Втратив чинність - Архів
Загальна інформація
Короткий опис
При спінальної травми може пошкоджуватися кістково-зв'язковий апарат, спинний мозок, корінці і судини спинного мозку. Найчастіше має місце поєднане пошкодження цих структур. Найбільш схильні до травмі ділянки з більшою рухливістю - шийний (С5-С7) і попереково-грудний (Th10-L2) відділи хребта. Хребетний канал має найбільшу вільний простір на краніовертебрального (від великого потиличного отвори до С2) і на люмбосакральние рівнях. Це забезпечує більшу ймовірність зсуву кісткових структур при травмі без незворотного порушення функції спинного мозку. Найменша вільний простір існує в грудному відділі хребетного каналу, тому пошкодження кісткового «футляра» у цій галузі найбільш часто тягне за собою і пошкодження спинного мозку.
Код протоколу: E-019 "Переломи шийного відділу хребта. Спинальні травми"
Профіль: швидка медична допомога
Мета етапу: відновлення функцій всіх життєво важливих систем і органів
Код (коди) по МКБ-10-10:
S10 Поверхнева травма шиї
S10.7 Множинні поверхневі травми шиї
S10.8 Поверхнева травма інших частин шиї
S10.9 Поверхнева травма неуточнених частини шиї
S11 Відкрита рана шиї
Виключено: декапитация (S18)
Травматичного впливу особливо схильні до відділи хребта в місцях переходу рухливих ділянок у відносно стабільні, тобто грудної та крижовий.
Розрізняють прямий і непрямий механізми пошкодження хребта.
Для мирного часу більш характерні непрямі механізми: падіння на ноги, сідниці і голову.
Непрямі механізми в основному приводять до виникнення компресійних переломів з клиноподібною деформацією нижньогрудних і поперекових хребців.
Струс спинного мозку (тимчасовий травматичний параліч)
Морфологічно характеризується тимчасової ішемією і набряком декількох сегментів спинного мозку.
Розвивається клінічна картина повного паралічу, яка зменшується зазвичай через 6 годин після травми, а через 24-48 годин настає повне одужання.
Забій спинного мозку характеризується поєднанням оборотних і необоротних, морфологічних, змін у вигляді вогнищ руйнування і розм'якшення мозку.
Набряк починається через 1 годину після травми в центральних відділах сірої речовини і приблизно через 8 годин досягає зовнішньої поверхні білої речовини.
Через кілька годин після контузії припиняється мікроциркуляція в спинному мозку, яка починається в сірій речовині.
Причиною геморагічного інфаркту є судинні спазми, стази або мікротромбози.
Масивне руйнує або компремируется крововилив може виникати інтрамедулярні, екстрамедулярно і екстрадурально.
Гематомієлія викликає значні наслідки в результаті деструкції нервової тканини, зазвичай розташовується центрально в сірій речовині спинного мозку.
При частковому пошкодженні мозку відбувається часткове порушення або втрата функції провідності. Синдром часткового порушення провідності проявляється у вигляді парезу або паралічу кінцівок з гіпотонією, арефлексією, розладів чутливості і функцій тазових органів.
Про часткову збереження провідникових функцій свідчить наявність в тій чи іншій мірі рухів, чутливості донизу від рівня ушкодження.
Синдром повного порушення провідності спинного мозку клінічно проявляється паралічем м'язів з гіпотонією, арефлексією, повним випаданням чутливості по проводниковому типу з рівня пошкодження або здавлення мозку і грубими порушеннями тазових функцій.
Спинальний шок - це наслідок травматичного перераздражения спинного мозку, коли він позбавлений супраспінальних впливів з боку середнього та довгастого мозку.
Період гноблення альфа-мотонейрони збудливості може тривати місяцями.
Клінічно проявляється картиною повного поперечного ураження спинного мозку.
Зазвичай в найближчу добу або тижні функція спинного мозку поступово відновлюється.
Перерва спинного мозку зустрічається в 2 видах:
1. Анатомічний перерву - макроскопічно видима розбіжність решт спинного мозку з утворенням діастаза.
2. аксональне перерву - порушення анатомічної цілості і розпад аксонів при збереженні зовнішньої цілості мозку.
Здавлення спинного мозку, особливо тривале, супроводжується ішемією, а потім загибеллю нервових провідників.
Клінічні ознаки можуть виникати в момент травми (гостре здавлення), через кілька годин після неї (раніше здавлення) або через кілька місяців і навіть років (пізніше здавлення).
Гостре здавлення викликається кістковими краями хребців або їх уламків, що випав диском.
Раніше здавлення спинного мозку відбувається внаслідок утворення оболочечной або внутрішньомозкової гематоми (розвивається поступово) або вторинного зміщення кісткових уламків (розвивається швидко).
Пізніше здавлення спинного мозку - результат рубцево-спайкового процесу і вторинного порушення спинального кровообігу.
Спинний мозок стискається в напрямку:
1. Ззаду наперед (отломками дуги хребця, розірваної жовтої зв'язкою, оболочечной гематомою).
2. Спереду назад (кісткових уламків тіла хребця, міжхребцевих диском).
3. Зсередини (внутрішньомозкової гематомою, набряком, розвинувся в зв'язку з крововиливом або розм'якшенням мозкової речовини).
За ступенем розвитку здавлення спинного мозку може бути повним або частковим.
Синдром часткового порушення провідності свідчить про часткове пошкодження спинного мозку, тоді як при наявності синдрому повного порушення провідності можливий як частковий, так і повний перерву його.
Відкриті ушкодження хребта і спинного мозку розрізняють за рівнем травми мозку, по виду ранить зброї, по відношенню до цілості твердої мозкової оболонки.
При проникаючих пораненнях пошкоджується тверда мозкова оболонка, а при непроникаючих цілість твердої мозкової оболонки не порушена.
Розрізняють три основних механізми закритих ушкоджень хребта і спинного мозку:
- надмірна осьова навантаження після роздроблення тіла і дуги хребця.
Флексіонние механізм спостерігається головним чином в нижнешейном і рідше в попереково-грудному відділах.
Сила згинання концентрується на С5-С6, викликаючи компресію їхніх тіл або зміщення.
Пошкодження спинного мозку можуть бути прямими. при яких виникають струс, розрив або інтрамедулярні крововилив, і непрямими. зумовленими здавлений ззовні або порушенням кровопостачання аж до розвитку інфаркту.
Спинальні травми можуть ускладнюватися внутрішньої і зовнішньої ликвореей.
Внутрішня ликворея розвивається при відриві корінців і порушення цілісності твердої оболонки спинного мозку.
Зовнішня ликворея зазвичай спостерігається при проникаючих пораненнях спинного мозку і небезпечна розвитком інфекції.
1. Епідуральна - виникає кровотеча внаслідок розриву епідуральних вен, зазвичай поєднується з пошкодженням хребта.
2. Субдуральна - зустрічається рідше.
Інтрамедуллярниє пошкодження можуть бути результатом:
- безпосереднього тиску на спинний мозок;
- проходження ударної хвилі;
- здавлення спинного мозку уламками кісток;
- ножових і вогнепальних поранень;
- розриву судин в момент проходження ударної хвилі і крововиливи в тканину мозку.
Найбільш частими причинами спінальних травм є:
- падіння з висоти;
- ножові і вогнепальні поранення.
Обтяжливі чинники спінальної травми - шийний спондильоз, розрив і набряк передньої і задньої поздовжніх зв'язок.
Певне значення мають остеохондроз хребта і конституція потерпілого (маса тіла, довжина шиї).