1. До операції у хворих спостеріга-дається тривожно-депресивний синдром. Психологічна подго-товка полягає в. його лікві-ції або ослабленні.
2. Після операції необхідно до-стичь рівномірного прилягання до пані до грудної стінці і восстано-вить руху в плечовому суглобі.
3. Набряк кінцівки після заради-кальной мастектомії може бути обумовлений технічними особ-ності операції, запальним процесом, здавленням судин рубцями і метастазами.
4. Віддалені результати знахо-дяться в прямій залежності від стадії. При I стадії виліковуються 90% хворих.
5. Диспансерне спостереження після лікування полягає в клиниче-ському і рентгенологічному обсле-нання зон можливого метастазування.
1. У чому полягає психологічна підготовка хворий на рак молоч-ної залози до операції?
2. Хвора - працівник фізично-го праці, пов'язаного з рухами в плечових суглобах. На 5-й день після мастектомії руку піднімає тільки на 90 °. Що робити?
3. У хворої через рік після ліку-ня з'явився набряк плеча і предпл-чия на стороні операції. Набряк поступово збільшується. Яка можлива причина набряку? Ваша тактика?
4. Який фактор більшою мірою погіршує прогноз: великий розмір пухлини або наявність метастазів в лімфатичні вузли?
5. У жінки, излеченной від раку молочної залози, через 2 роки співаючи-вилася біль в правому стегні, підсилю-БЕЗПЕЧУЮТЬ при ходьбі. Які реко-мендації Ви дасте хворий?
Підготовка хворої до радикальної мастектомії має осо-сті, з якими повинні бути знайомі студенти.
Психологічна підготовка. У більшості хворих спостеріга-дається тривожно-депресивний синдром, викликаний страхом пе-ред майбутньою операцією і тривогою за остаточний результат за-болевания. Завдання лікаря полягає в створенні благоприят-ного психологічного фону. Хвору необхідно переконати в безпеці хірургічного втручання, в благополучному для життя і здоров'я прогнозі після лікування пухлини.
Хворі молодого віку болісно сприймають не-обходимость видалення молочної залози, розглядаючи мастектомію як калічить операцію, яка ускладнить їх особисте життя. У таких випадках слід заздалегідь інформувати біль-них про те, що горизонтальний шкірний розріз дозволяє пів-ністю приховати від сторонніх косметичний дефект, а в майбутньому не виключена можливість реконструктивної операції. Слід зазначити, що вона допустима лише після jдостаточного терміну після лікування.
Фізична підготовка. Підготовка передбачає корекцію порушень з боку інших органів і систем в залежності від супутньої патології, а також проведення лікувальної фізкультури. Хвору слід навчити прийомам глибокого дихання, відкашлювання мокроти, дихальним вправам з включенням діафрагмального дихання. Заняття дихальною гімнастикою повинні проводитися без зайвих фізкабінет-чеських навантажень.
Післяопераційне ведення хворих. У перші 2-3 дні основним завданням є профілактика післяопераційної пневмонії, контроль за ретельністю гемостазу і забезпечення відтоку лімфи і крові з післяопераційної рани через дренажі.
Руку хворий укладають на невелику подушку так, щоб лікоть виявився на рівні передньої грудної стінки. До дренажам підключають систему активної аспірації. Протягом перших су-ток при неускладненій течії виділяється 150-200 мл серозно-геморагічного виділень. Кількість виділень з каж-дим днем зменшується і до 4-5-го дня або припиняється, або залишається в межах 20-30 мл. До цього часу дренаж може бути видалений.
Відразу після операції на область рани кладуть вантаж у вигляді мішечка з піском або холодної грілки, яким рівномірно притискають шкірні клапті. Окремий невеликий мішечок з піском доцільно покласти у мечоподібного відростка на ме-діальной кут рани, де часто накопичується деякий кіль-сть лімфи, перешкоджає щільному прилягання шкірних лиску-тов. При гладкому перебігу вантаж видаляють на 3-4-й день.
Лікувальну фізкультуру можна починати з наступного після операції дня. Вона повинна включати дихальні упражне-ня і розробку суглобів кінцівки на оперированной сто-Рона.
Спочатку хворим дозволяють руху в ліктьовому суглобі і суглобах кисті і пальців. Потім допускають обережні руху-ня в плечовому суглобі. Заняття зручно проводити біля стіни або спеціальної стінки, з кожним днем піднімаючи руку в плечовому суглобі на велику висоту, як би пересуваючись пальцями по стіні вгору. При цьому потрібно стежити, щоб подня-тя руки здійснювалося за рахунок рухів в плечовому суглобі. Настільки ж наполегливо слід піднімати руку вгору, закидаючи її за голову, намагатися розчісувати нею волосся і т. Д.
