Печінкова прекома. печінкова кома
Стадія II (ОПЕ-II, прекома) - поглиблюється порушення свідомості -Хворий зі стану оглушення (ступору) переходить в сопорозное стан, з якого його можна ще вивести гучним питанням, окриком, дотиком. Хворий дезорієнтований в часі, місці знаходження.
Рогівковий і ковтальний рефлекси збережені. З'являються фасцікулярниепосмикування, грюкання тремор кистей. Посилюються жовтяниця, кровоточивість; можливі шлункові і кишкові кровотечі (з'являється чорний «баріться» стілець - мелена); наростають тахікардія, гіпотонія, ЧДД.
Печінка зменшується в розмірах. нижній край її може визначатися вище краю ребер; верхній край з V ребра досягає VII ребра. З'являються початкові ознаки дихальної дісрітміі, глибокі зітхання. На ЕЕГ на фоні уповільнення альфа-ритму посилюються тета-хвилі. Можлива поява або посилення набряково-асцитичної синдрому.
Триває зниження показника протромбіну. з'являються ознаки ДВС-синдрому. Зростає гіпербілірубінемія, активність трансфераз знижується.
ОПЕ, особливо в I початковій стадії. при інтенсивному адекватному лікуванні може бути цілком оборотною. Чим більше тривалість цих двох стадій (зазвичай від декількох годин до декількох днів), тим частка надії на можливий регрес симптомів збільшується. Лікування і догляд за хворим повинні в цей період не послаблюватися, навпаки, бути ще більш наполегливими і завбачливо випереджаючими адекватними і уважними.
Хворому треба вселяти впевненість в настанні перелому хвороби в бік поліпшення.
Стадія III (ОПЕ-III, печінкова кома) характеризується припиненням будь-яких словесних спілкувань з хворим (не реагує на окрик, дотик, біль); глибоко загальмований, настає арефлексія; виявляються патологічні рефлекси Бабинського, Оппенгейма, клонус стоп та ін .; симптоми орального автоматизму (Марінеску, хоботковий і ін.). Трохи пізніше втрачається контроль над функціями тазових органів (мимовільне сечовипускання, дефекація).
Цю стадію ОПЕ-III деякі клініцисти поділяють на печінкову кому III і IV. Чітке розмежування їх не завжди можливо. Старі лікарі вважали, що відсутність маммілярного рефлексу (здавлювання сосків) - ознака незворотного стану (IV стадія - термінальна). Останнім зникає рогівковий рефлекс. Поступово поглиблюються гемодинамічнірозлади, настає дихальна недостатність (часто з розвитком дихання типу Чейн - Стокса).
Фульмінантні (блискавичний) перебіг ОВГ частіше настає у молодих людей, виснажених до початку хвороби важкими фізичними навантаженнями (навчанням, іспитами), які вживають алкоголь, наркотики. Летальність сягає 98-100%, незважаючи на весь арсенал сучасних лікувальних зусиль. Представляється перспективним застосування для зняття холемии апарату «МАРС» - молекулярно-абсорбційної системи ( «штучна печінка»).
Чи виправдані спроби трансплантації печінки. Вважають, що поєднані форми гепатитів В + Д (дельта). В + С прогностично найбільш несприятливі. В цілому летальність при гострому гепатиті В (розвиток ОПЕ) становить 0,5-1% від всієї популяції хворих ОВГ. Летальні результати при гострих гепатитах А і С вкрай рідкісні. При гепатиті Е летальність досягає у вагітних жінок 15-20%, а в ряді епідемічних спалахів гепатиту Е становить 40-50% з 100% внутрішньоутробної загибеллю плоду.