Переднепритомні стану і непритомність

Після непритомного епізоду. зазвичай відчуття втоми, але немає дезорієнтації, найчастіше хворі швидко приходять до тями

Після непритомного епізоду. часто дезорієнтація, відчуття невпевненості, можливий також залишковий параліч

Іноді зменшення кровопостачання головного мозку внаслідок серцево-судинних причин може провокувати судоми. У хворих, які скаржаться на раптові "провали", необхідно точно встановити, чи дійсно вони втрачають свідомість. Деякі пацієнти говорять, що втратили свідомість, хоча насправді у них просто виникає відчуття, що вони втрачають зв'язок з навколишнім світом. Таке відчуття "позбавлення свого тіла в повній свідомості" часто пов'язано з тривожними станами та іншими психологічними проблемами. Помилки діагностики можуть також виникати в ситуації, коли хворий говорить, що втрачав свідомість, хоча насправді він впав на землю, залишаючись у свідомості. Якщо пацієнт пам'ятає момент удару об землю, необхідно брати до уваги таку можливість і проводити далі диференціальну діагностику. Існують хворі, у яких "підгинаються ноги" за відсутності будь-яких ССЗ. Це хворі з так званими "нападами падіння".

При проведенні диференціальної діагностики між серцево-судинними та неврологічними причинами втрати свідомості важливо з'ясувати обставини, за яких це сталося. Якщо епізод виник в результаті переляку, сильного хвилювання, тривалого стояння, сечовипускання, дефекації, слід враховувати, що більшість цих ситуацій призводить до підвищення тонусу блукаючого нерва і може викликати вазовагальние непритомність (блок 1). Такі напади часто називають "ситуаційними". Вони характерні для молодих пацієнтів без супутньої патології, хоча свідомість на тлі сечовипускання або дефекації найбільш часто виникають у літніх. Такий ситуаційний вазовагальний напад необхідно відрізняти від втрати свідомості у хворого з подовженням інтервалу Q-T, коли гучний шум або інші обставини можуть сприяти виникненню небезпечних аритмій.

Ситуація 1: вплив положення тіла

Жінка середнього віку без вказівок на серцево-судинні захворювання в анамнезі зазначила поява частого серцебиття після вживання важкої їжі в ресторані. Вона вирішила, що їй слід відвідати туалет, встала і пішла до дверей, однак через кілька метрів втратила свідомість

Аритмія викликає помірне зниження серцевого викиду, однак коли пацієнт сидить, ці гемодинамічні зміни можуть бути знижені. Як тільки хвора встала, дія гравітації призвело до ще більшого зниження серцевого викиду, і пацієнтка втратила свідомість

У хворих, що описують травми під час втрати свідомості, слід припускати відсутність провісників і серйозні причини непритомності. Наявність провісників свідчить на користь неврологічних причин, особливо якщо провісники мають форму аури, тобто незвичайних відчуттів, що передують нападу втрати свідомості. Їх не можна плутати з коротким переднепритомні періодом, що виникають безпосередньо перед втратою свідомості. Після втрати свідомості, пов'язаної з ССЗ, хворий може відчувати слабкість, але зазвичай не відчуває вираженого нездужання. Навпаки, хворі, у яких стався судомний напад, як правило, відчувають себе вкрай погано протягом тривалого часу, скаржачись на головний біль, сонливість і те, що вони називають "розмитістю". Короткий залишковий параліч (параліч Тодда) можливий після непритомності, обумовленого неврологічними захворюваннями.

Іноді хворі розповідають про епізод колапсу і непритомності, після якого вони приходять в себе з відчуттям сильного серцебиття. Це може бути обумовлено тим, що причина, яка викликала непритомність, привела також до виникнення тахікардії. Однак найчастіше раптове зниження серцевого викиду, викликане тахікардією і дилатацією периферичних судин, сприяє вираженому зниженню артеріального тиску (АТ) і втрати свідомості. Потім рефлекторна вазоконстрикция веде до підвищення артеріального тиску, незважаючи на зберігається тахікардію, і пацієнт приходить до тями.

Набряки і асцит

Хоча набряки і асцит - фізикальні ознаки, хворі здатні про них розповісти.

Швидка втомлюваність

Підвищена стомлюваність зустрічається дуже часто, проте складно визначити, з чим вона пов'язана, оскільки існує безліч причин. Дуже показовою може бути ситуація, коли пацієнт після успішного лікування усвідомлює, наскільки його турбувала слабкість до початку терапії. Якщо цей симптом виникає періодично, в його основі може лежати серйозне захворювання, проте виявити його буває складно (блок 2).

Ситуація 2: стомлюваність - симптом, складний для інтерпретації

55-річний чоловік, тривалий час успішно брав участь в національних велоперегонах, іноді під час їзди на велосипеді починав раптово відчувати почуття різкої втоми і повна відсутність сил. Це змушувало його припиняти участь в змаганнях.
Зазначені симптоми зникали через кілька хвилин, і пацієнт знову відчував себе нормально. Ніяких інших скарг не було. При проведенні добового ЕКГ-моніторування було виявлено, що під час такого нападу раптової втоми реєструється тріпотіння передсердь (ТП) з проведенням 1: 1. Хворому була виконана абляція, і він відновив участь у змаганнях

Roger Hall, Iain Simpson

Збір анамнезу і фізикальне обстеження хворих з захворюваннями серцево-судинної системи