Так називається неправильне прикріплення плаценти в матці. Передлежання плаценти при вагітності спостерігається, коли замість тіла матки плацента в тій чи іншій мірі захоплює нижній сегмент, нижній полюс плодового яйця, розташовується частково або повністю на передлежачої частини плода - на шляху його народження. Частота цього ускладнення становить 0,5-0,8% від загального числа пологів.
Симптоми розвитку передлежанняплаценти при вагітності
Провідним клінічним симптомом цього ускладнення можна назвати повторювана кровотеча з статевих шляхів під час вагітності. Кровотеча може бути коротким і незначним, тривалим і рясним, спонтанним або обумовленим провокуючими факторами (фізичне навантаження, статевий акт, дефекація, вагінальне дослідження).
Поява кровотеч відзначається в терміни від 12 до 40 тижнів вагітності. Причиною кровотечі є плацентарна відшарування.
В кінці вагітності поява кровотечі пов'язано з формуванням нижнього сегмента матки - малоеластічни плацентарної тканини, не здатної розтягуватися слідом за розтяганням стінки матки, внаслідок чого частково відбуваються її відрив і відшарування, при цьому розкриваються межворсінчатого простору, і починається кровотеча. У пологах цей процес виражений більшою мірою, що може привести до сильного профузні кровотеча. Є зв'язок часу виникнення кровотечі та місця розташування плаценти. Так, при центральному (повному) передлежанні кровотеча нерідко починається рано - в II триместрі; при бічному і крайовому (неповному) - в III триместрі або під час пологів. Сила кровотечі при повному передлежанні плаценти зазвичай значніше, ніж при частковому.
Вперше виникло кровотеча може бути як помірним, так і рясним, іноді відзначається інтенсивне кровотеча, дуже небезпечне для життя матері. У переважної більшості жінок після початку кровотечі виникають передчасні пологи.
Несприятливим фактом можна вважати наявність кров'яних виділень в I триместрі, що свідчить про загрозу викидня і про глибоку впровадженні хоріона в підлеглі тканини з руйнуванням судин. Дані симптоми характерні і для більш грізною патології - шеечно-перешеечная предлежания, а також для шєєчной і перешеечная-шєєчной вагітності.
Нерідко ускладнення супроводжується косим або поперечним положенням плода, тазовим передлежанням, слабкістю родової діяльності, порушенням перебігу послідовно періоду, емболією навколоплідними водами і тромбоемболією, висхідній інфекцією. Багато в чому поява вищевказаних ускладнень симптомів передлежанняплаценти пов'язано зі зниженням захисних сил організму через попередніх кровотеч під час вагітності. Тому такі жінки ще під час вагітності отримують постійне курсове підтримуючу терапію, власне, також вони потребують і в лікуванні після пологів.
Види плацентарного предлежания і його симптоми
Основними видами даного ускладнення є часткове (плацента прикриває лише частина внутрішнього зіву, і поруч з плацентарної тканиною визначаються оболонки) і повне (у внутрішньому зіві при дослідженні визначається тільки плацента). Найчастіше розрізняють наступні варіанти передлежанняплаценти.
Ускладнення буває також:
центральне, при якому плацента розташовується в нижньому сегменті і повністю перекриває внутрішній зів;
бічне, при якому плацента частково розташовується в нижньому сегменті і частково прикриває внутрішній зів;
крайове, коли плацента також розташовується в нижньому сегменті, досягаючи краєм внутрішнього зіву.
Слід зазначити, що в клінічній практиці лікаря визначити варіант ускладнення можливо лише при розкритті маточного зіва (близько 5-6 см). Тому практично акушери-гінекологи користуються спрощеною класифікацією - діленням передлежанняплаценти на повне і неповне (часткове).
Крім перерахованого вище, слід особливо виділити рідкісні варіанти передлежанняплаценти при вагітності, коли більша або менша частина її захоплює не тільки нижній сегмент, але і шийного каналу. В силу неповноцінності розвитку децидуальної реакції в шийці матки при шеечной і перешеечная-шєєчной вагітності хоріон глибоко вростає в підлягає тканину, в результаті чого виникає прирощення плаценти.
