Переломи головки і шийки променевої кістки становлять майже 2% загальних переломів кісток.
Найчастіше такі переломи виникають при падінні на витягнуту руку, що може стати причиною одночасного ушкодження хряща головчатого піднесення плечової кістки.
Ізольовані переломи шийки зазвичай характерні для дітей від восьми до дванадцяти років, а ось роздроблення головки променевої кістки у них зустрічається вкрай рідко.
Виникають від непрямої травми, в результаті падіння на розігнуту в ліктьовому суглобі руку з зовнішнім відхиленням передпліччя у фронтальній площині.
У цей момент головка променевої кістки вдаряється об головку плечової кістки і настає її перелом.
Залежно від напрямку травмуючої сили виникають крайові переломи головки або розкол її на дві половини.
У випадках, коли сильний удар припадає на всю суглобову поверхню, виникає багатоуламковий (подрібнений) перелом головки.
Досить часто виникають переломи шийки променевої кістки, а у дітей, підлітків - розрив зони росту - епіфізеоліз або остеоепіфізеоліз головки променевої кістки.
Перелом шийки, епіфізеоліз променевої кістки часто ускладнюються вивихом головки.
Основні ознаки: біль в ліктьовому суглобі, травмована рука зігнута в ліктьовому суглобі, передпліччя в положенні пронації. Анамнез говорить про те, що потерпілий впав на витягнуту руку.
Активне і пасивне згинання та розгинання в ліктьовому суглобі можливо, хоча обмежене, але ротаційні руху неможливі, викликають різку біль. Ділянка ліктьового суглоба дефігурірован за рахунок припухлості зовнішньої сторони.
При пальпації гострота болю локалізується нижче бічного виростка плечової кістки, із зовнішнього боку сухожилля двоголового м'яза.
При вивихах головки вона пальпується по передньо-бічної поверхні ліктьового суглоба.
Нетложная допомогу
Невідкладна допомога полягає в знеболюванні і транспортної іммобілізації.
Знеболення проводиться нестероїдними, протизапальними препаратами (Анальгін, Кетарол і ін.). Руку необхідно зафіксувати підручними засобами (шиною або пов'язкою) в тому положенні, в якому вона опинилася безпосередньо після отримання травми.
Лікування переломів головки і шийки променевої кістки
без зміщення
Лікують иммобилизацией кінцівки задньою гіпсовою шиною від верхньої третини плеча до головок п'ясткових кісток при зігнутому передпліччі під кутом 90-100 ° в положенні, середньому між супінацією і пронацією. Іммобілізація у дітей триває до 2 тижнів, а у дорослих - 3-3,5 місяці.
зі зміщенням
При зсувах головки з кутовим відхиленням назовні проводять одномоментне закрите зіставлення відламків.
У дорослих після знеболювання 1% розчином новокаїну або лідокаїну, який вводять в гематому, або у дітей - під наркозом (потерпілий лежить на спині) лікар відводить руку потерпілого; захоплює однією рукою лікоть і фіксує його.
Другою рукою, не вивільняючи передпліччя з положення пронації, поступово розгинає його і не різко відхиляє всередину, надаючи ліктьового суглобу положення cubitus varus. В цей час натягується зовнішня бічна зв'язка ліктьового суглоба, яка зміщує головку до рівня перелому.
Далі лікар передає руку помічникові, який утримує передпліччя в розігнути стані в положенні cubitus varus, а сам великим пальцем правої руки промацує головку променевої кістки і натиснувши на неї знизу вгору, зовні всередину.
Помічник в цей час робить повну супінацію і згинає передпліччя до прямого кута в ліктьовому суглобі. Відбувається зіставлення відламків.
Над головкою кладуть ватно-марлевий пелот і накладають циркулярну, а краще - глибоку задню гіпсову шину з обов'язковим перекриттям передньої поверхні ліктьового суглоба. Здійснюють рентгенівський контроль. Упевнившись в досягненні зіставлення відламків, потерпілого направляють на амбулаторне лікування.
Іммобілізація триває не менше 3 тижнів. Працездатність відновлюється через 6-8 тижнів. При епіфізеолізе іммобілізація триває не менше 1 тижня.
У разі невдачі одномоментної закритої репозиції, при значних зсувах або многооскольчатих переломах показано оперативне лікування, яке полягає у відкритій репозиції, остеосинтезе (спицями або кістковими трансплантатами).
осколкові переломи
При многооскольчатих переломах головки останню видаляють, а проксимальний кінець променевої кістки зашліфовивают рашпілем, рану пошарово зашивають. Функція передпліччя страждає мало.
Дітям видалення головки променевої кістки протипоказано, оскільки з ростом дитини в ліктьовому суглобі розвивається деформація по типу cuditus valgus.
Переломи головки і шийки вимагають ранньої реабілітації для профілактики обмежень ротаційних рухів.
Серйозним ускладненням при переломах головки і шийки променевої кістки є навколосуглобових посттравматичні оссіфікати, що порушують функцію ліктьового суглоба.
реабілітація
Після операції руку на два тижні фіксують гіпсовою лангетой, потім протягом ще двох-трьох тижнів використовують знімну іммобілізацію.
Лікар прописує необхідні знеболюючі препарати, а також препарати містять кальцій.
Після того, як зникла біль і набряк в області ліктьового суглоба, дозволяється виконувати дозовані вправи. Важливо уникати надмірної розробки суглоба із зусиллям. Пацієнт виконує прості вправи - повороти кисті всередину і назовні, згинання-розгинання з поступовим збільшенням амплітуди.
Працездатність відновлюється через 6-8 тижнів.