Післяопераційні ускладнення. Видалення великого обсягу м'язової і жирової тканини і перетин численних лімфатичних судин створює основу для двох типових і щодо частих ускладнень: рясної лімфорею, що залежить від недостатнього дренування рани, і набряку кінцівки.
Що зібралися під шкірою лімфа перешкоджає прилягання шкірних клаптів до грудної стінці, уповільнює за-живлення рани і веде до утворення обмежених сірому, які можуть нагноюватися, приводячи до некрозу шкіри і утворення грубих рубців.
Необхідно ретельне спостереження за відтоком рідини з-під шкірних клаптів. Скапливающаяся рідина повинна бути своєчасно аспірованої через дренажну систему, а при осумкованнимі сірому евакуювала з допомогою пункції. При цьому слід дотримуватися правил асептики, так як внесена в рану інфекція може затримати приживлення клаптів на тривалий час. У деяких хворих вдається ліквідувати сірому введенням в порожнину розчину тетрацік-лина. Важливим моментом є дослідження рідини на сте-рільность і відповідне антибактеріальне лікування при про-наруженіі мікрофлори з урахуванням чутливості її до антибио-тікам.
Набряк кінцівки. Ранній постмастетоміческій набряк кінцівки патогенетично обумовлений видаленням жирової кліть-чатку і перетином великої кількості лімфатичних сосу-дов. Стійкий набряк частіше виникає у хворих, у яких надмірно ретельно Скелетований підключичні судини, а також, якщо післяопераційний рубець розташовується в області пахвовій ямки або плечового суглоба.
У більш пізньому періоді набряк виникає при здавленні магістральних судин виникли метастатичними вузлами або рубцями після променевої терапії. У деяких випадках причиною його є інфікування при випадкових пошкодженнях м'яких тканин оперованої кінцівки.
Лікування постмастектоміческого набряку представляє складну задачу, якою займаються фахівці, але деякі прості заходи можуть бути виконані хворими під керівництвом лікарів широкого профілю, фельдшерів. До них відносяться регулярні фізкабінет-етичні вправи, що сприяють відтоку крові з кінцівки, періодичне піднесене положення кінцівки, легкий масаж від периферії в проксимальному напрямку з подальшим еластичним бинтуванням руки починаючи з дистальних відділів.
З медикаментозних засобів рекомендують втирання гепариновой мазі і венорутонового гелю, що поліпшують капілярний кровообіг сечогінні, обмеження рідин і солей, курантил, фітин та ін.
Віддалені результати лікування знаходяться в прямій залеж-ності від стадії захворювання. При I стадії протягом п'яти років залишаються в живих 90-92% хворих, протягом 10 років - 55- 57%. При раку II стадії п'ятирічне виживання коливається в межах 60%, тоді як при III вона не перевищує 45- 50%.
Наявність метастазів в лімфатичних вузлах різко погіршує прогноз. Так, при відсутності метастазів п'ятирічного виїзди-ровленія вдається досягти у 85,0% хворих, тоді як при ураженні 3 і більше лімфатичних вузлів через 5 років залишаються в живих тільки 33,6% підданих лікуванню хворих.
Працездатність після лікування раку молочної залози з часом відновлюється. Оцінка працездатності здійснюється з урахуванням стадії і прогнозу захворювання. В зна-ве мірою вона залежить від умов майбутнього праці.
Особам, вилікуваною від раку молочної залози I і II стадій, може бути надана інвалідність II групи терміном на 1 рік, потім вони переводяться на інвалідність III групи на термін 1-2 роки. При відмові від інвалідності жінки можуть займатися легкою фізичною працею, виконувати адміністра-тивні, господарські обов'язки, інженерно-технічні роботи, виконувати деякі кваліфіковані механізований-ні роботи. Заборонено роботу в гарячих цехах, з органіч-ськими барвниками, а також важка фізична праця.
Хворі, вилікувані від раку молочної залози III стадії, протягом 1-2 років перебувають на інвалідності II групи, а потім на 2-3 роки переводяться на інвалідність III групи.
Хворі з запущеними формами раку непрацездатні, а при прогресуванні процесу потребують постійного догляду. Їм надається I група інвалідності.
Диспансерне спостереження за хворими, вилікуваними від раку молочної залози, здійснюється відповідно до термінів, визначених для хворих III клінічної групи.
Метою диспансеризації є своєчасне розпізнавання-ня метастазів і рецидивів, а також виникають у пізньому періоді ускладнень.
Під час контрольного огляду оглядають і пальпують область післяопераційного рубця, протилежну молочну залозу, пахвові і надключичні лімфатичні вузли і органи черевної порожнини, звертаючи особливу увагу на перебуваючи-ня печінки. Досліджують кров і сечу, двічі на рік проводять гінекологічне обстеження, щорічно - флюорографію грудної клітини та мамографію здорової молочної залози. Інші дослідження виконують в залежності від скарг, що пред'являються хворий.