Стенозуючий тендосиновіт пальців
Оболонки сухожиль м'язів-згиначів пальців утримуються поблизу осей суглобів за допомогою щільних тяжів. Тяжі можуть потовщуватись, і за ними в сухожиллях можуть виникати вогнищеві набряки, які призводять до Стенозуючий тендосиновіти, часто супроводжується болючим клацанням або хрускотом при згинанні пальця. Для позначення такого стану використовують термін "стріляє палець".
Причини появи "стріляючого пальця" досі не зрозумілі. Вважається, що даний симптом з'являється при частих рухах, проте епідеміологічні дослідження для підтвердження цього факту не проводилися. Деякі випадки, що спостерігаються в ранньому віці, можуть бути вродженими, а деякі розвиваються після травми.
Діагноз грунтується на локальному набряку, очаговом ущільненні, звуці клацання або хрускіт при згинанні пальця. Захворювання часто локалізується на долонній поверхні на рівні головок п'ясткових кісток (суглобів), але може також спостерігатися і в інших місцях.
Серед здорових людей молодше 40 років рентгенографически виявляється остеоартроз зап'ястя і кисті зустрічається дуже рідко, причому частіше серед чоловіків, ніж серед жінок (Karkkainen, 1985). Після 50-річного віку захворювання частіше зустрічається серед жінок. Підвищена захворюваність відзначається, хоча і не завжди, при важкому ручній праці з наявністю низькочастотної (40 Гц) вібрації або без неї. При більш високій частоті вібрації збільшення рівня захворюваності не відзначалося (Gemme і Saraste, 1987).
Остеоартроз першого суглоба між зап'ястям і підставою великого пальця (п'ястно-зап'ястний суглоб) зустрічається в загальній популяції досить часто, і частіше у жінок, ніж у чоловіків. Рідше спостерігається остеоартроз пястнофалангових суглобів, за винятком остеоартрозу пястнофалангових суглоба великого пальця. Етіологія цих захворювань неясна.
Часто спостерігаються остеоартрози дистальних міжфалангових суглобів - суглобів, найближчих до кінчиків пальців, причому в цілій популяції частота виявлених рентгенографически змін різних пальців (від помірних до виражених), скоригована за віком, коливається від 9 до 16% серед чоловіків і від 13 до 22% серед жінок. Остеоартроз дистальних міжфалангових суглобів клінічно проявляється як узелковое розростання суглоба, зване вузликом Гебердена. При обстеженні шведів у віці 55 років вузлики Гебердена виявлені у 5% чоловіків і 22% жінок. У більшості людей уражаються обидві руки. Наявність вузликів Гебердена вірогідно пов'язане з важкою ручною фізичною працею в минулому (Bergenudd, Lindgarde і Nilsson, 1989).
Можливими причинами розвитку остеоартрозу зап'ястя і кисті вважаються навантаження на суглоби, що викликається роботою з ручним інструментом, що повторюються руху кисті та передпліччя, можливо, в поєднанні з мікротравмами, навантаження на суглоби при крайніх положеннях кистей і зап'ястя, а також статичне навантаження. Хоча остеоартроз не пов'язаний специфічно з низькочастотної вібрацією, в розвитку захворювання можуть брати участь наступні фактори: пошкодження хряща суглоба при ударі ручним інструментом, додаткову напругу суглоба внаслідок підвищеної потреби в його стабілізації при вібрації, тонічний вібраційний рефлекс і посилення стиснення рукоятки ручного інструменту через ослаблення дотиковий чутливості, що викликається вібрацією (Gemme і Saraste, 1987).
Симптоми остеоартрозу на початкових стадіях захворювання включають біль при русі, а згодом також біль у спокої. Обмеження рухливості зап'ястя істотно не знижує робочі можливості або виконання повсякденних дій, а остеоартроз суглобів пальців може порушувати виконання хапальний рухів.
Для профілактики остеоартрозу необхідно розробляти інструменти, що полегшують важку ручну працю. Крім того, вібрація інструментів повинна бути доведена до мінімальних значень.
Синдром підвищення внутрішньопорожнинного тиску
М'язи, нерви і кровоносні судини передпліччя і кисті розташовуються в спеціальних порожнинах, обмежених кістками, мембранами і різними сполучними тканинами. Синдром підвищення внутрішньопорожнинного тиску - це стан, при якому тиск в будь-якої замкнутої порожнини постійно підвищений до рівня, здатного зашкодити розташовані в цій порожнині структури (Mubarak, 1981). Цей синдром може розвинутися після травми, наприклад, після перелому або роздавлювання руки. Добре відомий синдром підвищення внутрішньопорожнинного тиску, що викликається перенапруженням м'язів ніг. Описано декілька випадків розвитку цього синдрому при перенапруженні м'язів передпліччя і кисті, проте механізми його розвитку в цьому випадку невідомі. До сих пір не встановлені загальноприйняті критерії діагностики та показання до лікування. Мали це захворювання робочі зазвичай виконували важку фізичну роботу вручну, але епідеміологічні дослідження зв'язку характеру роботи з розвитком захворювання не проводилися.
Симптоми даного захворювання (синдром підвищення внутрішньопорожнинного тиску) включають ущільнення кордонів порожнини, біль при скороченні м'яза, а згодом - і в спокої, а також м'язову слабкість. При зовнішньому обстеженні порожнину ущільнена, болюча при пасивному розтягуванні, і може відзначатися знижена чутливість нервів, що проходять через цю порожнину. Для підтвердження діагнозу застосовували вимір внутриполостного тиску в спокої і під час фізичної активності, проте до цих пір існують розбіжності думок про нормальних його величинах.
При збільшенні об'єму рідини в замкнутій порожнині збільшується внутрішньопорожнинне тиск. При цьому підвищується венозний тиск крові і зменшується пульсовий тиск, що, в свою чергу, веде до погіршення кровопостачання м'яза. В результаті посилюється анаеробний метаболізм і розвивається пошкодження м'яза.
Для профілактики синдрому підвищення внутрішньопорожнинного тиску, викликаного перенапруженням м'язів, необхідно уникати або обмежувати до певного рівня ті руху, які викликають симптоми захворювання.
Тромбоз ліктьової артерії (синдром удару по піднесенню мізинця)
Ліктьова артерія проходить через канал гайона на внутрішній (ліктьовий) поверхні долоні, де вона може пошкоджуватися з подальшим розвитком тромбозу і закупоркою. Захворюванню часто передують повторювані травми ліктьовий поверхні долоні (піднесення мізинця), наприклад, інтенсивна робота молотком або забиття чого-небудь долонею (Jupiter і Kleinert, 1988).
Симптоми захворювання включають біль, судоми і непереносимість холоду в безіменному пальці і мізинці. Також можуть зустрічатися неврологічні порушення, зокрема, біль, оніміння, сіпання, проте функції м'язів зазвичай не порушені. При зовнішньому огляді безіменний палець і мізинець бліді і холодні, і можуть виявлятися трофічні ушкодження шкіри цих пальців. Тест Аллена (зі здавленням радіальної артерії) зазвичай позитивний і вказує на те, що через ліктьову артерію кров в долоня не проходить. В області піднесення мізинця може пальпувати щільна маса.
Спочатку фіброз проявляється у вигляді вузлика; потім фасція потовщується і коротшає, утворюючи схожий на стрижень придаток до пальця. У міру прогресування захворювання палець фіксується в постійно зігнутому положенні. Зазвичай першими уражаються безіменний палець і мізинець, але можуть порушуватися і інші пальці. На суглобах пальців з тильної сторони можуть бути видні подушечки.
Кісти зап'ястя і кисті