Переломи кісток - порушення їх анатомічної цілісності, що супроводжуються пошкодженням навколишніх м'яких тканин більшою чи меншою мірою. Розрізняють переломи:
а) прямі - виникають від безпосереднього контактного травмуючого дії. У місці контакту травмуючого предмета з кісткою відбуваються руйнування, смятие і взаємне нашарування кісткових структур. В результаті в місці прикладання сили спостерігаються невеликі дефекти через викришування кісткової речовини. По краях дефекту видно підняті плоскі кісткові пластинки, нерідко нашаровуються один на одного і створюють враження черепичним даху. Краї прямих переломів є крупнозазубренную ламану лінію.
б) непрямі (переломи протягом) - виникають від опосередкованої дії. Краї непрямих переломів є мелкозазубренную лінію.
Механізми освіти переломів трубчастих кісток:
а) зрушення кістки - походить від різкого удару ребром, краєм або вузької обмеженою поверхнею тупого предмета. Переломи від зсуву завжди прямі. Вони мають характер поперечних або косо-поперечних. У місці прикладання сили утворюється невеликий скол компактного речовини. Від країв перелому відходять тонкі тріщини, вільні кінці яких вказують на місце удару. Іноді кінці тріщин, що відходять від протилежних країв перелому, з'єднуються і утворюють за місцем удару великий уламок, найчастіше ромбовидної форми.
б) згин кістки - призводить до зміни механічної напруги в кістках: на опуклій поверхні вигину виникає зона розтягування, на вигнутій - стиснення. Оскільки кістка менш стійка до розтягування, на опуклій поверхні діафіза утворюється поперечна тріщина, яка поширюється на бічні поверхні, де вона роздвоюється. Кінці тріщини з'єднуються на стороні стиснення, утворюючи великий уламок. Згинання трубчастої кістки може статися при поперечному тиску на діафіз (наприклад, при переїзді колесом автомобіля), при поздовжньому тиску на кістку, а також при згинанні кістки, один з епіфізів якої фіксований.
в) стиснення кістки в поздовжньому напрямку - лежить в основі освіти вбитих переломів. Вони локалізуються в метадіафізарних області і представляють собою локальне компрессионное руйнування балочной структури, яке нерідко поєднується з переломами, розколює диафиз в поздовжньому напрямку. Такі переломи зустрічаються при падінні з великої висоти на випрямлені ноги.
г) скручування кістки - являє собою її обертання навколо поздовжньої осі за одночасної фіксації одного з її (кістки) кінців. При цьому виникають гвинтоподібні переломи (нерідко спостерігаються у лижників).
Відрив кісткової речовини можливий лише в області прикріплення сухожиль. Відокремилася частина кісткової маси зазвичай невелика. Як правило, такі переломи спостерігаються при різких натягу сухожиль у юних суб'єктів з незавершеними процесами окостеніння.
Переломи плоских кісток залежать від розміру і форми травмуючої поверхні тупого твердого предмета і варіанти його дії: удару чи стискання.
а) Від удару по місцю застосування сили виникають односторонні прямі переломи. Предмети з обмеженою вдаряє поверхнею, що діють з невеликою силою, можуть викликати лінійний перелом (тріщину), розширюється в напрямку удару. У місці прикладання сили можуть утворитися і кілька радіально розходяться переломів. Від деяких з них можуть відходити додаткові тріщини, які, з'єднуючись і взаємно перетинаючись, можуть сформувати осколкові переломи на обмеженій ділянці склепіння черепа. При більш сильних впливах утворюються вдавлені переломи, що відповідають розмірам травмуючої поверхні і нерідко є негативним відображенням її форми. По краях таких переломів можуть утворитися ступенеобразно розташовані осколки, що дає підставу називати ці переломи террасовіднимі. Удари великої сили можуть викликати повний зсув ділянки кістки з утворенням дірчастого перелому, що відображає форму і розміри травмуючої поверхні предмета. Удар невеликої сили, заподіяну необмеженої поверхнею тупого твердого предмета, може привести до утворення однієї або двох-трьох радіально розходяться тріщин. При ударах великої сили в місці її застосування утворюється вогнище осколкових переломів, обмежених дугоподібної тріщиною. Від цього вогнища радіально розходяться лінійні тріщини. Чим сильніше удар, тим більше площа вогнища осколкових переломів. У зоні вогнища осколкових переломів помітна деформація у вигляді уплощения черепа.
