительного (тимолова проба).
Завдання 5. Л. 24 років, поступила в інфекційну лікарню зі скаргами на різко виражену слабкість, запаморочення і головний біль, нудоту, блювоту, відсутність апетиту. Кілька разів було носова кровотеча. Загальний стан важкий, пацієнтка з працею відповідає на питання (загальмована). Температура тіла 37,5 о С. Шкіра та склери жовтяничним. На шкірі множинні петехії. Тони серця приглушені. Пульс 110 хв -1. ритмічний. АТ 90/50 мм рт. ст. Нижня межа печінки на рівні реберної дуги. Селезінка не збільшена. У сироватці крові виявлено HBsAg.
Загальний білок 520 г / л
Фібриноген 1,2 г / л
Тимолова проба 12 од.
Сечовина 1,5 ммоль / л
Глюкоза (плазма) 3,3 ммоль / л
Загальний холестерин 1,5 ммоль / л
Загальний білірубін 109,8 мкмоль / л
Прямий білірубін 70,0 мкмоль / л
Гемоглобін 90 г / л
Вкажіть причину і вид жовтяниці, що спостерігається у хворого, обґрунтуйте свій висновок. Поясніть патогенез порушення функцій центральної нервової системи при даній патології. Виділіть лабораторні синдроми ураження печінки.
Еталон відповіді. Паренхіматозна жовтяниця (3-тя стадія). Причина - гострий вірусний гепатит В (специфічний маркер вірусу гепатиту В підтверджує діагноз). Обгрунтування. III стадія паренхіматозноїжовтяниці характеризується порушенням IV (печінково-кишковий кругообіг), III (секреція компонентів жовчі через стінку гепатоцита) і II (кон'югація) функцій, а іноді і I (захоплення непрямого білірубіну з крові).
Геморагічний синдром (носові кровотечі, петехії на шкірі, зниження протромбінового індексу) підтверджує саме паренхіматозною жовтяниці. Його розвиток в III стадії паренхіматозноїжовтяниці пов'язано з порушенням всмоктування вітаміну К (через порушення секреції жовчі в кишечник), а також зі зниженням синтезу фібриногену в печінці.
Таким чином, відмітними ознаками III стадії паренхіматозноїжовтяниці є: збільшення вмісту загального білірубіну за рахунок обох фракцій (прямого бірубіна - за рахунок порушення секреції, а непрямого - за рахунок порушення кон'югації, а іноді і захоплення) і лабораторні ознаки печінково-клітинної недостатності (диспротеїнемія , гіпопротеїнемія, гіпоглікемія, гіпохолестеринемія, зниження вмісту фібриногену і сечовини в плазмі кові).
Порушення функцій центральної нервової системи (симптоми - головний біль, запаморочення, загальмованість) викликано високими концентраціями непрямого білірубіну, жовчних кислот. Зросли, ймовірно, концентрації та інших церебротоксіческіх речовин (аміаку, ароматичні амінокислот, жирних кислот з коротким ланцюгом, фенолу та ін.), Оскільки клінічно у хворої - прекома.
Лабораторні синдроми ураження печінки: синдром цитолізу (АСТ і АЛТ), холестазу (підвищення активності лужної фосфатази, вмісту холестерину, жовчних кислот, білірубіну плазми крові), печінково-клітинної недостатності (диспротеїнемія, гіпопротеїнемія, зниження вмісту фібриногену, сечовини, глюкози в плазмі крові ), иммуновоспалительного (тимолова проба).
Недостатність печінки: визначення поняття, причини, види, прояви.
Експериментальне моделювання патології печінки.
Порушення вуглеводного, білкового і ліпідного обмінів при печінкової недостатності.
Патогенез печінкової енцефалопатії і коми.
Печінкова кома: визначення поняття, причини та механізми розвитку, стадії.
Синдроми холемии і ахолія: причини, механізми, прояви.
Гемолітична жовтяниця: причини і механізми розвитку, патогенез основних клініко-лабораторних проявів.
Паренхіматозна жовтяниця: причини і механізми розвитку, патогенез основних клініко-лабораторних проявів.
Механічна жовтяниця: причини і механізми розвитку, патогенез основних клініко-лабораторних проявів.
Етапи заняття і контроль їх засвоєння
Вступна частина: організаційний момент, мотивація, цілі заняття - 5 хв.
Основна частина: тести - 10 хв; семінар - 60 хв; вирішення ситуаційних професійних завдань - 35 хв.
Заключна частина: письмовий контроль - 15 хв; підведення підсумків, домашнє завдання - 5 хв.
Схожі документи:
С.А. Патофізіологія гемостазу. Лукіна С.А. 4 Патофізіологія білої крові. 26.10.13 Уракова М.А. Патофізіологіяпечені. Уракова М.А. 5 Патофізіологія нервової.
НАВЧАЮТЬСЯ з дисципліни «Патофізіологія. клінічна патофізіологія »для спеціальності 060101. плазмові протеїни, які утворюються переважно в печінці. володіють як прямим, так. з кров'ю, стимулюють клітини печінки до синтезу і секреції білків.
дисципліни «Загальна патологія: патологічна анатомія. Патофізіологія »для спеціальності 060609 - Медична кібернетика. В 1) легких, нирках, печінці. серце 2) легких, нирках, печінці. Шлунково-кишкового тракту 3) надниркові залози, нирки, печінки. Шлунково-кишкового тракту 4) легких.
Патофізіологія дихання .................................................... 39 Патофизиология системи крові ........................................... 40 Патофизиология травлення ............................................. 50 Патофізіологіяпечені ...................................................... 53 Патофизиология. прорив, пенетрація. Патофізіологіяпечені Завдання 1 *.