Патологія стравоходу плода. шлунок плоду
При ехографії нормальний за будовою стравохід плода зазвичай візуалізується як трубчаста гіперехогенних структура, що проходить в шиї і задніх відділах його грудної порожнини і має багатошарову структуру.
Атрезія стравоходу є найбільш часто виявляються пороком його розвитку. Дана аномалія супроводжується відсутністю сегмента стравоходу, дистальний кінець якого при цьому окончівается сліпо. Приблизно в 90% випадків атрезія стравоходу поєднується з трахеопіщеводний свищемо, який з'єднує трахею з його дистальним відділом.
У великої кількості плодів з цим пороком виявляються поєднані аномалії, які включають в себе мальформації серця, інші пороки ШКТ, сечостатевої системи, центральної нервової системи (ЦНС), а також хромосомні аберації.
Асоціація VACTERL (скорочення складено з перших букв, які спостерігаються аномалій органів і систем при цьому стані>) мальформації хребта (vertebral), ануса (anal), серцево-судинної системи (cardiovascular), трахеї і стравоходу (tracheoesophageal), нирок (renal), променевої кістки (radial), а також кінцівок (limb), є добре відомим комплексом вад, що поєднується з порушеннями розвитку трахеї та стравоходу.
Ехографіческій діагноз атрезії стравоходу грунтується на виявленні багатоводдя в поєднанні з неможливістю візуалізувати шлунок плоду, наповнений рідиною, на своєму звичайному місці -в верхньому лівому квадранті черевної порожнини. У рідкісних випадках в області шиї може виявлятися рідинна кістозна структура, яка відповідає сліпо заканчивающемуся підлягаючих зберіганню сегменту стравоходу. На жаль, атрезія стравоходу не може бути підтверджена або виключена просто шляхом огляду шлунка плода.
У зв'язку з тим, що у більшості плодів з цим пороком також є трахеопіщеводниі свищ, шлунок може візуалізувати, якщо рідина, проходячи через трахею, потрапляє в шлунок через свищ. У таких ситуаціях шлунок може виявлятися в 60% випадках. І навпаки, поєднання багатоводдя і відсутність ехотені шлунка зустрічається тільки у 1/3 плодів з трахеопіщеводний свищемо, що говорить про те, як складно встановити діагноз атрезії стравоходу, ускладненої наявністю свища.
Іншою обставиною, що перешкоджає антенатальної діагностики цього стану, є те, що в окремих випадках шлунок з рідинним вмістом може виявлятися і в відсутності трахео свища, що, ймовірно, виникає внаслідок його наповнення секретом шлункових залоз.
Шлунок з анехогенной рідиною всередині зазвичай візуалізується у верхньому лівому квадранті черевної порожнини, починаючи з 14-15 тижнів вагітності за менструального терміну, хоча він часто може бути видно і раніше. Його відсутність нехарактерно для плодів після цього терміну гестації, і така ситуація вимагатиме повторення обстеження в динаміці.
Відсутність ехотені шлунка може іноді відзначатися при нормальному перебігу вагітності як транзиторне стан, хоча частота виникнень таких станів не встановлена. В одному з досліджень вказувалося, що тимчасова відсутність можливості візуалізувати шлунок було зареєстровано у 9 з 995 плодів, у яких, за винятком одного, в подальшому результат вагітності був сприятливим.
Навпаки, в іншій роботі повідомлялося про несприятливі результату у 4 з 12 (33%) плодів, у яких зазначалося транзиторне відсутність ехотені шлунка. За даними пізнішого дослідження не було виявлено ніяких аномалій розвитку у 14 плодів з такими транзиторними станами, хоча дві з цих вагітностей закінчилися спонтанними абортами в 20 тижнів.
У нормі шлунок може змінюватися в розмірах у міру наповнення і евакуації з нього вмісту протягом ультразвукового обстеження, тому, видається найбільш імовірним, що невдача при його візуалізації у здорового плоду пов'язана зі скануванням в момент фізіологічного стану спорожнення шлунка.
- Повернутися в зміст розділу "Акушерство."