б) При здавленні сили прикладені до взаємно протилежних поверхнях голови і спрямовані одна інший назустріч. У місцях прикладання сили формуються осередки мелкооскольчатих переломів, оточених однією або декількома концентричними, наступними одна за одною дугоподібними тріщинами. Вогнища осколкових переломів об'єднуються прямолінійними або кілька вигнутими тріщинами, які показують напрямок здавлення. Здавлення нерідко супроводжується деформацією голови, аж до її повного сплющивания. У рідкісних випадках при здавленні утворюється одинична лінійна тріщина. Вона виникає від розтягування (розтріскування) кістки поза місцями прикладання сили і є непрямим переломом.
При декількох ударах по голові лінія перелому, що утворився від подальшого удару, буде перериватися лініями переломів, що виникли від попередніх ударів.
При ударах по грудній клітці на місці ударів виникають прямі, поперечні або осколкові переломи ребер або грудини, що супроводжуються розривами пристеночной плеври. При здавленні утворюються множинні двосторонні подвійні і потрійні переломи ребер: в місцях прикладання сили виникають прямі, а на відстані від місця прикладання сили - непрямі переломи.
Переломи хребта від локального удару призводять до оскольчатим переломів тіл і відростків окремих хребців. При дії сил по осі хребта утворюються компресійні переломи тіл хребців. При надмірно різкому згинанні хребта найчастіше виникають вивихи і клиноподібна компресія передніх відділів тіл шийних хребців (при розгинанні - задніх відділів). Такі переломи зазвичай супроводжуються ушкодженнями зв'язкового апарату хребта. Ці переломи трапляються в умовах транспортних пригод, а механізм їх виникнення носить назву хлистообразного пошкоджень.
При ударах в область таза в місці прикладання сили виникають односторонні прямі одиничні, або подвійні поперечні, або осколкові переломи. При здавленні тазу утворюються двосторонні подвійні вертикальні переломи: в місцях прикладання сили знаходять прямі, а на видаленні - непрямі переломи кісток тазу. Диференціювати механізм порушення цілості кісткової тканини дозволяють і мікроструктурні зміни в зоні перелому.
СМЕ - переломи дозволяють встановити:
1. тупий характер впливу;
2. факт, вид, місце, напрямок, силу і варіант травматичного впливу;
3. давність травми;
4. число і послідовність ударів;
5. форму і розміри травмуючої поверхні тупого предмета.
Прямий перелом ребра (розгинальний) - перелом ребра, що виникає в місці прикладання травмуючої сили.
Непрямий перелом ребра (згинальних, конструкційний) - перелом ребра, що виникає на віддалі від місця прикладання травмуючої сили.
Морфологічні ознаки прямих і непрямих переломів.
При прямому переломі уламки спрямовані всередину грудної клітини, лінія перелому коса, ознаки стиснення знаходяться на зовнішній кістковій пластинці, а розтягування - на внутрішній. При непрямому переломі уламки спрямовані назовні грудної клітини, лінія перелому поперечна, ознаки стиснення знаходяться на внутрішній стороні кісткової пластинки, а розтягування - на зовнішньої.
- лінія перелому крупнозубчатие, зубці гострі
- викришування кісткової речовини (втрата кісткової речовини)
- відколи кісткової речовини
- краю повністю непорівнянні
- краю відносно рівні, можуть бути дрібнозубчасті, вершини зубців закруглені
- відколи і викришування відсутні
- краю повністю можна порівняти