Перелом плечової кістки у дітей - пошкодження цілісності кісткових тканин і вихід суглобів з нормального положення при ударах або падіннях різного ступеня тяжкості. Тип надання допомоги залежить від того, яка частина кістки пошкоджена.
Кісткова тканина дітей досить еластична, тому складні переломи і скрутне зрощення кісток не є частими випадками. як у людей зрілого віку.
Відхилення при переломах і подальші оперативні втручання зустрічаються тільки при сильних пошкодженнях.
Плечова кістка представлена у вигляді трубчастої кістки, соединяющейся з суглобом (лопаткою) вгорі. Головка відділяється від кістки шийкою, за якої спостерігаються два виступи у вигляді горбків. До них прикріплюються м'язи. Нижче великого і малого горбків розташовується хірургічна шийка плеча.
У цій області зафіксовано найбільшу кількість переломів виходячи з травматологічної статистики. Середня частина плечової кістки має найбільшу довжину. Вгорі частина представлена круглим перетином, а внизу - трикутним. По колу і вздовж кістки проходить спіральна борозна, де розташовується променевої нерв - орган відповідає за іннервацію руки.
Для нижнього відділу плечової кістки характерно сплощення і наявність двох суглобових поверхонь, виконують сполучну функцію кісток з передпліччям. На внутрішній стороні є блок кістки плеча циліндричної форми, що з'єднується з ліктьової кісткою. За зовнішній стороні розташовується головка плечової кістки сферичної форми, яка утворює суглоб з променевою кісткою. З боків розташовуються надвиростки.
види переломів
За місцем розташування
- переломи верхньої частини (голівка, анатомічна, хірургічна шийка і горбки);
- перелом середньої частини;
- перелом нижньої частини (бок, головка, надвиростки).
За місцезнаходженням уламків
- зі зміщенням (відламки знаходяться не на своїх місцях, для повернення їх в нормальне положення потрібне оперативне втручання);
- без зміщення (лікування перелому простіше).
Також в травматології виділяють відкриті і закриті види переломів, де основним критерієм є наявність або відсутність рани. При закритих пошкодженнях шкіра залишається в цілості.
При переломі плечової кістки у дітей помітний набряк, що поширюється в області суглоба, крововилив, пошкоджені нерви м'язової тканини викликають больові відчуття. Залежно від особливостей перелому руху в плечовому суглобі значно обмежені або неможливі.
Дитина може випробувати сильний больовий шок з втратою свідомості, якщо травма важка.
Візуально проглядається деформація кінцівки, вкорочення плеча, слабкість і обмеження активності. При незначному натисканні прослуховується хруст, що видається уламків. Загальне нездужання може проявитися різким підвищенням температури і стресом.
При вбитих переломах створюється автоматична фіксація - зменшується інтенсивність болю та інших симптомів. Через прихованої симптоматики, батьки можуть не звернутися в лікарню протягом декількох днів, поки у дитини не почнуться виражені ускладнення.
Огляд фахівця проводиться в приймальному травматологічному відділенні. Лікар пальпує місце, де пошкоджений суглоб. Для переломів характерно посилення болю під час постукування і поява звуку лопаються бульбашок, при терті уламків кістки.
Іноді при переломі може бути вивих, тоді головка суглоба на місці не виявляється. Точний діагноз ставиться після проходження рентгену, де чітко видно місце розлому кісток, кількість відламаних частин і можливе зміщення.
Лікування незначних пошкоджень (тріщини, закритого перелому без зміщення), проводиться в травмпункті. Доктор вводить знеболюючий препарат і накладає пов'язку з гіпсу від лопатки до передпліччя. Ліктьовий і плечовий суглоб залишається чітко зафіксованим.
Зсув кісток вимагає закритої репозиції. щоб повернути їх в початкове положення. Процедура здійснюється тільки під загальним наркозом, щоб виключити втрату свідомості від больового шоку.
Приблизно на сьомий день в лікувальну терапію включається спеціальна фізкультура - променевозап'ястні, ліктьові і плечові руху. Дитині призначається масаж.
фізіотерапія
Лікування включає в себе електрофорез з новокаїном для усунення інтенсивних болів. Анестетіческій препарат відразу проникає в область суглоба через шкірні покриви завдяки впливу двох електродів, обгорнутих просоченої ліками тканиною.
Електрофорез і хлористий кальцій зменшують набряклість і сприяють зупинці запального процесу. Завдяки процедурі відбувається стрімка регенерація кісткової тканини.
Ультрафіолетове опромінення підсилює появу активних речовин і процеси регенерації в кісткової і м'язової тканини. Прилад встановлюють навпроти плечового суглоба. В процесі роботи апарат випромінює ультрафіолет. Інтенсивність впливу і тривалість опромінення підбирається індивідуально з урахуванням особливостей шкіри дитини.
