Що таке Переломи фаланг пальців стопи -
Зустрічаються такі переломи досить часто. Це пояснюється тим, що фаланги пальців менш захищені від зовнішніх впливів. Найчастіше переломи обумовлені прямий травмою і відносно рідко - непрямий.
Найбільш часто переломів піддаються дистальні фаланги I і II пальців. Ці пальці в порівнянні з іншими значно виступають вперед. Повні переломи фаланги можуть бути поперечними, косими, Т-образними або осколкових. Рідше спостерігаються відриви епіфіза дистальної фаланги великого пальця. Осколковий перелом проксимальної фаланги зустрічається відносно часто.
Симптоми Переломов фаланг пальців стопи
При переломах фаланг пальців стопи в перші години після травми визначаються значна припухлість, болючість на рівні перелому при пальпації, а також при осьової навантаженні на пошкоджений палець і пасивних рухах пальця; синець визначається на латеральної і тильної поверхнях, рідше з підошовної сторони.
Зміщенняуламків при закритих переломах фаланг пальців стопи в більшості випадків не буває. Іноді тяга розгиначів призводить до кутового зміщення уламків, кутом, відкритим до тилу. Особливо різко зсув виражено на проксимальної фаланзі великого пальця. Біль і кульгавість тримаються тривалий час. Для зменшення болю хворий зазвичай переносить опору на п'яту. Дуже часто перелом, який здавався в останній момент ушкодження закритим, виявляється ускладненим, так як шкіра над місцем перелому також пошкоджується і некротизируется. Нігтьове ложе часто буває пошкодженим і є місцем проникнення інфекції.
Діагностика Переломов фаланг пальців стопи
Переломи фаланг пальців стопи рентгенологічно досліджують в прямій і бічній проекціях. Для уточнення зміщенняуламків знімок роблять в напівбоковий проекції (в косою). Багато лікарів пропускають переломи сесамоподібні кісток. Переломи таких кісток, особливо перелом I пальця, можна розпізнати тільки рентгенологічно. Спостерігаються втомні переломи сесамоподібні кістки I пальця.
Іноді розпізнати перелом сесамоподібні кістки з упевненістю вдається тільки після розвитку кісткової мозолі. Нерідко утворюється помилковий суглоб. Вважають, що сесамовідная кістка набуває дольчатое будова в результаті розвитку в ній перебудовного процесу в вигляді втомних переломів.
У диференціальної діагностики при читанні рентгенограм слід пам'ятати про природжений розширенні сесамоподібні кісток в області I плюснефалангового зчленування (біпарціальние, тріпар-соціальні), які в половині випадків бувають двосторонніми. На відміну від переломів додаткові кістки мають округлу форму і чіткі контури. Переломи сесамоподібні кісток характеризуються зазубрений поверхнею уламків.
Лікування Переломов фаланг пальців стопи
Як правило, хворі з переломами фаланг пальців стопи лікуються амбулаторно. Тривалість тимчасової непрацездатності невелика. При переломі фаланг пальців без зміщення на відповідний палець накладають липкий пластир в кілька шарів. Працездатність при такому методі лікування відновлюється через 2 тижні. Слід вважати неправильним залишати такі переломи взагалі без іммобілізації. Іммобілізація за допомогою гіпсової лонгет є зайвою, громіздкою, в ряді випадків лонгета підсилює болі і збільшує термін непрацездатності.
Застосування липкого пластиру дозволяє почати активні рухи в суглобах пошкодженого пальця з перших днів після травми, що сприятливо позначається надалі на його функції. Зазвичай на 2-3-й день пов'язка може слабшати, і тоді її знову підкріплюють липким пластиром.
При множинних переломах іммобілізація проводиться гіпсовою пов'язкою у вигляді "туфлі" строком на 2-3 тижнів. При переломі проксимальної фаланги I пальця гіпсова іммобілізація триває до 4 тижнів.
Лікування переломів фаланг пальців стопи зі зміщенням уламків особливих труднощів не становить. Усувають зміщення найчастіше шляхом витягування по осі за пошкоджений палець. Кращі результати забезпечує застосування для цих цілей скелетного витягування за допомогою шини Черкес-Заде. При великому зсуві уламків скелетневитягування накладають після ручної репозиції, за допомогою якої прагнуть домогтися правильного стояння уламків. Витягування продовжують до утворення первинної кісткової мозолі (10-15 днів). Надалі накладають гіпсову пов'язку у вигляді "туфлі" до повного загоєння перелому. Відкрита репозиція уламків з фіксацією тонким стерженм Богданова або спицею Кіршнера показана при неможливості усунути зміщення уламків консервативним шляхом. Середня тривалість непрацездатності при переломах фаланг пальців стопи зі зміщенням уламків становить 3-4 тижні.