= Абсолютні (прямі) ознаки переломів:
= Відносні (непрямі) ознаки переломів:
· Біль (збіг локалізованої болю і локалізованої хворобливості при пальпації);
· Наявність припухлості (гематоми);
· Порушення (відсутність) функції кінцівки. Наявність навіть одного абсолютного ознаки дає осно-вання поставити діагноз перелому.
Перелом шийки плечової кістки
Травмогенез: падіння з опорою на витягнуту руку, лікоть, область плечового суглоба.
Симптоми: локалізований біль і болючість при бімануального пальпації в зоні плеча, крововиливи-ня і набряк.
Диференціальна діагностика: з вивихом плеча, забоєм плечового суглоба.
Перелом діафіза плеча
Травмогенез: падіння з опорою на лікоть, різке ви-кручіваніе плеча, прямий удар по плечу
Симптоми: збіг локалізованої болю і локалізованої хворобливості дає уявлення про рівень перелому. Можливі кісткова деформація, крепітація, патологічна рухливість, вкорочення кінцівки. Хворий не може самостійно «відірвати» долоню від горизонтальній площині (не досліджені кінцівку на вазі!). Необхідно перевірити пульсацію на промені-вої артерії і функцію кисті (можливо пошкодження нервових стовбурів і магістральних артерій).
Травмогенез: падіння на витягнуту і відведену КЗА-ді руку.
Симптоми: спроба приведення руки до грудей викли-кість різкий біль. Наявність пружинящего відчуття при спробах приведення кінцівки. (Пробу сліду-ет проводити дуже обережно! При різкому русі плеча вивих може трансформуватися в перелом-вивих.) На місці головки плеча визначають западання дельтоподібного м'язи, головка може пальпувати-ся в пахвовій западині. Необхідно перевірити пульсацію на променевій артерії і функцію тильного розгинання кисті (можливо пошкодження підкрила-цовой артерії, плечового сплетення).
Диференціальна діагностика: перелом шийки плеча.
Травмогенез: падіння на витягнуту руку, плечовий суглоб; прямий удар.
Симптоми: деформація ключиці, патологічна під-рухливість, припухлість, крепітація уламків. Цент-ральний уламок вистоїть кілька кпереди і догори, периферичний опускається донизу.
Закриті пошкодження ліктьового суглоба
З усіх кісток, що утворюють ліктьовий суглоб, по кли-ническим ознаками можна діагностувати з до-тнього достовірністю тільки перелом ліктьового відростка. Переломи інших кісток (виростків плеча, головки променевої кістки, вінцевого відростка) діагнос-тируют імовірно.
Симптоми: локалізований біль і болючість, на-відмінність гематоми. Різке обмеження функції суглоба.
Переломи кісток передпліччя
Травмогенез: падіння з упором на кисті рук, вследс-твие прямого удару по передпліччя, при автомобіль-них аваріях і т.д.
Симптоми: при переломах обох кісток передпліччя від-меча деформацію передпліччя, патологічну під-рухливість, локалізовані біль і болючість, усі-ня болю в області перелому при осьової навантаженні.
Травмогенез: автомобільна травма, коли травмується ющіе сили діють по осі зігнутою в колінному суглобі ноги при фіксованому тулуб; при паде-ванні з висоти.
Симптоми. При задньому вивиху нога зігнута в тазо-стегновому і колінному суглобах, приведена і ротується-вана всередину. При надлонном вивиху нога випрямлена-на, трохи відведена і ротирована назовні, а головка прощупується під пупартовой зв'язкою. При замикаючи-тельном вивиху нога зігнута в тазостегновому суста-ве, відведена і ротирована назовні.
Оскільки вивих стегна дуже часто поєднується з переломами вертлуж-ної западини, на догоспітальному етапі доцільно формулювати діагноз: «Перелом, вивих тазобедрен-ного суглоба».
Диференціальна діагностика: на відміну від перелом-мов деформації при вивихах стегна носять фіксовані-ний характер. При спробі змінити положення відчувається пружинисте опір. Простежуючи-ється сплощення контурів тазостегнового суглоба на боці ушкодження.
Травмогенез: прямі удари під час авто- і мото-травми, «бамперні» переломи у пішоходів, падіння з висоти, при обвалах і різних нещасних випадках.
Симптоми. Виділяють епіфізарні, метафізарний і діафізарні переломи.
· Епіфізарний переломи (переломи шийки стегна) найчастіше спостерігаються в осіб старше 60 років. На-иболее характерна крайня зовнішня ротація сто-пи, на стороні поразки - «симптом прилиплої п'яти». Локалізований біль в області тазобедрен-ного суглоба.
· Метафізарний переломи часто бувають вколочена-ними. Локалізовані біль і болючість, усі-ня болей в області перелому при навантаженні конеч-ності по осі. Можливо вкорочення кінцівки.
· Діафізарні переломи спостерігаються найбільш годину-то. Характерні великі зміщення відламків. Лока-лізованних біль і болючість в області перелом-ма. Значна припухлість (гематома). Виражені всі прямі і непрямі ознаки переломів, симп-том «прилиплої п'яти». Можливий розвиток шоку.
Закриті пошкодження колінного суглоба
Травмогенез: падіння на коліна, під час транспорт-них подій і при падіннях з висоти.
Симптоми: біль, збільшення контурів суглоба, ог-зпечних рухів, симптом балотування над-Коленніков. Для ушкодження меніска характерний раптово наступаючий блок рухів. При перелом-ме надколінка часто відбувається розрив бічного сухожильного розтягування, завдяки чому верхній уламок надколінка зміщується догори. Колінний суглоб збільшений в об'ємі, відзначається біль в передньому відділі суглоба, там же нерідко визначають садна і гематому. Пальпаторно іноді можна виявити дефект між відламками надколінка.
Перелом кісток гомілки
Травмогенез: прямі удари, повороти кінцівки при фіксованій стопі.
Симптоми: виникнення болю і припухлості, ло-Калізія нижче колінного суглоба. Як правило, присутні 3-4 абсолютних ознаки перелому (кісткова деформація, кісткова крепітація, патології-чна рухливість) і все відносні ознаки.
Пошкодження гомілковостопного суглоба
Найчастіше спостерігаються розтягнення-розриви зв'язок гомілковостопного суглоба, потім переломи щиколоток, ос-вання п'ятої плеснової кістки і т.д.
Травмогенез: побутовий травматизм (раптове подвёр-вання стопи всередину або назовні, падіння з висоти, падіння на стопу важких предметів).
Симптоми: при розтягуванні-розриві зв'язок голено-стопного суглоба швидко розвиваються набряк внаслідок крововиливу з внутрішньої або зовнішньої сторони суглоба, болі при супінації. При пальпації під ло-дижкамі - хворобливість. При переломі обох лоди-жек з підвивихи стопи суглоб істотно збільшений в обсязі, спроба рухів викликає значну хворобливість. Відчувається крепітація уламків. Пальпація зовнішньої і внутрішньої щиколоток виявляє болючість.
Невідкладна допомога при переломах і вивихах включає в себе наступні заходи:
· Транспортну іммобілізацію (при переломах кос-тей верхніх кінцівок необхідна мобілізують-ція двох суглобів, нижніх кінцівок - трьох суглобів);
· Доставку постраждалих в травматологічне відділі-ня;
· При розвитку травматичного шоку - див. Розділ «Травматичний шок».