Діагностика передлежанняплаценти
У більшості випадків діагностика не представляє особливих складнощів.
Першим, що звертають на себе увагу, моментом є зовнішній огляд, визначає при передлежанні плаценти високе розташування передлежачої частини плода над входом в малий таз, можливо косе або поперечне положення плода. Якщо передлежить головка, то з одного боку вона пальпується менш чітко, як би через губчасту тканину (стінка матки і плацента).
Піхвові дослідження можна проводити тільки в досить обладнаному стаціонарі при розгорнутій операційній, так як внутрішнє дослідження може спровокувати профузні кровотеча. Вагінальний огляд при закритому матковій зеве може тільки навести на думку про передлежанні, так як через склепіння піхви іноді визначають тестоватость (губчасту тканину), пастозність в нижньому сегменті матки. При згладжуванні шийки матки і розкритті зіву на 2-5 см вдається промацати губчасту тканину плаценти разом з оболонками або без них.
Складніше все-таки поставити точний діагноз у II і початку III триместру вагітності, що пов'язано з можливістю виникнення кровотечі в цей час з передчасним відшаруванням нормально розташованої плаценти.
Найбільш інформативним є метод ультразвукового сканування, точно визначає місце розташування плаценти і ступінь її зрілості.
Особливості лікування в разі передлежання плаценти
Ці жінки потребують ретельного нагляду протягом всієї вагітності в умовах стаціонару. Однак не потрібно виключати індивідуальну клінічну картину і супутні захворювання жінки, що накладає індивідуальний підхід до тактики лікування.
Вибір того чи іншого методу лікування багато в чому залежить від ряду обставин:
часу виникнення кровотечі (під час вагітності, в першому періоді пологів);
загального стану вагітної (породіллі);
стану родових шляхів (ступінь розкриття маткового зіву);
положення плода і його стану.
Методи терапії передлежанняплаценти
При незначних кров'яних виділеннях необхідний постільний режим, препарати, що знижують скоротливу здатність матки: Магнезія, Алупент, бріканіл, Гиніпрал і ін.
Якщо має місце анемія, то навіть при незначних кровотечах проводиться кровезамінюючими терапія (донорська кров, залізовмісні препарати, плазма, еритромаси і ін.). З метою профілактики гіпоксії плода при лікуванні передлежанняплаценти проводиться комплекс спеціальної терапії (Еуфілін, Курантил, вітаміни В, Інтеркордін, Глюкоза, Аскорбінова кислота, Кокарбоксилаза, Актовегін, Реополиглюкин і ін.).
При виникненні кровотечі в терміні понад 28 тижнів доцільно проведення профілактики дистрес-синдрому у плоду (виникає при передчасному народженні плода, коли легені не підготовлені для розправлення і нормального функціонування) гідрокортизон або Дексаметазоном.
Якщо у вагітної є згладжена шийка і розкриття маткового зіву на 3-4 см, в зіві визначаються плацентарна тканина й оболонки, т. Е. Діагностується часткове передлежання, голівка передлежить до входу в малий таз, то для зупинки кровотечі при лікуванні передлежанняплаценти можна розкрити навколоплідний міхур. Кровотеча зупиняється внаслідок того, що головка дуже швидко опускається у вхід (або порожнину) малого таза і притискає кровоточать судини. Проте головка не завжди опускається через слабкість родової діяльності і глибокої недоношеності плода. У такому випадку кровотеча продовжується і після розриву плодових оболонок.
Тому таким породіллям, крім розкриття плодового міхура, необхідно ввести Окситоцин (5 ОД в 500 мл 5% -ного розчину Глюкози від 8-10 крапель до 20-30 крапель). Надалі при триваючому кровотечі і відсутності щільного притиснення голівки доцільно застосувати акушерські щипці. Як правило, такий метод розродження виконується на мертвому плоді або окремих випадках при живому плоді (при відсутності умов для виконання кесаревого розтину).
