Передракові зміни шийки матки. Дисплазія шийки матки.
До морфологічним передраку відносять вогнища атипові розростання незрілого епітелію, невоспалительного характеру, що виникають часто мультіцентріческого і не виходять за межі базальної мембрани. Власне передракові зміни мають пряме відношення до виникнення пухлин, хоча останні і розвиваються з них не завжди.
У шийці матки передраком є дисплазія, особливо її важка форма. Однак зміни епітелію, які тлумачаться як передрак, не зводяться тільки до дисплазії. У шийці матки до передраку відносять також лейкоплакию з атипией клітинних елементів, еритроплакія, аденоматоз.
Передракові зміни шийки матки найчастіше розвиваються в області фонових процесів і ними маскуються, в зв'язку з чим клінічна діагностика їх важка. Основна роль належить морфологічному методу.
Дисплазія не має характерної клінічної картини. Вогнища дисплазії можуть виявлятися як в області екто-, так і ендоцервіксу, захоплюючи іноді великі поля слизової оболонки шийки матки. Дисплазія в ектоцервіксе може бути краєм пухлинного поля, при цьому основне вогнище преинвазивного або інвазивного раку розташований в ендоцервікса. У зв'язку з цим при виявленні дисплазії в області ектоцервікса необхідно вишкрібання і наступне гістологічне дослідження слизової оболонки каналу шийки матки для виключення або підтвердження патології.
При дисплазії відбувається перебудова епітеліального пласта в цілому. Порушується тканинна диференціювання, що виражається в порушенні нормальної стратифікації, появі молодих недиференційованих клітинних елементів з ознаками атипії. Дисплазія може виникати як з боку попереднього багатошарового плоского епітелію, так і з боку Метапластична утвореного епітелію на тлі ендоцервіксу, поліпа, ектопії і т. Д.
При дисплазії в багатошаровому плоскому епітелії відзначають порушення нормальної стратифікації. Пласт представлений молодими клітинами типу базальних і парабазальних, диференціювання їх відсутня. Змінюються ядерно-цитоплазматичні співвідношення на користь ядра, останні стають поліморфними. З'являються мітотично діляться клітини, серед яких можуть бути поодинокі атипові мітози. Залежно від ступеня порушення стратифікації багатошарового плоского епітелію і вираженості атипії клітин розрізняють слабку (легку), помірну і різко виражену (важку) дисплазії. При слабкому ступені дісшшзіі зміни обмежуються нижньої третю багатошарового пласта. Розподіл на шари зберігається. У нижній третині багатошарового плоского епітелію ядра клітин збільшені, неправильної форми, гіперхромні. Є мітози, в тому числі і поодинокі патологічні. При помірній дісшшзіі вищеописані зміни захоплюють вже 1/2 товщі пласта багатошарового плоского епітелію.
Різко виражена (важка) дисплазія характеризується залученням в процес всієї товщі епітеліального пласта. Полярність розташування клітин відсутній. Різко виражена в порівнянні з помірною дисплазією клітинна і ядерна атипія. Є мітози, в тому числі і патологічні. Незважаючи на значний клітинний і ядерний атипізм, поверхневі шари клітин зберігають своє звичайне будова, іноді наражаючись зроговіння. Дисплазія, що розвивалася на тлі метапластичного багатошарового плоского епітелію, носить назву резервногенной, мукоїдного, передраковій метаплазії з атипией, метанластіческой. Ця форма дисплазії в класифікації ВООЗ відсутня. Разом з тим з нею пов'язано розвиток резервногенного раку in situ і інших форм інвазивного раку. Джерелом її є камбіальні елементи призматичного епітелію, відомі в літературі як резервні клітини. Найчастіше цю форму дисплазії відзначають в ендоцервікса. Дисплазія, що виникає в метапластичному епітелії, за характером структури епітеліального пласта схожа на дисплазію багатошарового плоского епітелію, по вона менш диференційована. При ній відзначають більш виражене порушення стратифікації; часто пласт складається з витягнутих веретеноподібних клітин, орієнтованих в різних напрямках або складаються в пучки і утворюють завитки. Порушено ядерно-цитоплазматическое співвідношення на користь ядра. В окремих клітинах іноді зберігаються ознаки слизеобразования. Однак частіше слиз стелиться по поверхні атипического епітеліального пласта. Схильність до opoговенію відсутня.
Іноді при резервногенной дисплазії пласт складається з великих різної форми клітин зі світлою, як би склоподібної цитоплазмою. Клітини пластинчасті, витягнуті і неправильної форми.