ультразвук
Така методика призначається для клітинного масажу. завдяки якому поліпшується потік крові, забезпечується максимальна регенерація. За допомогою ультразвукових хвиль добре знімається запальний процес. Лікування ультразвуком при переломах абсолютно безпечно для дитини.
Будь-який тип лікування передбачає додаткове вживання протизапальних і знеболюючих препаратів, а також добавок, що містять кальцій.
Хірургічне втручання
Існують певні показання, коли дітям необхідна операція. Хірургічне втручання необхідне при сильному зсуві уламків, якщо установка їх в нормальне місце розташування неможлива в закритому стані. Відламки фіксуються за допомогою металевої пластини або шурупів.
При сильній роздробленості головки плечової кістки до 4 і більше фрагментів проводять протезування і замінюють пошкоджений елемент штучним суглобом. Якщо зрощення уламків відбувається неправильно, на плечовий суглоб накладається компрессионно-дистракційний апарат - спиця для жорсткої фіксації та витягування уламків кістки.
Також операція рекомендується, якщо сильно пошкоджені нерви і судини. Тоді накладають шви і проводять додаткове лікування. Зазвичай відновлювальний період всіх функцій плеча займає близько 2 місяців.
ускладнення
Будь перелом у дитини несе в собі приховану загрозу, незалежно від швидкої регенерації кісткових тканин. На тлі пошкодження можуть виникати серйозні ускладнення, тому допомога при травмі повинна бути негайною.
Парез і параліч
Порушення в роботі дельтоподібного м'язи через ураження променевого нерва. Буває частковим або повним. Хворий вже не зможе відводити плече в бік, високо піднімати руки. Парез і повний параліч трапляється при пологових травмах, коли кісткова тканина піддається сильної деформації.
Травма відбувається при затяжних пологах у жінок з вузьким тазом. Причиною родового травматизму є неправильні акушерські дії при поворотах, добуванні плоду і накладення щипців.
контрактура
Контрактура розвивається при рухових порушеннях в плечовому суглобі через патологічних змін. Суглобовий хрящ піддається руйнуванню, рубцева тканина збільшується, а зв'язки ущільнюються. Суглобова капсула позбавляється своєї еластичності.
Деформація ліктьового суглоба
Деформація ліктьового суглоба відзначається тоді, коли дистальний фрагмент плечової кістки зміщується всередину. Якщо вісь передпліччя у дівчаток відхилена від осі на 15 °, а у хлопчиків на 20 °, то таким пацієнтам призначається клиноподібна остеотомія.
Під час операції проводиться штучний перелом кістки, який допомагає усунути деформацію і поліпшити роботу рухового апарату.
Звичний вивих плеча
Ускладнення посилюється, якщо одночасно при падінні трапився перелом з вивихом. При несвоєчасному зверненні до лікаря або неправильному лікуванні вивих знову виникає від незначних навантажень.
Звичний вивих досить поширена патологія. позбутися від якої повністю практично неможливо.
При найменшому ударі хрящові губи і капсула суглоба піддається серйозній навантаженні. Хвороба розвивається на тлі консервативного лікування первинного вивиху плеча. У більшості вузькоспеціалізованих клінік по виправленню дефектів опорно-рухового апарату проводиться операція з усунення звичного вивиху.
Перша допомога
В першу чергу потерпілому викликається бригада швидкої допомоги. Чим швидше дитини доставлять в травматологічне відділення, тим менше виникне ризик розвитку серйозних патологічних процесів.
При закритих переломах плечової кістки у дітей підвищення температури тіла відносять до норми. але якщо сильний стрибок спостерігається при відкритій травмі, можна запідозрити розвиток запалення.
Часто при відкритих ранах в кров надходять продукти розпаду клітин і тканин. Потім до запального процесу приєднується інфекція, викликана різними патогенними організмами.
Усунення больового шоку
Необхідно усунути больовий шок, дати дитині знеболюючий препарат. Добре, якщо хтось в родині має медичні навички і зможе зробити знеболюючий внутрішньом'язово укол.
З ліків можна використовувати Но-шпу. Препарат не можна застосовувати дітям до року. Якщо дитячий організм знаходиться в шоковому стані, краще дати заспокійливе. Найбільш нешкідливий препарат - краплі валеріани або пустирник.
фіксація плеча
Необхідно відразу зафіксувати пошкоджене плече. Зробити це можна, застосовуючи підручні матеріали - дошки, щільну фанеру або легку арматуру. Один фіксує матеріал щільно, але не дуже туго, бинтують до передпліччя, а другий - о-пліч.
Після цього вся рука повинна прибинтовують до тулуба. Якщо ніяких відповідних матеріалів не знайшлося, тоді руку підвішують на тканини. Такі маніпуляції допоможуть знизити ризик поранення м'язової тканини отломками кісток і зменшити силу больового шоку.