Патогенез алергічного і неалергічного набряку Квінке різний.
В основі патогенезу алергічного набряку Квінке лежить алергічна реакція антиген - антитіло. причому набряк Квінке є клінічним проявом патофізіологічною стадії алергічної реакції. Виділяються в результаті реакції медіатори (гістамін, кініни, простагландини) викликають місцеве розширення капілярів і вен, що призводить до збільшення їх проникності і набряку навколишнього тканини.
У патогенезі нападів неалергічного набряк Квінке імунні механізми ушкодження тканин не беруть участі. У сироватці крові цих хворих виявлено зниження рівня інгібітора C1-естерази і калікреїну, який являє собою білок - α2-нейроаміноглікопротеід. Тому такі фактори, як травма (побутова або хірургічна) можуть легко активувати систему комплементу або калікреїн- кінінову.
При активації системи комплементу в результаті ланцюга послідовних реакцій утворюється C1-естераза. Активована C1-естераза за відсутності свого інгібітора розщеплює компоненти комплементу G2 і C4 з утворенням кініноподібним пептиду, який є медіатором, відповідальним за виникнення набряк Квінке.
У сироватці крові хворих виявлено зниження рівня факторів C2 і C4 і дефіцит інгібітору G1-естерази. Зниження рівня факторів C2 і C4 використовують для діагностики неалергічного набряку Квінке. У таких хворих отримана різко позитивна реакція на внутрішньошкірне введення калликреина. У патогенезі неалергічного набряку Квінке не виключена роль дефіциту і інших інгібіторів протеази (α1-антитрипсину, α2 -макроглобуліну і ін.).
Патоморфологія
При дослідженні тканини гортані хворих, які загинули від асфіксії під час гострого набряку гортані, відзначається різке набряк слизової оболонки, що поширюється на м'язи гортані.
Для мікроскопічної картини алергічного набряку Квінке характерні зміни, що зустрічаються при алергічних реакціях негайного типу. Відзначається розширення кровоносних і лімфатичних капілярів, артеріол і венул, явища периваскулярного набряку з розпушуванням сполучної тканини і здавленням судин і клітин, що знаходяться в зоні набряку. При розриві лімфатичних капілярів до набряку рідини домішується лімфа.
Набрякла рідина бідна клітинними елементами: зустрічаються в невеликій кількості еозинофіли, можлива домішка базофілів.
При локалізації набряку Квінке в області гортані в набряклою слизовій оболонці порожнини рота, глотки і гортані відзначаються множинні геморагії. Нерідко набряк Квінке в області гортані поєднується з набряком слизової оболонки носа і всього трахеобронхіального дерева.
Неалергічний набряк Квінке відрізняється від алергічного по клітинному складу набряклою рідини, де в основному виявляються нейтрофіли.
Велика медична енциклопедія 1979 р