Вагітні до кінця вагітності знаходяться в стаціонарі під суворим наглядом персоналу. У разі появи вираженої кровотечі або часто повторюваних незначних кров'яних виділень доцільно провести операцію кесарів розтин. Якщо ж жінка з повним передлежанням плаценти доносила дитину до кінця, то єдиний спосіб розродження - кесарів розтин в плановому порядку. Небажано планувати кесарів розтин в перший період пологів, так як з початком пологів значно збільшується ризик розвитку профузного кровотечі, що в кілька разів погіршує результат для матері і плоду.
Причини плацентарного предлежания у вагітних
На даний момент вважається, що причини передлежанняплаценти при вагітності - дистрофічні зміни слизової оболонки матки. Припускають, що запліднена яйцеклітина не може імплантуватися в зміненої слизової оболонки матки. На користь цього припущення свідчать морфологічні особливості предлежащей плаценти: зазвичай її розміри більше середніх, вона тонка, нерідко відзначаються додаткові дольки.
Вважається, що до чинників, що призводять до предлежанию плаценти, належать:
різноманітні патологічні зміни матки (травми і запальні захворювання ендометрія),
Передлежання плаценти зазвичай виникає у повторнородящих (близько 75%) і значно рідше - у первісток (близько 25%), є явна тенденція до почастішання зі збільшенням віку жінки. Серед причин передлежанняплаценти слід вказати на генітальний інфантилізм, порушення в ендокринній системі (в щитовидній залозі, яєчниках і т. Д.), Рубці на матці, міому. До даної патології можуть призвести деякі захворювання, що порушують кровообіг (хвороби серцево-судинної системи, нирок і печінки).
Також існує гіпотеза про зв'язок ускладнення з неповноцінним плодовим яйцем - зниженням змісту протеолітичних його властивостей, необхідних для імплантації в ендометрій. Проте фактично вона ще не знайшла підтвердження.
Патогенез передлежанняплаценти
Для пояснення механізму розвитку патології запропонований ряд версій. За даними першої теорії, передлежання плаценти виникає внаслідок первинної імплантації заплідненого яйця в область істмуса - так звана первинна істміческого плацента. Подібний механізм розвитку доведений, проте має місце не так часто. Можливо також виникнення вторинної істміческой плаценти, для якої характерно первинне формування в тілі матки, близько до перешийку, а потім подальше її поширення і на перешийок. Механізм такого розвитку також зустрічається досить рідко. Значно частіше вона утворюється з placenta capsularis. При цьому зберігається частина ворсин, розташованих в області deciduas capsularis. в результаті чого тут утворюється не гладкий (chorion laeve), а гіллясте (chorion frondosum) хоріон.
Якщо розглядати морфологічні зміни, пов'язані з передлежанням плаценти, можна пояснити всі клінічні симптоми, властиві розвитку цієї патології. Так як ворсини плаценти проникають в стінку матки в області її перешийка значно глибше, ніж в тіло матки, виникає більш щільне її приріст, результатом якого є процес відшарування її на окремих ділянках, розвивається кровотеча. При цьому нижній сегмент матки перетворюється в губчасту, печеристих тканину, яка погано скорочується, легко травмується при хірургічних втручаннях і є додатковим джерелом кровотечі.
Встановлено, що патологія в II триместрі вагітності зустрічається в 8-10 разів частіше, ніж до початку пологів. Це пояснюється тим, що предлежащая плацента в II і III триместрах поступово мігрує від шийки матки вгору до її тіла. Можливість міграції плаценти пояснюється «пошуком» ворсинами більш сприятливих, ніж нижні відділи матки (перешийок - нижній сегмент), місць для забезпечення необхідного харчування плодового яйця. Відзначено, що міграція плаценти частіше спостерігається при локалізації її по передній стінці матки. Тому плацента при передлежанні зазвичай відрізняється від нормально прикріпленої: вона тонка, збільшена в розмірах, диференціювання базального і лисого хоріона затримується, настає в II і III триместрах вагітності, а іноді не відбувається зовсім. З цих же причин плацента захоплює глибокі шари нижнього сегмента. У зв'язку з можливою зміною її розташування, необхідно неодноразове ультразвукове сканування протягом вагітності.
Інші статті по темі: