Перелом верхньої щелепи - класифікація, особливості клінічної картини і лікування

Фото: перелом верхньої щелепи, зовнішній вигляд пацієнта.

структурні особливості поранення (наскрізне, дотичне і сліпе);
характер рани (непроникаючі, проникаючі, зі зміщенням уламків і великому пошкодженні лицьових м'яких тканин);
функціональні порушення (виникнення труднощів з артикуляцією, травленням, оклюзії, слухом, зором і диханням).

Невогнепальна перелом верхньої щелепи, як правило, проходить за трьома основними напрямками. Травматичні ураження верхньощелепних структур вперше були описані в 1901 році Лефор лабораторним шляхом.

Види травм верхньої щелепи

Класифікація переломів верхньої щелепи по Лефор виглядає наступним чином:

Перший тип або нижній перелом. Лінія пошкодження кісткових тканин проходить по верхній межі зубодесневого відростка і твердого неба. У більшості випадків Лефор 1 виникає внаслідок гострої травми верхньої губи тупим предметом.
Другий тип або середній перелом. Лінія розлому розташовується по кореню носа, підставі очниці і опускається по виличної кістки. При цьому виді ушкодження дві верхньощелепні кістки як би відшаровуються з навколишніх тканин. Середні переломи верхньої щелепи по Лефор 2, переважно, є наслідком удару тупим предметом по переніссі.
Третій тип або верхній перелом. У пацієнтів спостерігається травматичний відрив верхньої щелепи і виличної кістки. Причина Лефор 3 полягає в нанесенні хворому удару в область очних ямок, носа або скул.

Лінії перелому при Лефор 1,2,3.

Клінічна картина травматичних пошкоджень щелеп

Обстеження пацієнта починається зі з'ясування обставин отримання травматичного пошкодження. Особливу увагу фахівець звертає на свідомість потерпілого. Короткочасна або епізодична втрата пам'яті може свідчити про пошкодження центральної нервової системи.

Перелом верхньої щелепи і струс головного мозку.

При візуальному огляді переломи верхньої та нижньої щелепи супроводжуються порушенням форми особи, синцями в м'які тканини ротової порожнини і аномаліями прикусу.

Травматичні пошкодження верхньощелепних кісток виявляються наступної клінічною картиною:

сплощення середньої частини обличчя через зсув верхньої щелепи і виличної кістки;
симптом «окулярів» у вигляді крововиливу в клітковину очей, яке спостерігається безпосередньо після отримання гострої травми;
другий і третій тип переломів супроводжуються синдромом верхньої очної щілини, що проявляється паралічем офтальмологічних м'язів, опусканням верхньої повіки, відсутністю відчуття дотику шкірних покривів чола і розширенням зіниці;
виличної синдром - оніміння деякої частини мімічних м'язів;
ознака крепитации - почуття потріскування м'яких тканин обличчя при пальцевому натисканні на них, яке виникає внаслідок проникнення повітря в підшкірну клітковину;
симптом сходинки, в подглазничной області при пальпації лікар виявляє нерівномірне зчленування кісток очниці і скул;
аномалії прикусу, коли передні зуби верхньої і нижньої щелепи не змикаються;
множинні крововиливи в слизовий шар порожнини рота;
позитивний симптом Малевича - постукування стоматологічним інструментом по зубам травмованої щелепи викликає специфічний звук, який нагадує розтріскування горщика;
позитивну ознаку Герена, перелом верхньої і нижньої щелепи викликає хворобливість по лінії пошкодження кісток після пальцевого тиску на них.

Симптом очок.

Ознаки поєднаного перелому щелепи і підставі черепа

Під час візуального огляду пацієнта стоматолог-хірург може запідозрити перелом основи черепа по симптому ликвореи - закінчення цереброспинальной рідини через пошкодження мозкової оболонки.

У таких випадках фахівець діагностує два види ликвореи:

назальная - виділення рідини в носові порожнини;
вушна - витікання ліквору з зовнішнього слухового проходу.

Вушна лікворея.

На практиці верхня щелепна кістка, заломлення якої поєднується з пошкодженням основи черепа, часто активно кровоточить. У таких випадках фахівці застосовують «пробу подвійного плями».

Закінчується кров на паперовій серветці утворює бура пляма, по колу якого розташовується жовтий віночок - цереброспінальної рідина.

Особливості травм верхньої щелепи у пацієнтів молодшого віку

Переломи верхньої щелепи у дітей, як правило, відбуваються після паления дитини з висоти, автокатастроф, ударів гойдалками або іншими тупими предметами. При цьому струс головного мозку спостерігається, приблизно, в третини пацієнтів.

Спочатку ушкодження центральної нервової системи протікають безсимптомно внаслідок підвищеної еластичності кісток черепа. В результаті у дитини збільшення внутрішньочерепного тиску відбувається вкрай повільно.

У таких хворих тільки через кілька днів після травми наростають неврологічні симптоми. Діагностика такої патології вимагає негайного електроенцефалографічного дослідження.

У таких випадках часто спостерігається перелом альвеолярного відростка верхньої щелепи, що пов'язано з крихкістю верхньощелепної кістки. У дітей молодшого шкільного та дошкільного віку підвищена ламкість верхньої щелепи пояснюється наявністю зачатків постійних зубів.

Під час реабілітація у таких пацієнтів, переважно не простежується формування первинної кісткової мозолі, а відновлення кістки рентгенологічно спостерігається тільки після 20 дня.

У дитини перелом альвеолярного відростка верхньої щелепи

На думку більшості стоматологів-хірургів невстановлена вчасно деформація кісткових частин в області очниці і верхньощелепної пазухи може зберегтися на все життя.

Діагностика переломів верхньої щелепи

Стоматологічна інструкція по встановленню діагнозу передбачає наступний план обстеження пацієнта:

збір анамнезу і з'ясування обставин отримання травми щелепно-лицевої ділянки;
огляд і пальпація пацієнта, після чого стоматолог здатний виявити зовнішні симптоми перелому верхньої щелепи;
рентгенологічне дослідження.

Остаточна діагностика травм кісткової системи виконується тільки за результатами рентгенографії. На панорамних знімках лікар виявляє характер і лінію перелому.

Рентгенограма перелому верхньої щелепи.

Методи терапії травм верхньощелепної кістки

Залежно від рівня надання стоматологічної допомоги та характеру пошкодження кісткових тканин існують такі способи усунення переломів верхньої щелепи:

Тимчасова іммобілізація кісткових уламків. Підборіддя-тім'яна пов'язка виконується за допомогою сітчастих або гумових бинтів. Метою такої фіксації є максимально можливе стиснення щелеп. В такому стані пацієнт транспортується в спеціалізований медичний заклад для проведення подальшого лікування.
Консервативний метод. Ортопедичне лікування перелому верхньої щелепи полягає у встановленні стандартної міжщелепний шини з зацепнимі петлями, фіксація котрой відбувається за допомогою гумової тяги. Ця методика консервативної терапії вимагає в подальшому встановлення гіпсової підборіддя пов'язки і спеціальної шапочки, які з'єднуються між собою гумками.
Хірургічно-ортопедичний спосіб терапії. який передбачає встановлення назубних шини і фіксацію її до головного пов'язці або кістковим тканинам особи. Лікування переломів верхньої щелепи вимагає тривалої і точної іммобілізації кісткових фрагментів. Ще на початку двадцятого століття Р. Фальтін запропонував зміцнити травмовані верхньощелепні кістки назубних дротяної шиною із зовнішніми стрижнями. Цей апарату фіксувався до гіпсової шапочці або безпосередньо до виличної дуги. У 1939 році ця техніка лікування були внесені зміни. Ротова шина і головна пов'язка з'єднувалися гумовою петлею. Таким чином, лікар, змінюючи напрямок тяги, міг здійснювати пересування кісткових уламків при застарілих переломах щелеп.

У 1982 році В. І. Дрібний виконав іммобілізацію кісткових фрагментів за допомогою оперативного втручання. Пацієнту, що знаходиться під місцевою анестезією, хірург проводить розріз шкірних покривів скул і слизової оболонки ротової порожнини в області першого корінного зуба. Потім за допомогою дротяної лігатури лікар відновлює верхньощелепні тканини.

Після репозиції вільні кінці лігатур фіксують до назубних дузі. В кінцевому підсумку верхня щелепа надійно фіксується до основи черепа і вирівнюється прикус. При цьому переломи верхньої щелепи, етіологія яких вказує на 1-3 тип Лефора, легко і швидко усуваються.

Хірургічний метод лікування травм. Ціна такої терапії завжди буде найвищою, але методика того варто. У 1962 році М.А. Макієнко провів радикальну операцію по введенню в пошкоджену кістку верхньої щелепи спеціальних спиць, якими з'єднував відламану і неушкоджену кістку. Фіксація спиць здійснювалося за допомогою зовнішнього апарату. Після хірургічної операції верхня і нижня щелепа притискалися бинтовою пов'язкою. Деякі фахівці намагалися співчленами переламану щелепу за допомогою кетгуту в області скулового шва. Але, результати такого лікування виявилися негативними, і подальші дослідження в даному напрямку довелося припинити.

У хірургічній стоматології найбільш поширеними методиками оперування травм вважаються різні варіанти кісткових швів. Таким чином, хірург пов'язує збережені і пошкоджені ділянки кісткової тканини або фіксує щелепу за допомогою титанових пластин.

Ортопедичний спосіб терапії травматичних пошкоджень кісток.

Прогноз переломів кісток лицьового скелета

Результат консервативного і хірургічного лікування багато в чому зумовлюється своєчасною діагностикою та якістю надання хворому першої стоматологічної допомоги. У більшості випадків прогноз буде сприятливий.

Відновлення травмованих пацієнтів, як правило, тривати 30-45 днів. У цей період людина повинна дотримуватися дієти, яка виключає вживання жорсткої, густий і великої їжі.

У той же самий час, страви повинні бути висококалорійними і включати достатню кількість білків і вуглеводів. Стоматологи також рекомендують хворим під час лікування приймати кальцієві і вітамінні препарати.

Негативні наслідки і ускладнення часто спостерігаються при поєднанні переломів з важкими черепно-мозковими травмами та пошкодженням основи черепа. Запізніле і неповноцінне хірургічне лікування може закінчитися косметичними дефектами і аномаліями прикусу.

Перелом верхньої щелепи - класифікація, особливості клінічної картини і лікування